Nacional

Escuela Superior de
Medicina
HOSPITAL JUREZ DE MXICO
PSIQUIATRA
TRASTORNOS DEL ANIMO
TRASTORNO BIPOLAR
G O N Z L E Z VA R E L A J . E M M A N U E L
M O L I N A D E L E N KA R L A
Q U I R O Z G A RC A M I L D R E D

 Prdida del sentido de control y sufrimiento subjetivo de

un gran malestar
Edo. Elevado

Efusividad

Euforia

Fuga de ideas

Ideas de grandeza

Disminucin del sueo

Edo. Disminuido
Prdida de energa
Prdida de inters
Prdida de apetito
Sentimiento de culpa
Pensamientos de muerte
Suicidio

 Cambio en nivel de funciones cognitivas, habla y

funciones vegetativas (sueo, apetito, actividad
sexual, ciclos biolgicos)
Deterioro en funcionamiento personal y laboral

Epidemiologa
20-25% trastorno unipolar completo
17% trastorno depresivo mayor
16% depresion breve recidivante
10% depresion menor
5% distimia
1.8% trastorno bipolar
2.7% en jvenes

 Trastorno bipolar 1:1

5-6 aos

50 aos

Solteros/divorciados

Mana

2:1

En mujeres presenta episodios de depresin

 Alcohol/ abuso de sustancias

Trastornos de angustia
TOC
Ansiedad social
Riesgo de suicidio

Etiologa
Factores
biolgicos
Aminas
bigenas
Noradrenalina
Serotonina
Dopamina
Ach
GABA
Glutamato y
glicina

Regulacin
hormonal
Asociado a
hormona
tiroidea
Mujeres

Factores
genticos
10-15% un
padre
20-30% ambos
padres
Cromosomas
18q y 22q

Factores psicosociales
Situaciones estresantes
Estrs que acompaa el episodio
Otros Trastornos de personalidad

TOC

Histrinico

Paranoide

Mana e Hipomana
Estado de nimo anormal y persistentemente elevado,
expansivo o irritable
1 semana/ 4 das
Hospitalizacin
Afecta con actividades/ no afecta con actividad

Trastorno Bipolar I
Se define como una
evolucin clnica de uno
o mas episodios de
mana con episodios
depresivos mayores
ocasionalmente

Episodio Mixto es un
periodo de al menos 1
semana en el cual se
presenta 1 episodio de
mana y 1 episodio
depresivo mayor casi
cada da

Factores de
riesgo

Prevalencia = en ambos
sexos

Precoz
Infancia ( 5 o 6 aos) y
los 50 aos
20 a 50 aos

Sexo

Edad

Factores
socioeconmi
cos y
culturales

Situacin
conyugal

Nivel socioeconmico
mas alto

Divorcio

Diagnostico
Trastorno bipolar I, episodio maniaco nico
Los pacientes deben tener su primer
episodio de mana para cumplir los criterios
de TRASTORNO BIPOLAR I, episodio
maniaco nico
Ya que los pacientes que estn teniendo su
primer episodio de trastorno Bipolar I
depresivo NO se puede distinguir de
DEPRESION MAYOR

CRITERIOS DEL DSM-IV-TR para el diagnostico de

TRASTORONO BIPOLAR I, EPISODIO MANIACO UNICO
A. Presencia de un nico episodio maniaco, sin episodios
depresivos mayores anteriores
B. El episodio maniaco no se explica mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y NO esta superpuesto a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delirante o un trastorno psictico No especificado
Especificar MIXTO: si los sntomas cumplen los criterios para
un episodio mixto
Si cumplen todos los criterios, especificar su estado clnico actual
y/o los sntomas
- Leve
- Moderado
- Grave sin sntomas psicticos
- Grave con sntomas psicticos

Trastorno Bipolar I , recidivante

Los problemas mencionados a la hora de
definir el final de un episodio de depresin
tambin se aplican a la definicin del final
de un episodio de mana
Se consideran diferenciados cuando estn
separados al menos por un periodo de 2
meses sin sntomas de mana

Trastorno Bipolar I recidivante

Trastorno bipolar I
Episodio
Episodio
Episodio
Episodio
Episodio

maniaco mas reciente

hipomaniaco mas reciente
mas reciente depresivo
mas reciente mixto
mas reciente NO especificado

Ciclos rpidos
Al menos 4 episodios de alteracin del estado de
animo en los 12 meses previos que cumplen los
criterios para un episodio depresivo mayor, maniaco,
mixto.
Los episodios estn delimitados por una remisin total
o parcial durante al menos 2 meses o por un cambio a
un episodio de polaridad opuesta

Evolucin
Comienza con
Depresin

Recurrente

La mayora tiene
depresin +
mana; 10 20%
presentan solo
mana

Episodios de
mana son
rpidos y si es
nico 90%
tendrn otro

El periodo de
tiempo entre los
episodios
disminuye a
medida que
transcurre

Despus de
aprox 5 episodios
el intervalo se
estabiliza en 6 a
9 meses

Episodios
maniacos

Los pacientes
no suelen
percibir que
estn enfermos

Cambian su
forma de vestir,
maquillaje o
apariencia
personal +
Llamativo o
sugerente
(sexual)

Hospitalizacin
Suicidio

Agresividad y
proferir
amenazas
fsicas
(delirantes)

Juego
patolgico o
conductas
antisociales

Enfado
depresin

Sntomas
depresivos
duran
momentos,
horas o das
(raro)

El estado de
animo puede
variar muy
rpido

Pronostico
40 50 % con
trastorno bipolar I
tienen un segundo
episodio de mana
en los 2 aos
siguientes

Factores mala
situacin laboral,
dependencia a
alcohol, sntomas
psicticos

15% buen
pronostico

45% tienen
muchas recidivas

30% remisin
parcial

10% enfermedad
crnica

Tratamiento implica la formulacin de procedimientos

diferentes para el paciente que esta teniendo mana o depresin
Mania
Hospitalizacin
Carbonato de litio
Valproato
Carbamazepina y
oxcarbazepina
Clonazepam y
lorazepam
Depresin
Antidepresivos
Olanzapina y fluoxetina
Lamotrigina
Ziprasidona

Litio
Carbamazepi
Fase de
mantenimient na
Valproato
o
Lamotrigina

Fase
aguda

Trastorno bipolar II
Evolucin clnica
de 1 o mas
episodios de
hipomana +
episodios
depresivos
4 episodios en 12
meses

Remisin
Estacional
Evolucin
Caractersticas

Caractersticas
Episodios depresivos

Melanclicas

Atpicas

Episodios maniaco-depresivos

Catatnicas

Inicio en postparto

 Suele iniciar con un episodio depresivo

No. De episodios mayor
Intervalo interepisdico tiende a disminuir

Dx diferencial
Trastorno ciclotmico
Esquizofrenia
Trastornos de ansiedad
Trastornos por abuso de sustancias
TDAH
Trastorno depresivo mayor
Trastorno bipolar I

Tx farmacolgico
Litio

0.6-1.8 g/dia

300-900 mg dia

Carbamacepina

1.6g/dia

400-600 mg/dia mantenimiento

Valproato

Mximo 60mg/kg/dia