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TRIAGE

Es un mtodo de seleccin y clasificacin


de pacientes, basado en sus necesidades
teraputicas y los recursos disponibles, se
aplica en el sitio del accidente cuando se
debe seleccionar el hospital al cul se
trasladar el lesionado

Triage en 2 situaciones diferentes


El nmero de pacientes y su gravedad no
sobrepasa la capacidad del hospital , se
atienden primero a los pacientes con peligro
vital y lesiones mltiples
El nmero de pacientes y su gravedad
sobrepasa a los recursos hospitalarios y
humanos, se atienden primero los
lesionados con mayores posibilidades de
sobrevida, con el menor consumo de
tiempo, equipos, material y personal

EVALUACION Y
TRATAMIENTO INICIAL EN
EL TRAUMA
LESIONES MULTIPLES
TRAUMA DE TORAX
TRAUMA DE ABDOMEN

Traumatizado
El paciente accidentado debe ser evaluado
en forma rpida y completa. El mdico debe
establecer prioridades para el paciente,
considerar su manejo integral, sin omitir
ningn paso. Una historia adecuada incluye
un relato completo del incidente traumtico
que son detalles importantes para la
evaluacin y tratamiento

Evaluacin y tratamiento consta


de 4 fases
a revisin primaria -evaluacin del ABC
b resucitacin
c revisin secundaria- revisin completa
del paciente
d tratamiento definitivo

Revisin primaria - evaluacin


del ABC
a- Va area con control de columna
cervical
b- Respiracin y ventilacin
c- Circulacin y control de la hemorragia
d- Dficit neurolgico.
e- Exposicin

Va area con control de la


columna cervical
Evaluacin.
A. Asegurar su permeabilidad
B. Exploracin rpida
buscando obstruccin de la va area

Va area con control de columna cervical


MANEJO
Elevacin del mentn y levantar mandbula
Despejar cuerpos extraos
Establecer va con cnula orofaringea o
nasofaringea
Establecer va area definitiva
a: intubacin orotraqueal o nasotraqueal
b:insuflacin a presin
c: cricotiroidotoma

Respiracin y ventilacin
EVALUACION
La sola permeabilidad de la va area no
garantiza una ventilacin, hace falta buena
funcin pulmonar ,pared torcica y
diafragma
Determinar Fr y amplitud de la respiracin
Inspeccionar y palpar cuello y trax, buscar
desviacin de la traquea, expansin torcica
Percusin en busca de matidez e
hiperresonancia
Auscultar el trax bilateralmente

Respiracin y ventilacin

TRATAMIENTO
Administrar oxigeno
Ventilar con mascarilla corriente o
mascarilla con reservorio
Descomprimir el neumotorax a tensin
Sellar el neumotorax abierto
Conectar al paciente un oxmetro de pulso
(opcional)

Circulacin con control de la hemorragia


EVALUACIN
Localizar hemorragias externas exanguinantes
Pulso: calidad,frecuencia, regularidad,ritmo.
Color de la piel: cara ceniza y palidez
acentuada de las extremidades, son signos
evidentes de hipovolemia grave
presin arterial
conciencia: si se reduce el volumen circulante
a la mitad, el estado de conciencia se altera

Circulacin con control de la hemorragia


TRATAMIENTO

Compresin directa en el sitio de sangrado


Insertar 2 catteres intravenosos
Obtener muestra de sangre para pruebas
Administracin endovenosa de solucin
Ringer lactato y transfusiones sanguneas
Colocar sonda uretral y nasgastrica
Monitoreo electrocardiogrfico
Prevenir la hipotermia

Dficit neurolgico
Esta evaluacin neurolgica pretende
solamente establecer el nivel de conciencia y
el tamao y reaccin de las pupilas
AVDI
A--- Alerta
V--- Responde a los estmulos Verbales
D--- Responde a estmulos Dolorosos
I --- Inconsciente

EXPOSICION
El paciente debe ser desvestido
completamente para facilitar el examen y su
completa evaluacin, si fuese necesario
cortar la ropa.
Despus de desnudarlo es importante
cubrirlo para evitar la hipotermia

Mecanismo del trauma tipos de lesin


Impacto
frontal:deformidad
del volante,estallido
del parabrisas,huella
de rodilla en el tablero

Fractura columna
cervical, trax volante
anterior, contusin
miocardica
neumotorax, ruptura
de hgado y bazo
fractura /luxacin
posterior de cadera y/o
rodilla, ruptura de la
aorta

Mecanismo de trauma
Impacto lateral del
automvil

tipo de lesin
Esguince cervical
contralateral, fractura de
columna cervical, trax
inestable lateral ruptura
de hgado o bazo
dependiendo del lado
del trauma, fractura de
pelvis y
acetbulo,ruptura del
diafragma

Mecanismo de trauma
Impacto posterior
Eyeccin fuera del
vehculo
Atropello

tipo de lesin
Lesin de columna
cervical
todo tipo de
mecanismos
traumtico
trauma
craneoenceflico,
lesiones y fracturas de
extremidades

Traumatismo torcico

Lesiones torcicas que amenazan la vida


a. Obstruccin de la va area
b. Neumotrax a tensin
c. Neumotrax abierto.
d. Hemotrax masivo
e. Trax inestable
f. Taponamiento cardiaco.

Lesiones torcicas
POTENCIALMENTE LETALES

Contusin pulmonar
Contusin cardiaca
Ruptura aortica
Ruptura del diafragma
Ruptura traqueobronquial
Ruptura esofgica

Neumotorax a tensin
Es de diagnostico clnico y no radiolgico, se
caracteriza por dificultad respiratoria,
taquicardia, hipotensin, desviacin de la
traquea, ausencia de ruidos respiratorios,
hipertimpanismo,ingurgitacin de las venas
del cuello y cianosis.
Existe escape de aire unidireccional por
efecto de vlvula de una sola va, bien sea
del pulmn o a travs de la pared torcica,el
aire penetra en la cavidad pleural sin va de
salida

Neumotorax a tensin
tratamiento
Descompresin inmediata: insertando aguja
en el 2 espacio intercostal lnea
medioclavicular
Tratamiento definitivo: insercin de un tubo
de drenaje torcico en el quinto espacio
intercostal, lnea axilar media

Neumotorax abierto
Por defectos de la pared torcica que permanecen
abiertos herida que succiona aire
Se establece un equilibrio entre las presiones
atmosfrica e intratorcica
La ventilacin efectiva se altera, conduciendo a la
hipoxia
Si la abertura de la pared torcica, es ms de dos
tercios del dimetro de la traquea, el aire entra
preferentemente a travs del defecto de la pared, con
cada esfuerzo respiratorio

Neumotorax abierto
Cubrir prontamente el defecto con vendaje
estril y oclusivo
Insertar tubo en el trax
Cierre quirrgico definitivo del defecto de
la pared torcica

Hemotorax masivo

Ms de 1500 ml de sangre en cavidad


Se asocia al shock
Ausencia de ruidos respiratorios
Matidez a la percusin en el lado afecto

Hemotorax Masivo
tratamiento
Reemplazo del volumen ( cristaloides y
sangre)
Insertar (a nivel del pezn) lnea axilar
anterior un tubo No 38 French
Toracotoma si drena inicialmente 1500ml o
200ml por hora de sangre
Las heridas torcicas anteriores mediales en
relacin a la lnea del pezn y heridas
posteriores mediales al omoplato alertan la
probabilidad de Toracotoma

Trax inestable
Un segmento de la pared costal pierde la
continuidad sea con el resto de la caja
torcica ( 2 o mas fracturas costales
contiguas)
Lesiones pulmonares asociadas (Hipoxia)
Movimiento paradjico del trax con la
inspiracin y la espiracin
Garantizar: ventilacin mecnica adecuada
Administracin de oxigeno y analgesia
Lquidos endovenoso cuidadosamente
Intubacin endotraqueal (Fijacin Interna)

Taponamiento cardiaco
Por heridas penetrantes y trauma cerrado
Triada de Beck
a. Elevacin de la presin venosa central
b.Disminucin de presin arterial
c. Ruidos cardiacos apagados
Dilatacin de las venas del cuello
Sospecha en pacientes con shock
hemorrgico que no responden con medidas
usuales de recusacin

Taponamiento Cardaco. Tratamiento


Reposicin de volumen para elevar la PVC
y mejorar el Gasto Cardaco
Pericardiocentesis precoz, por va
subxifoidea , mejora los sntomas
temporalmente.
Toracotoma con examen directo del
corazn y reparacin de la lesin

Lesiones Torcicas potencialmente Letales


Son identificadas en la revisin secundaria
Requieren examen fsico minucioso, Rx de
trax ,anlisis de gases arteriales y ECG
No son evidentes en el examen fsico inicial
y requieren alto ndice de sospecha ( pueden
pasar desapercibidas en el perodo
postraumtico inicial)
Contusin Cardiaca Contusin Pulmonar
Rupturas: Artica, Esofgica,
Traqueobronquial y Diafragmtica

Trauma Abdominal
El factor principal en la evaluacin del
trauma abdominal no es el diagnstico exacto
de una lesin especifica, sino determinar la
existencia de lesin intraabdominal
La lesin abdominal no reconocida es causa
de muerte prevenible
Los signos peritoneales pueden estar
enmascarados por traumas craneoenceflicos y
por traumas extraabdominales asociados

Trauma abdominal
Historia: Detalles del accidente, mecanismo de
lesin, respuesta al manejo inicial
Examen fsico abdominal completo
TR: una prstata alta o flotanteindica ruptura
posterior de uretra, sangre por perforacin
intestinal, fracturas seas pelvicas
Intubacin: sonda nasogastrica y vesical
Tomar muestra de sangre y Puncin abdominal
Estudios radiolgicos esenciales y con medios
de contraste (uretrografa, cistografa, urograma
excretor)
Estudios especiales: Videolaparoscopia,TAC

Trauma cerrado
La lesiones por trauma cerrado son dificiles
de valorar y diagnosticar
Se requiere alto ndice de sospecha basada
en los mecanismo que produjeron las
lesiones.
Los traumas en los vehculos se producen
por trauma directo, por fuerzas de
desgarramiento y desaceleracin
Predominan las lesiones del Hgado, Bazo
y Riones
Las perforaciones de vsceras huecas y las
lesiones de columna lumbar, aumentan con
el uso incorrecto del cinturn de seguridad

Heridas asociadas

Lesiones seas
factura costillas bajas
columna torcica
inferior
apfisis transversas
lumbares
fractura de la pelvis

Heridas asociadas
hgado y/o bazo
Pncreas, intestino
delgado
viceras abdominales
riones
rganos plvicos o
vasos retroperitoneales

Trauma Penetrante
Evaluacin
Hora de la lesin
Tipo de arma
Nmero de heridas cortopunzantes,
pualadas o balazos
Cantidad de sangre en el sitio del incidente
Distancia del asaltante( HPAF)
Informacin brindada por el paciente

Trauma penetrante
Heridas del trax inferior: rea
comprendida entre el 4 EIC en la parte
anterior , el 7mo EIC en la parte posterior
(punta de la escapula) y los mrgenes
costales. Debido a que el diafragma se eleva
hasta el 4to EIC durante la inspiracin
completa, pueden lesionarse rganos
abdominales subyacentes (heridas del
cinturn toracoabdominal) Laparotoma
exploradora como regla

Trauma penetrante
Heridas de flanco y espalda: las heridas
penetrantes en el retroperitoneo son dificiles
de evaluar por el resguardo de esta regin.
La perforacin de colon no diagnosticada
puede ser fatal.
Lesiones en regiones glteas, tambin
pueden producir lesiones intraabdominales

Muchas Gracias