ESTADOS DE

SHOCK

Dr. Pedro L. Vliz Martnez

Centro Nacional de Urgencias Mdicas

Shock:
Estados fisiopatolgicos que se
caracterizan por una severa disminucin
de la perfusin tisular que potencialmente
pueden producir lesiones estructurales
irreversibles en diferentes rganos y
sistemas.

CAUSAS DE SHOCK:
1- OLIGOHMICO o HIPOVOLMICO:
Hemorragias
Deshidratacin
Secuestro interno de lquidos
2- CARDIOGNICO:
Infarto agudo del miocardio
Mecnico: Insuficiencia mitral, Estenosis
artica grave, Comunicacin interventricular.
Arritmias

3- OBSTRUCTIVO EXTRACARDIACO:
Taponamiento pericrdico.
Embolia pulmonar masiva.
Neumotrax a tensin.
4- DISTRIBUTIVO:
Sepsis.
Sobredosis de sustancias txicas.
Anafilaxia.
Neurognico (Lesin medular espinal,
AVE).
De causas endocrinas (enf. de Addison,
Mixedema).

Manifestaciones Clnicas:
1. Hipotensin arterial (TA sistlica
<90 mmHg).
2. Taquicardia.
3. Taquipnea.
4. Palidez.
5. Inquietud.
6. Alteraciones del estado de conciencia.

7. Pulso dbil.
8. Signos de vasoconstriccin. (En el
tipo distributivo generalmente las
extremidades estn calientes).
9. Oliguria (<20 ml/h).
10. Acidosis metablica.
MANIFESTACIONES DE BAJO GASTO
CARDIACO

DIAGNSTICO:
Mediante el mtodo clnico se debe
precisar si es posible la causa :
ETIOLOGAS FRECUENTES:
Cardiopatas
Infecciones
Uso de frmacos y sustancias txicas
Embolismos pulmonares
Hemorragias ocultas

DATOS FISICOS (Evaluacin prctica):

Venas perifricas y yugulares colapsadas:

HIPOVOLEMIA.
Venas Yugulares distendidas y signos de ICC:

SHOCK CARDIOGNICO.
Venas Yugulares distendidas y pulso
paradjico:

TAPONAMIENTO CARDIACO.

Pulsos y TA asimtricos:

DISECCIN ARTICA
Dolor abdominal con signo de rebote:

PERITONITIS, PANCREATITIS
Aumento de ruidos intestinales hidroareos:

SINDROME OBSTRUCTIVO INTESTINAL

Fiebre y escalofros:

SHOCK SPTICO

INVESTIGACIONES:
Hemograma
Coagulograma
Ionograma
Hemogasometra
EKG
Ecocardiograma.
US Abdominal.
Mediciones de presiones (PVC, PWCP)
Determinaciones hemodinmicas (GC,
resistencias vasculares, etc).

Parmetros hemodinmicos en estados

de shock
Diagnstico

PWPC

Cardiognico
Aum.
Tap. Cardaco
Aum.
Embolia Pulmonar N Dism.
Hipovolmico
N Dism.
Distributivo
Dism.

GC

Res. Vasc.

Dism
Dism
Dism
Dism
Aum

Aum
Aum
Aum
Aum
Dism

Conducta a seguir:
Individualizar a cada paciente
segn sus necesidades.
Tratamiento en dependencia a la
causa que provoc el shock.

Recomendaciones prcticas:
1.
2.

3.
4.
5.

Mantenimiento de las funciones vitales.

Hidratacin segn necesidades. A veces se han
presentado pacientes en fallo de bomba con
hipovolemia. Se debe realizar medicin de
presiones.
No administrar inotrpicos antes de reponer el
volumen intravascular.
Recordar que la acidosis disminuye el efecto de
algunas drogas inotrpicas.
En ocasiones es preciso realizar tratamiento
quirrgico de urgencia en pacientes en shock.

6. Toda coleccin se debe drenar.

7. Utilizar el tratamiento antibitico de acorde
a la infeccin.
Realizar cultivos y antibiograma.
De lo contrario administrar antibiticos de
acuerdo al tipo de sepsis.
8. Actuacin siempre expedita.
9. No demorarse pero no desesperarse.
10.El organismo tiene sus mecanismos de
compensacin que no debemos
entorpecer.

Conclusiones:
1. El shock es un sndrome caracterizado por
un complejo deterioro del aporte de energa
a las clulas.
2. Responde a varias causas.
3. Debemos precisar con tiempo la posible
prevencin en pacientes con afecciones que
pueden predisponer al shock.
4. El tratamiento es dinmico, debe ser
individualizado y casustico.