HEAD INJURY

Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Sumatera Utara

HEAD TRAUMA
HEAD INJURY
TRAUMA KEPALA

COMOTIO CEREBRI = GEGAR OTAK

GANGGUAN FUNGSI OTAK (+)
GANGGUAN STRUKTUR OTAK

(-)

CONTUSIO CEREBRI = MEMAR OTAK

GANGGUAN STRUKTUR OTAK
PERDARAHAN
NEKROSIS
EDEMA

(+)

GRADASI TRAUMA

GLASGOW COMA SCALE

EVALUASI SELAMA 6 JAM
MINOR / SLIGHT HEAD TRAUMA 13 15
MODERATE HEAD TRAUMA 9 12
SEVERE HEAD TRAUMA (COMA)
3- 8

PATOFISIOLOGI
TRAUMA
AKIBAT LANGSUNG

(KOMPRESI)

AKIBAT TAK LANGSUNG

AKSELERASI

LESI PRIMER

- PARENCHYM OTAK
- BBB

DESELERASI
ROTASI

EDEMA
CEREBRI

LESI
SEKUNDER

GEJALA KLINIS
GANGGUAN KESADARAN
TERGANTUNG BERAT/LUAS LESI OTAK

GEJALA FOKAL NEUROLOGIS

TERGANTUNG LOKASI LESI OTAK
TANDA-TANDA TIK MENINGGI, LATERALISASI, KEJANG,
PARESE/PARALISE, DISORIENTASI TEMPAT&WAKTU
TANDA-TANDA TIK MENINGGI : NYERI KEPALA HEBAT,
MUNTAH PROYEKTIL, PAPIL EDEMA, GELISAH,
KESADARAN MENURUN
TANDA-TANDA LATERALISASI: DIAWALI DILATASI PUPIL
DENGAN
REAKSI
CAHAYA
LAMBAT,
ANISOCOR,
HEMIPARESE

SYMPTOMS & SIGNS

Memar kulit kepala
dengan atau tanpa luka

Sering ditemukan
fraktur impresi

SYMPTOMS & SIGNS

Raccoons eyes

Fraktur melintas di atap

orbita

Fraktur atap orbita darah masuk kedalam

cavum orbita dari luar tampak warna
kebiruan/hitam mengelilingi orbita raccoons
eyes

SYMPTOMS & SIGNS

RHINORRHEA : LCS bercampur darah

Dapat terjadi hyposmia sampai anosmia

SYMPTOMS & SIGNS

OTORRHEA : LCS bercampur darah

Fraktur pada atap os petrosum : darah dan LCS

masuk rongga telina tengah memecahkan
membrana tympani keluar melalui telinga

SYMPTOMS & SIGNS

MATA MERAH MENONJOL dan NYERI

Sinus Canernosus
Syndrome
2

1. Terjadi karena fraktur

basis cranium memecahkan
arteri carotis interna yang
berada didalam sinus
cavernosus sehingga terjadi
hubungan arteri-vena
arterio-venous fistula
2. Darah arteri masuk ke
sinus cavernosus terjadi
bendungan vena terutama
disekitar mata
Sehinnga mata tampak

SYMPTOMS & SIGNS

DIABETES INSIPIDUS

Diabetes Insipidus terjadi karena fraktur Sella Tursica

yang kemudian merusak neurohypophyse terjadi
gangguan sekresi ADH Diabetes Insipidus

SYMPTOMS & SIGNS

Penderita Head Injury Mati Mendadak Segera
Setelah Kecelakaan

Fraktur basis cranium fossa posterior melintas foramen magnum sehin

getaran fraktur menghancurkan medula oblongata

PENATALAKSANAAN
1. PRIMARY SURVEY

NILAI PASIEN SECARA CEPAT DAN EFISIEN

PRIORITAS TERAPI DITETAPKAN BERDASAR
JENIS PERLUKAAN
STABILITAS TANDA-TANDA VITAL
MEKANISME TRAUMA

ANAMNESA :

RIWAYAT TRAUMA, GANGGUAN KESADARAN

PRE, DURANTE DAN POST TRAUMA
RIWAYAT ALERGI, PAKAI OBAT, PENYAKIT
DAHULU, MAKAN TERAKHIR

PEMERIKSAAN AWAL & RESUSITASI

AIRWAY

BEBASKAN

JALAN

NAFAS

&

CERVICAL

CONTROL

BREATHING NILAI PERNAFASAN DAN VENTILASI

CIRCULATION KONTROL SIRKULASI DAN PERDARAHAN
DISABILITY STATUS NEUROLOGIS, NILAI GCS
EXPOSURE BUKA BAJU, JAGA AGAR TIDAK HIPOTERMI
PERDARAHAN INTRA CRANIAL TIDAK AKAN AKIBATKAN SHOCK
HIPOTENSI PADA HEAD TRAUMA --- STADIUM TERMINAL
SINDROM CUSHING ( HIPERTENSI + BRADIKARDI +
HIPOVENTILASI ) ---RESPON SPESIFIK
TIK AKUT --POTENSIAL LETHAL
HIPERTENSI +/- HIPERTERMI --- AKIBAT DISFUNGSI SENTRAL
OTONOM

SELAMA PRIMARY SURVEY BELUM SELESAI,

RESUSITASI THD PROBLEM VITAL BELUM
DIMULAI DAN ASESMEN ULANG BELUM
TUNTAS

SECONDARY SURVEY JANGAN

DIMULAI
2. SECONDARY SURVEY

HEAD TO TOE
TRAUMA SIMPLE / MULTIPLE
APAKAH PASIEN SADAR?
JEJAS DI KEPALA: + /

DAPAT BERUPA EKSKORIASI s/d LUKA TERBUKA

AKIBAT BENDA TUMPUL, TAJAM ATAU TEMBAK
AKSELERASI-DESELERASI DAN/ATAU ROTASI

MENENTUKAN DERAJAT KESADARAN SECARA

KWANTITATIF

GLASGOW COMA SCALE

SKALA KOMA GLASGOW
EYE OPENING Kemampuan membuka mata

GLASGOW COMA SCALE

SKALA KOMA GLASGOW

VERBAL RESPONSE
Kemampuan menjawab pertanyaan

GLASGOW COMA SCALE

SKALA KOMA GLASGOW
BEST MOTOR RESPONE Respons motorik

Berat ringan cedera kepala berdasarkan skor

Skala Koma Glasgow
GCS 14 15 Cedera Kepala Ringan
GCS 9 13 Cedera Kepala Sedang
GCS 3 8

Cedera Kepala Berat

GCS ADULT

EYE
OPENING

SPONTANEUS

TO VOICE

TO PAIN

NONE

VERBAL

FULLY
ORIENTED

CONFUSED BUT
CONVERSANT

INNAPRORIATE

SOUNDS ONLY

NONE

MOTOR

FOLLOWS
COMMAN
D

LOCALIZES
PAIN

WITHDRAWS TO
PAINFUL STIMULI

DECORTICATE
POSTURING

DECEREBRATE
POSTURING

NONE

GCS INFANTS

EYE
OPENING

SPONTANEUS

TO VOICE

TO PAIN

NONE

VERBAL

SMILES OR
BABBIES

IRRITABLE AND
NOT
CONSOLABLE

CRIES OR
SCREAMS
WITH PAIN

MOANS WITH
PAIN

NONE

MOTOR

FOLLOWS
COMMAN
D

LOCALIZES
PAIN

WITHDRAWS TO
PAINFUL STIMULI

DECORTICATE
POSTURING

DECEREBRATE
POSTURING

NONE

PEMERIKSAAN
RADIOLOGIS

X-RAY KEPALA

= FOTO POLOS KEPALA,

FOTO SKEDEL, SKULL PHOTO
INDIKASI:

POSSIBLE PENETRATING INTRACRANIAL INJURY

POTENTIAL
FOR
DEPRESSED
SKULL
Fx
(TANGENTIAL)
POTENTIAL FOR OPEN FX
SETIAP CEDERA KEPALA HARUS SELALU DISERTAI
PEMERIKSAAN FOTO POLOS CERVICAL MULAI
C.I s/d Th.I
DAPAT DILAKUKAN PADA PASIEN TIDAK SADAR
HANYA APA BILA SISTEM KARDIORESPIRASI BAIK
DAN MONITORING DAPAT TETAP DILAKSANAKAN

 CT-SCAN
TUJUAN : UNTUK MENGETAHUI :

KERUSAKAN JARINGAN OTAK

SOL
PERUBAHAN LETAK BANGUNAN SARAF
INTRAKRANIAL

INDIKASI :
GEJALA NEUROLOGIS (+) WALAU HANYA 1

PENURUNAN GCS > 1 POIN

LATERALISASI POSITIF
TANDA-TANDA TIK
KEJANG-KEJANG PASCA TRAUMA

BRILL HEMATOMA ( RACCCOON EYES),

BATTLE SIGN
TRAUMA AKUT DENGAN LUCID INTERVAL (+)

 PEMERIKSAAN RADIOLOGIS LAIN

X-RAY DENGAN KONTRAS
ANGIOGRAFI
MRI

SKULL FRACTURES
LINEAR
BASILAR
OCC., SPHENOID, ETHMOID, TEMPORAL BONES
BATTLE
SIGN,
RACCOON
EYES,
HEMOTYMPANUM,
CSF
RHINORRHEA
OR
OTORHEA

DEPRESSED
OPEN

DISCHARGE CRITERIA
1. TRAUMA
KEPALA
DENGAN
RESIKO
RENDAH CEDERA INTRA KRANIAL
2. TRAUMA
KEPALA
DENGAN
RESIKO
TINGGI CEDERA INTRA KRANIAL DENGAN
SYARAT:
1.
2.

GCS 15 DAN STATUS NEUROLOGIS NORMAL

CT-SCAN KEPALA NORMAL

3. DIPULANGKAN
DENGAN
DIBERIKAN
PERINGATAN / INSTRUKSI (BILA PERLU
TERCATAT)
4.
ADA KELUARGA YANG BERTANGGUNG
JAWAB UNTUK MENGAWASI

ADMISSION CRITERIA
GCS / STATUS NEUROLOGIS
ABNORMAL
PERSISTENT VOMITING
CT-SCAN KEPALA ADA KELAINAN
SIGNIFICANT INTOXICATION
INDIKASI SOSIAL

INDIKASI OPERASI
TRAUMA KEPALA TERTUTUP:

IMPRESIF FRAKTUR (DEPRESSED Fx)

EPIDURAL HEMATOM
SUBDURAL HEMATOM
INTRACEREBRAL HEMORRHAGE
OPERASI DEKOMPRESI PADA KONTUSIO
BERAT DAN EDEMA SEREBRI

TRAUMA KEPALA TERBUKA

PERLUKAAN KRANIOSEREBRAL
BENDA ASING
PNEUMOENCHEPALI
LIKWORHOE
LUKA TEMBAK

INTRACRANIAL INJURY
SUBDURAL HEMATOMA
RUPTURNYA BRIDGING VEINS ATAU CORTICAL
ARTERIES
CT : CRESCENT SHAPE ALONG INNER TABLE OF SKULL

EPIDURAL HEMATOMA
TEMPORAL BONE Fx ACROSS THE GROOVE OF
MIDDLE MENINGEAL ARETERY
LUCID INTERVAL
CT: LENTICULAR OR BICONVEX

INTRAPARENCHYMAL HEMORRHAGE
DIFFUSE AXONAL INJURY
SUBARACHNOID HEMORRHAGE

PERAWATAN
MRS

UNTUK OBSERVASI
(FAAL VITAL,KESADARAN,NEUROLOGIS)

PERAWATAN
2 HARI PERTAMA RESTRIKSI CAIRAN (YANG PENTING
TIDAK DEHIDRASI) SELANJUTNYA PERTIMBANGKAN
NGT ATAU ORAL
CORTICOSTEROID (?)
INITIAL 16-20 mg DEXAMTHASON iv
LANJUTKAN 4 x (4-5)/ HARI---- TAPERING 7 10 HARI

ANTIBIOTIKA : KHUSUSNYA YANG MENEMBUS BBB

AMPISILLIN 100-200 mg/kg/HARI

PERTIMBANGKAN MANITOL 0,5 1 g/kg/bb/DOSIS

DALAM JAM PEMBERIAN (MANITOL 20%)
PERTIMBANGKAN ETT / TRAKEOSTOMY / RESPIRATOR