Identitas pasien 2

Nama :uca bin saut

Umur : 36 tahun
Dirawat : cemara 2
No.RM :819084

Anamnesis
Keluhan Utama
- Benjolan pada anus sejak 2 hari sebelum
masuk rumah sakit

Keluhan Tambahan
-

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RS POLRI benjolan pada
anus sejak 2 hari sebelum masuk rumah
sakit. Benjolan muncul secara tiba tiba
dan sangat nyeri, nyeri di rasakan saat
pasien duduk dan melakukan aktivitas
serta semakin berat saat pasien bab,
demam (-) bak normal, dan bab normal

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

Alergi disangkal
penyakit Jantung disangkal
Hipertensi disangkal
Diabetes mellitus disangkal

Pemeriksaan Fisik
KU
: baik
Kesadaran : composmentis
TTV :
TD
:110/60 mmHg
HR
:90x/menit
RR
:26x/menit
Suhu :370C
Kepala : normocephali
Mata : konjungtiva anemi -/- ; sklera
ikterik -/- ; pupil bulat isokor 3mm /3mm,
RL +/+, RTL +/+
Leher : tidak ada pembesaran KGB

 Thorax:
I: gerakan nafas simetris
kanan dan kiri, lesi ()
P: pengembangan dada
simetris, fremiktus taktil
simetris
P: sonor pada kedua lapang
paru
A: suara nafas vesikuler +/
+, Rhonci -/-, wheezing -/Cor : BJ I dan BJ II reguler,
murmur (-), gallop (-)

 Abdomen
I : buncit, massa (-), lesi (-),
hiperemis (-)
P : nyeri tekan (-)
P : timpani 4 kuadran
A : BU (+) normal
Ekstremitas
Akral hangat
CRT <2s
Edema (-)

Status Lokalis
Regio anus
I :benjolan (+), arah jam 7,
hiperemis (-) pus (-), darah (-)
P:ukuran 3x2 cm , fluktuasi
(+), konsistensi lunak, nyeri
tekan (+)

Pemeriksaan Rectal
toucher

Tonus sfingter ani kuat

Ampula kolaps (-)
Mukosa usus licin ,
Nyeri tekan (-)
Prostat : pull bawah teraba,
permukaan licin , sulcus
mediana teraba , pull atas tidak
teraba , nyeri tekan (-)

Pemeriksaan Penunjang
Variabel
Hb
Leukosit
Ht
Trombosit

Temuan

Nilai
Normal
14,0 g/dl
12-14 g/dl
12,900 u/l 500010.000 u/l
40 %
37-43%
292.000 /ul 150.000400.000/ul

Diagnosis
Abses perianal

TATALAKSANA
IVFD Rl 20tpm
Co dr jefferson SpB
Inj Rantin 2x1 amp
Inj ceftriaxone 1x2 gr
Inj ketorolac 3x1 gr