ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Las ECV son las primeras causas de mortalidad en los pases industrializados,
son una fuente importante de discapacidad y requiere de un alto gasto del
presupuesto de salud.
La patologa subyacente suele ser la aterosclerosis, que se desarrolla
silenciosamente, y cuando produce sntomas ya est avanzado.
La muerte, el infarto de miocardio y el ictus cerebral ocurren frecuentemente de
manera sbita y antes de acceder a los servicios sanitarios, por lo que muchos
tratamientos son inaplicables o paliativos.
La ocurrencia epidmica de la ECV est estrechamente asociada con hbitos de
vida y factores de riesgo modificables.
La modificacin de los factores de riesgo ha demostrado de manera inequvoca
una reduccin de la morbilidad y mortalidad, especialmente en personas no
diagnosticadas de ECV

Segn el American Heart Association (USA) :

Al menos 58.800.000 de personas sufren una enfermedad del corazn en

este pas.
Una de cada cuatro personas sufre algn tipo de enfermedad cardiovascular,
incluidas las siguientes:
Presin alta de la sangre - 50.000.000
Enfermedad coronaria - 12.000.000
Angina de pecho - 6.200.000
Infarto de miocardio (ataque al corazn) - 7.000.000
Ataque cerebral - 4.400.000
Enfermedad reumtica del corazn / fiebre reumtica -1.800.000
Defectos cardiovasculares congnitos - 1.000.000
Insuficiencia cardiaca congestiva - 4.600.000

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Cardiopatas Congnitas

Atresia
pulmonar

Cardiopatas Adquiridas

Valvulopata artica reumtica

Endocarditis Bacteriana

Enfermedad
Aterosclertica
Enfermedad coronaria

Enfermedad
carotdea

Aneurism
a
de Aorta

Aterosclerosis

Trombo

Enfermedad Coronaria

Existen en USA 14 millones de pacientes con enfermedad isqumica.

USA : Aproximadamente 1,500.000 tendr un IMA y 500,000
morirn
En USA se realizan 400, 000 cirugas de by pass aorto coronario
cada ao
en 1993 el gasto por tratamientos fue de 117.4 billones

Aneurismas de aorta
abdominal
Epidemiologa
Decimotercera causa de

muerte en los EE.UU.

15,000 muertes por ao,
EEUU.
Incidencia en la poblacin
adulta 2-4%.
1988 -40,000
reconstrucciones artica
por AAA en EEUU.
Alta incidencia en raza
blanca
7 veces ms frecuentes en
varones

Cardiopata Coronaria

Infarto de miocardio

Fibrilacin de miocardio y
Muerte sbita

Ciruga de By pass Aorto Coronario

Angioplasta con Stent

Hace 1,000,000 aos

Stress!

Tabaco
Tabaquismo

Alcohol y droga

 Fast Food = Colesterol

Obesidad

Diabetes Miellitus

Hipertensin arterial

Factores de Riesgo Cardiovasc

FACTORES DE RIESGO
No Modificables

Modificables

Menores Modificables

Edad

Colesterol

Obesidad

Gnero masculino

Tabaquismo

Dieta

Predisposicin gentica

Presin arterial

Alcohol

Fibringeno

Actividad fsica

Factores psicosociales y estrs

Hiperuricemia

Diabetes

Estrgenos
Viscosidad sangunea
Hipertrofia ventricular izquierda

Hiperlipidemia : Colesterol total y colesterol

LDL elevados: (modificables).
Excluyendo a la edad, es el factor ms predictivo de enfermedad
cardiovascular coronaria.
En general un aumento del 1% en los niveles de LDL aumenta el
riesgo del 2 a 3%
Colesterol deseable < de 200 mg /dl;
LDL deseable < 130 mg/dl ; < 100 mg / dl ( CAD)
HDL deseable > de 60 mg /dl.
TG deseable de < 150 mg / dl ; < 100 mg/dl ( CAD)

Hipertensin arterial: (modificable).

Contribuye al IM, a los DCVs , ICC y enfermedad vascular perifrica.
Aumenta el riesgo de mortalidad en hombres y mujeres de cualquier edad y
grupo tnico con o sin sntomas de enfermedad coronaria.
Presin arterial sistlica mayor de 150 mmHg, un riesgo 3 veces mayor que
aquellas con menos de 110 mmHg.
Quienes tienen presin arterial diastlica de 100 mmHg, tambin tienen 3 veces
mayor riesgo en comparacin con las que tienen 70 mmHg.
La presin arterial sistlica tiene una relacin lineal con mortalidad por
enfermedad coronaria, con un gradiente continuo de riesgo desde los 100
mmHg.

VALORES DE REFERENCIA DE LA PRESIN ARTERIAL (Segn, The European Society of Hypertension)

PAS (mmHg)

PAD (mmHg)

ptima

< 120

< 80

Normal

120 - 129

80 - 84

Normal-elevada

130 - 139

85-89

- Grado 1

140 - 159

90 - 99

- Grado 2

160 - 179

100-109

- Grado 3

mayor o igual a 180

mayor o igual a 110

Categora*

Hipertensin:

Se clasifica segn el valor ms alto de la PAS o PAD, es decir cuando la PAS y La PAD corresponden a diferentes categoras, deber aplicarse la categora ms
elevada.

Tabla de clasificacin de presin arterial

Categora

Sistlica (mm Hg)

Diastlica (mm Hg)

Normal

Inferior a 120

Inferior a 80

Prehipertensin

120-139

80-89

Hipertensin
Grado 1

140-159

90-99

Grado 2

160 o ms

100 o ms

Adaptada de The Seventh Report on the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNCT), Publicacin NIH N. 03-5233, mayo
2003.

Diabetes mellitus: (modificable).

Tanto la DMNID como la DMID son factores predictores
de enfermedad cardiovascular
El riesgo se eleva independientemente de su asociacin
con otros factores de riesgo como hipertensin, obesidad y
dislipidemia, pero con mucha frecuencia coexiste con estos
y otros factores de riesgo.
Las mujeres premenopusicas con diabetes tienen la
misma incidencia de enfermedad coronaria que los
hombres del mismo grupo de edad.
El paciente diabtico se considera de alto riesgo para
enfermedad coronaria y cuando la desarrolla, su pronstico
es pobre.

Tabaquismo
Las investigaciones demuestran que fumar acelera el pulso, contrae las
principales arterias y puede provocar irregularidades en la frecuencia de los
latidos del corazn, todo lo cual aumenta el esfuerzo del corazn.
Fumar tambin aumenta la presin arterial, lo cual a su vez aumenta el riesgo de
un ataque cerebral en personas que sufren de hipertensin.
Aunque la nicotina es el agente activo principal del humo del tabaco, otros
compuestos y sustancias qumicas, tales como el alquitrn y el monxido de
carbono, tambin son perjudiciales para el corazn.
Estas sustancias qumicas contribuyen a la acumulacin de placa grasa en las
arterias, posiblemente por lesionar las paredes de los vasos sanguneos.
Tambin afectan al colesterol y a los niveles de fibringeno (un coagulante
sanguneo), aumentando as el riesgo de que se forme un cogulo sanguneo
que pueda provocar un ataque al corazn

Edad avanzada: (no modificable).

Produce un incremento exponencial de ms de 100 veces en
hombres de 80 aos al compararlos con hombres de 40 aos.
Adems, en los ancianos que sufren un infarto, la mortalidad en
los 6 meses siguientes es 40 veces mayor.
.

Obesidad: (modificable).

Se considera factor de riesgo independiente cuando hay

sobrepeso mayor del 30%, en especial cuando se ha
iniciado a los 25 aos de edad y la obesidad es de
predominio abdominal.

Inactividad fsica: (modificable).

Es considerada como factor de riesgo mayor por la American
Heart Association.
Las personas sedentarias tienen una mayor incidencia de
enfermedad coronaria en comparacin con quienes hacen
ejercicio fsico habitual moderado.
No se ha demostrado beneficio adicional con ejercicio intenso.

Historia familiar de enfermedad coronaria prematura: (no modificable).

Si hay familiares cercanos con infartos antes de los 52 aos, generan un
riesgo 4 a 8 veces mayor en comparacin con personas sin esos
antecedentes en la familia.

Sin embargo, el grado de independencia de otros factores de riesgo y la

magnitud absoluta de incrementar el riesgo, permanece incierta;

Factores psicosociales y estrs: (modificables).

Aunque suelen considerarse como factores de riesgo menores, cada da es
ms evidente la relacin entre situaciones de estrs y alteraciones emocionales
con sndromes coronarios agudos.
Es una relacin muy compleja donde influye la intensidad del estrs y su
duracin, la personalidad, la estabilidad psicosocial, el grado de apoyo social y
un trasfondo cultural que pueden interactuar y predisponer un evento coronario.
Recientemente, factores especficos como hostilidad, depresin y aislamiento
social han mostrado un valor predictivo.

SINDROME METABOLICO

El sndrome metablico se acompaa de un

aumento del riesgo cardiovascular.
La presencia de sndrome metablico
multiplica por 3,7 el riesgo de muerte por
cardiopata isqumica, por 3,5 el de muerte
por causa cardiovascular y por 3,6 la
mortalidad total durante 11 aos, datos
obtenidos de estudios epidemiolgicos
llevados a cabo tanto en Europa como en
EEUU.

SINDROME METABOLICO
Factor de riesgo
Adiposidad abdominal

Parmetros
Contorno de cintura
Hombres: > 102 cm o 40 pulgadas
Mujeres: > 88 cm o 35 pulgadas

Niveles elevados de triglicridos

= 150 mg/dl

Bajo nivel de lipoprotena de alta densidad

Hombres: = < 40 mg/dl

Mujeres: = < 50 mg/dl

Presin arterial elevada

= 130/ > = 85 mmHg

Glucemia elevada en ayunas

= 110mg/dl

Tercer Reporte del Programa Nacional de Educacin del Colesterol (NCEP). ATP III

Vida Sana

La vida no consiste simplemente en vivir,

sino en estar bien.