MORNING REPORT

08 Agustus 2016

Identitas Pasien
Nama

: Tn. A
Usia
: 29 tahun
Alamat
: Balong
Agama
: Islam
Tanggal Pemeriksaan : 06/08/2016
Nomor RM
: xxxxxx

Keluhan Utama : Demam

Pasien datang dengan keluhan demam. Demam

sudah dirasakan sejak 1 minggu. Demam semakin

lama semakin meningkat. Demam muncul pada
sore hari dan pasien merasa menggigil. Pasien
mengeluhkan mual tetapi tidak muntah, nyeri perut
(+) nafsu makan menurun, BAB & BAK normal.
Pasien juga mengeluhkan mata nya terkadang
berair, lidah tampak kotor serta badan terasa lemas.

Riwayat Penyakit Dahulu

1. riwayat penyakit serupa : Disangkal
2. riwayat hipertensi
: Disangkal
3. riwayat DM
4. riwayat operasi

: Disangkal
: Disangkal
5. riwayat penyakit ginjal
: Disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
1. riwayat penyakit serupa : Disangkal
2. riwayat hipertensi
: Disangkal
3. riwayat DM
: Disangkal
Riwayat Pengobatan
: Disangkal
Riwayat Alergi
Pasien tidak memiliki alergi

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum
: Tampak lemas
Kesadaran
: Compos Mentis
Tanda vital

:
TD : 110/70 mmHg
N
: 84 kali/menit, reguler dan pulsasi kuat angkat
RR
: 16 kali/menit, teratur
T
: 37,4 oC
Status Generalis
Kepala : Normocephal
Mata
: CA (-/-), SI (-/-), Pupil isokhor (+/+) 2mm/2mm
Telinga : Normotia
Hidung: Normonasi, Epistaksis(-)
Mulut
: bibir pucat (-), bibir kering (-), gusi berdarah (-)
Leher
: PKGB (-), pembesaran tyroid (-), JVP (normal)
Kulit
: kulit warna sawo matang, scar (-), ikterus(-), pteki (-)

Paru-paru :

Inspeksi
: simetris, retraksi dinding dada (-)
Palpasi
: fremitus sama di seluruh lapang paru
Perkusi
: sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi
: SDV (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)
Jantung :
Inspeksi
: ictus cordis terlihat (-)
Palpasi
: ictus cordis teraba (+) ICS V line midclavicula
Perkusi
: batas atas di linea parasternalis dextra ICS 2, batas kanan di linea
parasternalis dextra ICS 4, batas kiri line midclavicula sinistra ICS 6
Auskultasi
: BJ I&II murni reguler
Abdomen :
Inspeksi
: datar
Palpasi
: supel, nyeri tekan (-), hepatomegali(-), splenomegali (-)
Perkusi
: timpani diseluruh kuadran abdomen
Auskultasi
: peristaltik (+)
Ekstremitas :
Atas
: akral dingin, CRT <2, Edema (-/-)
Bawah
: akral dingin, CRT <2, Edema (-/-)

LABORATORIUM
GDA 120
WBC 9,7
Hb 16,3
HCT 46,2
PLT 169
Tes Widal :

Salmonela O (+) 1/80

Salmonela H (+) 1/160
Salmonela Parathypi A (+) 1/80

RESUME
Pasien seorang laki-laki usia 29 tahun datang denagn keluhan

demam sejak 1 minggu, Demam semakin lama semakin

meningkat. Demam muncul pada sore hari serta menggigil,
mual (+) muntah (-) nyeri perut (+) nafsu makan menurun,
BAB & BAK normal, mata berair, lidah tampak kotor serta
badan terasa lemas.
Keadaan umum lemas, Kesadaran CM, TD 110/70 mmHg, N :
84 x/menit, RR : 16 x/menit, Temp : 37,4C. Ekstremitas atas
& bawah dingin.
Hasil Lab : WBC 9,7 , Hb 16,3 , HCT 46,2 , PLT 169, Tes
Widal (+)

POMR
Temuan
Abnormal

Demam 7 hari
Badan lemas
Mual
Nyeri perut
Nafsu
makan
menurun
Mata berair
Lidah kotor
Ektremitas atas
& bawah akral
dingin
Tes Widal (+)

Ass

Planning
Diagnosis

Demam
Typoid

DL
Tes Widal

Planning
Terapi
Non-medika
mentosa :
Tirah baring
Minum air putih
yang banyak
Diet lunak
Medikamentosa
Inf asering 20 tpm
Inj cefoperazon
2x1
Inj ondansentron
3x1
Paracetamol 3x1

Planning
Monitoring
Vital sign
DL ulang

TERIMA KASIH