Anda di halaman 1dari 42

PENGANTAR

ANTIMIKROBA
dr. Jane Wuisan, MS, SpFK

Pengantar Antimikroba

Antimikroba sbg suatu kmajuan modern


byk peny infeksi yg dulu dianggap
mmatikan/tdk dpt dsembuhkan, kini dpt
dsembuhkan
Antimikroba obat pbasmi mikroba,
khususnya yg mrugikan mc. Tdk tmsk klp
parasit
Antibiotika zat yg dhslkan o/ suatu mikroba
(tutama fungi) yg dpt mhambat/mbasmi
mikroba jenis lain

Pengantar Antimikroba

Antimikroba hrs efekif utk mbasmi


mikroba ttp tdk toksik thd hospes toksisitas
selektif
Bds toksisitas selektif, antimikroba dbagi atas :

Sifat bakteriostatik : mhambat ptumb. Mikroba


Sifat bakterisid : mbunuh mikroba
Kadar hambat minimal
Kadar bunuh minimal

Spektrum Antimikroba

Spektrum sempit
Hanya utk sbgn mikroba saja
Mis. : utk gram (+) : Penisilin G
utk gram (-) : Streptomisin
Spektrum luas
Bisa utk grm (+) maupun gram (-) mis :
tetrasiklin & kloramfenikol
tgtg obat tpiih utk suatu penyakit

Keberhasilan Antimikroba
Keberhasilan antimikroba tergantung pd :
Daya tahan hospes, kondisi penderita
Lamanya kontak mikroba dengan antimikroba
Tempat infeksi
Biaya

Mekanisme Kerja
1.

Yg mhambat metab sel mikroba


Mis : Sulfonamid, trimetoprim, PAS, sulfon
bakteriostatik
PABA as. Dihidrofolat as. Tetrahidrofolat
purin DNA

2.

Mhambat sintesis ddg sel mikroba


Mis : penisilin, sefalosporin, basitrasin,
vankomisin, sikloserin

3.

Mganggu keutuhan sel mikroba


Mis : Polimiksin, gol. Polien, animikroba kemoterapetik
(antiseptic surface active agent)

Mekanisme Kerja
4.

Mhambat sintesis protein sel mikroba


Mis : aminoglikosida, makrolida, linkomisin,
tetrasiklin, kloramfenikol

5.

Mhambat sintesis as. Nukleat sel mikroba


Mis : Rifampisin, kuinolon

Resistensi
Sifat tdk tgggunya khdpan sel mikroba o/
antimikroba
Mekanisme :

Perubahan t4 kerja obat pd mikroba


Mikroba mkan permeabilitasnya obat sulit
masuk ke dlm sel
Inaktivasi obat o/ mikroba
Mikroba mbtk jln pintas utk mhindari tahap yg
dihambat o/ antimikroba
Mkan prod enzim yg dhambat o/ antimikroba

Resistensi

Faktor-Faktor yang mempermudah terjadinya


resistensi :

Pgun AM yg sering
Pgun AM yg irasional
Pgun AM yg berlebihan
Pgun AM utk jangka waktu yg lama
Pgun AM utk ternak
Lain2, mis : kemudahan transportasi modern,
perilaku seksual, sanitasi buruk, kondisi
perumahan yg tdk mmnuhi syarat

Profilaksis Antimikroba

Bermanfaat utk bbrp infeksi ttt


Indikasi :

Kasus Bedah

Utk kasus2 dgn risiko infeksi pasca bedah yg tinggi

Non-Bedah
Utk mlindungi seseorg yg tpapar dgn kuman (mis Pen G
utk mcegah inf S. hemolitikus Grup A)
Mcegah inf bakterial sekunder pd seseorg yg mdrta
peny lain (mis pdrt koma, dgn kateter, dgn alat bantu
napas)
Mcegah endokarditis pd pdrt klainan katub/struktur jtg
yg lain yg akan mnempuh prosedur yg srg mnimbulkan
bakteriemia (mis ekstraksi gigi)

Efek Samping

Rx alergi/hipersensitivitas tdk tgtg dosis


Idiosinkrasi bsifat genetik
Rx toksik mis. Ototoksisitas
(aminoglikosida), ggguan pd tlg & gigi
(tetrasiklin)
Prub biologik & metab superinfeksi :

Daya tahan
Lama pgun antimikroba
Luasnya spektrum antimikroba

Kombinasi Antimikroba
Harus selektif indikasi tepat
Indikasi

Pngobatan inf cmpuran


Pngobatan awal pd inf berat yg etiologi blm jls
Mdptk efek sinergis
Mplambat timbulnya resistensi

Contoh

As. Klavulanat amoksisilin


Sulbaktam ampisilin
Sulfonamid trimetoprim
Sulfadoksin - pirimetamin

OBAT INFEKSI
SALURAN KEMIH

I. Antiseptik Sal. Kemih

Nitrofurantoin

Mrusak ddg sel bakteri & mggu metab bakt


Dserap cpt & lengkap mell. Sal. Pcernaan
Tikat kuat dgn prot.
Ekskresi mell. Ginjal.
T1/2 20 mnt
Msbbk urin bwarna agak cokelat
E.S. :

Mual, muntah, diare


Kluhan neurologik skt kepala, vertigo, nistagmus, nyri otot
Polineuropati (utk pdrt peny ttt)

I. Antiseptik Sal. Kemih

Nitrofurantoin (lanjutan)

K.I. :
Gagal ginjal
hamil aterm
Bayi < 3 bln

Antiseptik sal. Kemih lain :

Metenamin (Hexamin)
As. Nalidiksat
Fosfomisin Trometamin

II. Kotrimoksasol

Kombinasi trimetoprim sulfametoksasol (efek


sinergistik)
Sulfamet mhambat sintesis as. Dihidrofolat (mhambat
enz. Dihidrofolat sintetase)
Trimetoprim mhambat sintesis as. Terahidrofolat
(mhambat enz. Dihidrofolat reduktase)
Rasio kadar sulfamet & trim yg ingin dcapai dlm drh
adalah 20 : 1 dcapai dgn mberikan rasio sulfamet :
trim = 5 : 1

II. Kotrimoksasol

E. S. :

Rx kulit
Sal cerna : mual, muntah, diare
SSP : skt kpla, depresi, halusinasi
Hematologik : anemia, ggn koagulasi,
granulositopenia, agranulositosis, purpura HenochSchonlein, sulfhemoglobinemia

K. I : stomatitis, glositis

III. Sefalosporin

Bds aktivitas AM dibagi mjd 4 generasi


Mhambat sintesis ddg sel mikroba (pd rx
transpeptidase tahap 3)
Aktif thd kuman Gram (+) & (-)
Dari segi farmakokinetik 2 golongan
oral & parenteral
Kbykan dieksresi mell. urine

III. Sefalosporin

E. S. :

Rx alergi
Depresi sutul (jrg)
Nefrotoksik (sefaloridin)
Diare (sefoperazon)

IV. Aztreonam

Mhambat sintesis ddg sel kuman


Diberikan scr i.m/i.v krn tdk diabs mell sal
cerna
Kdr puncak dcapai dlm wktu 60 menit
Ekskresi tut mell ginjal
E.S. = antib betalaktam lain

V. Kombinasi as. Klavulanat Amoksisilin

Kombinasi ini utk mpluas spektrum


aktivitasnya thd kuman phasil betalaktamase
E.S. : Diare, ggn fgs hepar

VI. Aminoglikosida

Gentamisin

Bsft bakterisid cpt


Mhambat sintesis protein
Bsft sgt polar, sukar diabs mell sal cerna
E. S. :
Alergi : rash, eosinofilia, demam, diskrasia drh,
angioedema, dmatitis eksfoliatif, stomatitis, anafilaksis
Rx iritasi & toksik : nyeri t4 suntikan, ototoksik,
nefrotoksik, neurotoksik
Prub biologik : superinfeksi, ggn abs di usus

VII. Fluorokuinolon

Mhambat kerja enzim DNA girase sintesis


DNA kuman tggu
Bsft bakterisid
Contoh : siprofloksasin, pefloksasin,
ofloksasin, nerfloksasin, levofloksasin,
moksifloksasin, gatifloksasin

VII. Fluorokuinolon

E. S. :

Sal cerna : mual, muntah


SSP : skt kpla, pusing, halusinasi, kejang, delirium
Hepatotoksik (trofafloksasin)
Kardiotoksisitas (Grefafloksasin & sparfloksasin)
Disglikemia (gatifloksasin)
Fotosensitivitas (klinafloksasin, sparfloksasin)
Tendinitis
Synd. Hemolisis
Gagal Ginjal
Trombositopenia

OBAT-OBAT
INFEKSI MENULAR
SEKSUAL (IMS)

Obat2 yg digunakan

Ampisilin, amoksisilin, penisilin G, probenesid


Sefalosporin
Tetrasiklin
Eritromisin
Antivirus
Metronidazol
Antijamur

Ampisilin, amoksisilin, penisilin G,


probenesid

Mrpk antibiotik betalaktam


Mhambat sintesis ddg sel mikroba
Pen G :

Aktivitas b(-) dlm suasana asam parenteral


u/ Gram (+)

Ampisilin, amoksisilin, penisilin G,


probenesid

Pen G (lanjutan) :

E.S. :
Rx alergi : anafilaksis, nefropati, anemia hem, ggn fgs
hepar
Iritasi lokal : nyeri t4 suntikan (i.m), flebitis (i.v)
Prub biologik : abses t4 suntik, gej. pelagra

Indikasi :

GO
Sifilis

Sefalosporin : Seftriakson (gen. III)

Mhambat sintesis ddg sel mikroba


Umumnya aktif thd kuman Gram (+)
T1/2 8 jam
Mrpk pilihan utk GO tanpa komplikasi, sifilis,
ulkus molle
Diberikan secara i.m/i.v

Tetrasiklin

Contoh : Klortetrasiklin, oksitetrasiklin,


tetrasiklin, demeklosiklin, doksisiklin *,
minosiklin, tigesiklin
Bsft bakteriostatik
Spektrum luas : aerobik & Anaerobik

Tetrasiklin

E.S. :

Rx kepekaan pd kulit, bisa o/ rx anafilaksis


Rx toksik & iritatif : iritasi lbung, tromboflebitis
(i.v) & nyeri t4 suntikan, klainan drh, rx
fototoksik, hepatotoksik (dosis )
Akbt prub biologik : superinfeksi

K. I. :

Diberikan bersama susu


Digunakan pd ptengahan kdua kehamilan, masa
mnyusui & anak2 9s/d 8 thn)

Eritromisin

Mhambat sintesis protein kuman


Umunya bsft bakteriostatik
Dserap baik o/ usus kecil bgn atas
Ekskresi me urine
T1/2 : 1,5 jam

Antivirus

u/ herpes : asiklovir, gansiklovir, foskarmet,


famsiklovir, sidofovir, valasiklovir
Mhambat DNA polimerase virus
Mrpk tx pilihan u/ herpes genitalia

Metronidazol

u/ Trichomoniasis

Antijamur

u/ kandidiasis
oral : kenazol oral
Topikal : haloprogin, nistatin, amfoterisin B,
mikonazol, kotrimazol

PEGANGAN PRAKTIS

Inf sal nap srg dsbbk o/ VIRUS & KUMAN


GR (+)
Inf kulit srg o/ KUMAN GR (+)
Inf sal kencing & cerna srg o/ KUMAN GR (-)
Gol penisilin msh ckp efektif & praktis
nontoksik, cm srg rx alergi
u/ inf KUMAN GR (+) sbg alternatif tsedia
eritromisin, spiramisin, & linkomisin

Tabel : Pilihan Antimikroba u/ ISK


Jenis Infeksi

Penyebab Tersering

Pilihan Antimikroba

Sistisis akut

E. coli, S. Saprofitikus, Gr
(-) lain

Nitrofurantoin, ampisilin,
trimetoprim

Pielonefritis akut

E. coli, Gr (-) lain,


Streptokokus

Pasien rawat : gentamisin,


kotrimoksasol parenteral,
sefalosporin gen III, astreonam
Pasien berobat jln :
kotrimoksasol oral,
fluorokuinolon, amoksisilin,
as. Klavulanat

Prostatitis akut

E. coli, Gr (-) lain, E.


faecalis

Kotrimoksasol,
fluorokuinolon,
aminoglikosid + ampisilin
parenteral

Prostatitis kronis

E. coli, Gr (-) lain, E.


faecalis

Kotrimoksasol,
fluorokuinolon,
trimetoprim

Tabel : Pilihan Antimikroba u/ IMS


Jenis Infeksi

Penyebab Tersering

Pilihan Antimikroba

Uretritis

N. go, C. trachomatis,
Ureaplasma urealyticum

Ampisilin/amoksisilin/Pen
G + probenesid
Seftriakson, florokuinolon
Doksisiklin/tetrasiklin,
eritromisin

Herpes Genital

Virus Herpes Simpleks

Asiklovir

Sifilis

T. pallidum

Pen G prokain, seftriakson,


tetrasiklin

Ulkus mole

H. ducreyi

Kotrimoksasol, eritromisin,
seftriakson, tetrasiklin

PEGANGAN PRAKTIS

u/ inf KUMAN GR (-) pilihan antimikroba ialah :


broad spectrum penicilin, aminoglikosid,
sufonamida, kinolon
Bagi inf Salmonella : kloramfenikol, amoks, trim,
sulfasoksanasol, & kinolon
u/ kolera & parakolera tetrasiklin
u/ mikobakteri relatif sdkt, resistensi cpt bkbg
OAM bakterisidal dosis tunggal; OAM
bakteriostatik smpi min 2 hari bebas gejala akut

PEGANGAN PRAKTIS

Organ yg perlu dphatikan : hepar, ginjal,


susunan saraf, sal cerna
OAM aman dlm kehamilan : penisilin,
sefalosporin, makrolid
ES plg srg hipersensitivitas
Hati2 pd : neonatie, kehamilan, senilitas
u/ malaria : klorokuin & kina masih dpt
diandalkan

PEGANGAN PRAKTIS

Inf Amoeba, Balantidum, Trikomonas


Metronidazol
Perlu dicegah :

Pbrian OAM yg luas, irasional, subliminal


Pbrian OAM yg bES bahaya

Mnangkal interaksi dgn makanan berikan di antara


wkt mkn
Dont be the first user of the new drug; nor to be the
last to discard the old
Antimicrobial agents alone may not be curative

TERIMA KASIH