Anda di halaman 1dari 13

Jaundice

Hemoglobin

Heme + Globin+ Fe
RES

-Porfirin ring

BilirubinUnconjugated

+ Glukoronyl
Transferase
Bilirubin conjugated

Gall bladder
Jejunum
Ileum
Urobilinogen
Colon
Sterkobilin(Faeses
2%)

Gambar 1. Metabolisme bilirubin

Urobilin
(Urin)

Sirosis hepatis
Carsinoma

Abses
hepar

Striktur

Batu

Ascaris

Gambar 2. Berbagai macam kelainan


penyebab ikterus

Ca
Caput

Differential Diagnosis Ikterus


Obstruksi
Obstruksi dalam lumen saluran empedu
batu, askaris
Kelainan dinding saluran empedu
atresia kongenital, striktur traumatik,
tumor saluran empedu
Tekanan saluran empedu dari luar
tumor kaput pancreas, tumor ampula
vater,
pancreatitis, metastase di lig
hepatoduodenale

Ikterus

Urobilin
Bilirubin urin+ +
Bilirubin Direct >

Cek Urobilin
Bilirubin
Urobilin +
Bilirubin urin +
Bilirubin Direct +
Bilirubin Indirect +

Obstruksi:
- Intra hepatic
- Extra hepatic

Urobilin ++
Bilirubin urin Bilirubin Direct N
Bilirubin Indirect >

Parenkim
- Hepatitis
- Cirrhosis
- Hepatoma

USG:Bile duct dilatation


Intra hepatal : hepatitis

&

Extra hepatal

Hemolitik

CT scan
PTC
ERCP
MRI

Gambar 3. Flow chart pasien dengan ikterus

Tumor
Batu

Perbedaan ikterus obstruksi antara batu


& tumor
Batu

Tumor

Obstruksi parsial

+ -

Intermitten

Kolangitis

Kolik bilier

Hk. Courvoisier

Hukum Courvoisier
(Ludwig Courvoisier, 1843-1918; ahli bedah Swiss)

Gambar 4. Ikterus obstruksi karena batu dan keganasan

Penatalaksanaan Ikterus
obstruksi
Batu
1. Non Bedah : ESWL & Endoskopik dgn
extraksi

2. Bedah
Tumor : Operasi

Indikasi bedah pada


kolelitiasis

Kolelitiasis simptomatik
Kolelitiasis dengan DM
Batu berdiameter > 2 cm
Adanya kalsifikasi kandung empedu