Anda di halaman 1dari 21

Operasi

Katarak pada
Pasien dengan
Riwayat
Uveitis
Journal Reading
SANTY
112015271

Abstrak

Operasi katarak pada pasien dengan uveitis tidak


sesederhana seperti operasi pada katarak senilis.

Faktor kunci yang memicu peningkatan hasil


visual :mutlak dengan mengontrol peradangan
praoperasi dengan penggunaan rajin obat-obat
imunomodulator, operasi teliti, bersama dengan
deteksi
dini
dan
perawatan
komplikasi
pascaoperasi.

Pendahuluan
Katarak

adalah
komplikasi
umum
dari
uveitiskatarak komplikata
Kesulitan biasanya dimulai dari pengontrolan
praoperatif hingga komplikasi pascaoperatif

Evaluasi praoperatif
Langkah pertama dalam mengelola pasien dengan katarak
uveitis.

Pemeriksaan sistemik dan evaluasi laboratorium


Pemeriksaan mata lengkap diperlukan selain pemeriksaan
sistemik lengkap untuk menyingkirkan kelainan terkait
pada pasien dengan riwayat uveitis. Dapat menggunakan
fluoroscein angiografi, OCT dan B scan.

Pemeriksaan mata lengkap akan membantu


memutuskan potensi visual dan jumlah dari
hilangnya penglihatan yang dikaitkan dengan
katarak, yang didasarkan dari prognosis dan hasil
penglihatan setelah operasi.

Indikasi
1.
2.
3.
4.

Operasi Katarak pada pasien uveitis


Uveitis phacoantigenik
Katarak dengan penglihatan yang signifikan+
inflasmasi praoperatif dikendalikan.
Katarak dengan kelainan segmen posterior.
Katarak yang mengaburkan penglihatan yang
adekuat dari segmen posterior

Kontrol inflamasi praoperatif


Banyak ahli bedah menganjurkan penggunaan
kortikosteroid topikal dan sistemik praoperasi untuk
mengontrol peradangan. Tetapi penggunaan jangka
panjang steroid tetap memberikan efek samping.

Peran obat IMUNOMODULATOR untuk memerangi efek


samping dari kortikosteroid.

Ada banyak obat imunomodulator yang berbeda dan


tersedia, tapi tidak ada pedoman yang ditetapkan untuk
penggunaan tersebut obat dalam mengontrol
peradangan intraokular. Obat imunomodulator tidak
bebas dari kemungkinan efek samping. Galor et al.
membandingkan tiga obat imunomodulator yaitu
mycophenolate, azathioprine dan methotrexate, yang
digunakan dalam mengobati gangguan inflamasi okular
pada sebuah penelitian retrospektif dari 257 pasien.

Hasil

:
Dari tiga obat tersebut, mycophenolate mencapai
kontrol lebih cepat dari peradangan, sementara
azathioprine memiliki efek samping yang lebih dan
dihentikan berkaitan dengan efek samping

Teknik operasi
EKEK maupun phaco tidaklah banyak jauh berbeda
menghasilkan ketajaman visual pascaoperasi.

Ekstraksi katarak dan penempatan IOL telah menunjukkan


peningkatan ketajaman visual dalam sebagian besar kasus
uveitis; Namun mereka yang hidup bersama dengan
kelainan segmen posterior dan kekeruhan vitreous yang
signifikan mungkin memerlukan prosedur tambahan.

Androudi

et al. menggambarkan gabungan pars


plana vitrektomi dengan fakoemulsifikasi di 34
pasien dengan katarak dan keterlibatan segmen
posterior sampai uveitis kronis. Dari 34 pasien, 22
pasien telah mendapatkan implantasi IOL dan 12
yang tersisa aphakia. Pascaoperasi ketajaman
visual meningkat pada 72,2% pasien.

Soheilian

et al. dalam seri mereka dari 19 kasus


ditangani dengan 25 kasus vitrektomi dan
fakoemulsifikasi dengan penempatan IOL telah
melaporkan peningkatan ketajaman visual pada
63,2% pasien.

Pembedahan Kasus Anak


Laporan sebelumnya disarankan untuk dilakukan
lensektomi dan pars plana vitrektomi atau ekstraksi
ekstrakapsular katarak dengan aphakia menjadi teknik
yang aman untuk mengelola uveitis katarak pada anak.

Lam et al. telah melaporkan hasil yang menguntungkan


5 pasien dengan JIA terkait uveitis yang menjalani
ekstraksi katarak dengan penempatan IOL.

Biokompatibilitas

lensa Intraokular dan desain


Biokompatibilitas intraokuler lensa (IOL) tergantung
pada karakteristik bahan IOL, desain lensa,
permukaan sifat dan ketahanan terhadap degradasi.

Alio

et al. Membandingkan dari 140 mata dengan


bahan IOL yang berbeda yaitu akrilik hidrofobik,
silikon, poli metil metakrilat (PMMA), dan heparin
surface modified PMMA (HSM PMMA). Mereka
menemukan bahwa kelompok lensa akrilik memiliki
tingkat peradangan terendah.

Inflamasi Pascaoperasi
Peradangan pascaoperasi dapat diobati dengan topikal atau
kortikosteroid oral dan kadang-kadang mungkin memerlukan
terapi imunomodulator. Fitur kunci untuk menurunkan
peradangan pascaoperasi adalah kontrol peradangan praoperasi
selama 3 bulan, minimal manipulasi selama operasi dan dalam
penempatan intraokular lensa. Triamcinolone injeksi intravitreal
pada saat fakoemulsifikasi telah dijelaskan oleh beberapa penulis
dapat mengurangi peradangan pascaoperasi dan juga sebagai
pengganti steroid sistemik, tetapi peningkatan tekanan
intraokular merupakan keprihatinan pada prosedur ini.

Komplikasi

tersering
Pembentukan PCO merupakan salah satu komplikasi
umum pascaoperasi pada pasien katarak uveitis.
Insiden berkisar dari 23 % sampai 96 % seperti yang
terlihat pada studi yang berbeda.

Edema Makula Cystoid


Belair et al. Menggunakan OCT pada kejadian CME setelah
operasi katarak pada pasien dengan dan tanpa uveitis.
Pada 3 bulan follow up, kejadian CME lebih banyak katarak
uveitis dibandingkan dengan katarak non uveitis; namun
penurunan signifikan secara statistik terjadi pada makula
edema tercatat yaitu pada pasien dengan peradangan yang
dikontrol 3 bulan sebelum operasi dan pada mereka yang
sebelum operasi diobati dengan pengobatan awal
kortikosteroid.

Roesel et al. telah membandingkan efek intravitreal dan


injeksi dasar orbital dengan triamcinolone acetonide
pada edema makula dan menemukan bahwa rute
intravitreal lebih efektif daripada injeksi dasar orbita
dalam mengendalikan CME dan peradangan pasca
operasi dalam 3 minggu pertama setelah operasi. Namun
peningkatan intra tekanan okular menjadi perhatian pada
kedua kelompok dengan 2 pasien dalam kelompok
intravitreal membutuhkan intervensi bedah untuk
mengobati glaucoma.

Kesimpulan
Operasi katarak pada pasien uveitis membutuhkan evaluasi
diagnostik yang luas untuk menentukan penyebab dari
uveitis, ketepatan pemilihan pasien, toleransi nol terhadap
peradangan praoperasi, penggunaan secara hati-hati
terhadap obat imunomodulator kapanpun diperlukan untuk
mengendalikan peradangan praoperasi, operasi cermat,
keputusan bijaksana untuk melakukan implantasi IOL,
kontrol peradangan pascaoperasi dan deteksi dini dan
manajemen agresif terhadap komplikasi.

THANK YOU