Demam Berdarah

Dengue
Akbar Fadheli 03010015

Pendahuluan

Identitas Pasien
Nama

An. F

Jenis kelamin

Perempuan

Umur

11 tahun

Suku bangsa

Jawa

Tempat/tanggal lahir

Jakarta, 17 Januari 2005

Agama

Islam

Alamat

Cikopo Barat Dalam III RT 07 RW 25, Cikoto,

Pancoran, Jakarta Selatan

Pendidikan

SMP kelas VII

Identitas Orang Tua

Ayah

Ibu

Tn.T

Ny. H

48 tahun

37 tahun

Cikopo Barat Dalam III RT 07 RW 25, Cikoto,

Pancoran, Jakarta Selatan

Cikopo Barat Dalam III RT 07 RW 25, Cikoto,

Pancoran, Jakarta Selatan

Gojek

Cleaning service

Rp 3.000.000

Rp 2.000.000

SMEA

SMEA

Jawa

Jawa

KELUHAN UTAMA

Pasien menyangkal adanya :

Nyeri belakang mata.
Nyeri pada telinga, pilek, mimisan dan gusi berdarah .
Suara serak, nyeri tenggorokan maupun batuk berdahak ataupun
berdarah.
BAK dan BAB tidak ada keluhan.
Kejang, nyeri otot maupun sendi.
Tidak ada keluhan timbul bintik-bintik merah dibadan maupun
memar.
Bepergian keluar kota dalam 1 bulan terakhir.

pasien belum pernah sakit

seperti ini sebelumnya.
Pasien mempunyai riwayat
diare 1-3x hampir tiap tahun.

KEPALA

Normocephali

RAMBUT

Rambut hitam, distribusi merata dan tidak mudah dicabut, tipis

WAJAH

Wajah simetris, tidak ada pembengkakan, luka atau jaringan parut, facial flush(-)

MATA

Visus
: normal
Ptosis
: -/Sklera ikterik : -/Lagofthalmus
Konjunctiva anemis : -/Cekung
: -/Exophthalmus : -/Kornea jernih
Strabismus : -/Lensa jernih : +/+
Nistagmus : -/Pupil
Refleks cahaya
Cekung

: -/-

: +/+

: bulat, isokor
: langsung +/+ , tidak langsung +/+
: -/-

TELINGA :

Normotia, tuli: -/-. nyeri tarik aurikula: -/-, nyeri tekan tragus: -/-, liang
telinga: sempit, membran timpani : sulit dinilai, serumen :-/-, refleks
cahaya
: sulit dinilai, cairan: -/-

HIDUNG :

simetris
, napas cuping hidung : -/-, sekret : -/-, deviasi septum
mukosa hiperemis: -/Konka eutrofi: -

BIBIR

mukosa berwarna merah muda, kering (+), sianosis (-)

MULUT

trismus (-),oral hygiene baik, tumbuh gigi (+), mukosa gusi dan pipi berwarna
merah muda.

LIDAH

normoglosia, mukosa merah muda (-), atrofi papil (-), tremor (-), coated
tongue (-),

TENGGOROKAN

hiperemis -

LEHER

Bentuk tidak tampak kelainan, tidak tampak pembesaran tiroid maupun

KGB, tidak tampak deviasi trakea, tidak teraba pembesaran tiroid maupun
KGB, trakea teraba di tengah

: -,

Thoraks
Inspeksi

Simetris saat inspirasi dan ekspirasi, deformitas (-), retraksi suprastrenal (-), retraksi intercostal
(-), retraksi subcostal (-) Ictus cordis tidak tampak,

Palpasi

: tidak terdapat nyeri tekan dan benjolan, gerak napas simetris kanan dan kiri, vocal
fremitus sulit dinilai, teraba ictus cordis pada ICS V linea midclavicularis kiri, denyut
kuat

Perkusi

sonor di kedua lapang paru, jantung dalam batas normal

Auskultasi

suara napas vesikuler, reguler,ronchi -/- ,

wheezing (-/-)
bunyi jantung I-II reguler, punctum maksimum pada ICS V 1 cm linea midclavicularis
kiri, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
Inspeksi

Tampak datar, tidak dijumpai adanya efloresensi pada kulit perut maupun
benjolan, roseola spot (-), kulit keriput (-), gerakan peristaltik (-).

Palpasi

supel, nyeri tekan (+) di regio epigastrium, turgor kulit baik. Hepar
teraba 2 jari dibawah arcus costae, tepi tajam, konsistensi kenyal,
permuakaan licin dan nyeri tekan (-). Lien tidak teraba.

Perkusi
Auskultasi

shifting dullness (-)

bising usus (+), frekuensi 3 x / menit

Ekstermitas : akral
hangat CRT < 2
detik.

Laboratorium dari IGD pada tanggal 2 Februari 2016:

Hematologi

Hasil

Nilai Normal

Leukosit

2.7 ribu/L

4.5-13

Eritrosit

6.0 jt/L

3.8 - 5.2

Hemoglobin

15.7 g/dL

10.7-14.7

Hematokrit

49 %

35-45

Trombosit

112 ribu/L ()

184-488

MCV

80.9 fL

69 93

MCH

26,1 pg

22 34

32,3 g/dL

32 36

12,6%

<14

MCHC
RDW

Laboratorium dari lantai VI Timur pada tanggal 3 Februari 2016

Hematologi

Hasil

Nilai Normal

Leukosit

3.4 ribu/L

4.5-13

Eritrosit

5.0 jt/L

3.8 - 5.2

Hemoglobin

14.5 g/dL

10.7-14.7

Hematokrit

40 %

35-45

Trombosit

38 ribu/L ()

184-488

MCV

80.0 fL

69 93

MCH

29.2 pg

22 34

36.4 g/dL

32 36

13.0%

<14

MCHC
RDW

Laboratorium dari lantai VI Timur pada tanggal 4 Februari 2016:

Hematologi

Hasil

Nilai Normal

Leukosit

8.2 ribu/L

4.5-13

Eritrosit

5.6 jt/L

3.8 - 5.2

Hemoglobin

16.2 g/dL

10.7-14.7

Hematokrit

46 %

35-45

Trombosit

38 ribu/L ()

184-488

MCV

82.3 fL

69 93

MCH

28.8 pg

22 34

35.0 g/dL

32 36

11.0%

<14

MCHC
RDW

Laboratorium dari lantai VI Timur pada tanggal 5 Februari 2016:

Hematologi

Hasil

Nilai Normal

Leukosit

8.7 ribu/L

4.5-13

Eritrosit

5.6 jt/L

3.8 - 5.2

Hemoglobin

16.1 g/dL

10.7-14.7

Hematokrit

46 %

35-45

Trombosit

79 ribu/L

184-488

MCV

82.3 fL

69 93

MCH

28.8 pg

22 34

35.0 g/dL

32 36

11.0%

<14

MCHC
RDW

Resume An. F 7 THN

Pemeriksaan Anjuran

Tgl

03/02/2016

- Demam (-)
- Nyeri ulu hati
(+)
- BAB (+) 1x cair,
ampas (-), lendir
(-)

KU - TSS, CM
- N: 100 x/menit
- S: 36,2C
- R: 22 x/menit
- 100/80 mmHg

HP 1
BB 37 kg
TB 140 cm

- batuk (+) kering

- mual (+)
muntah(-)

-Kepala : normosefali
Mata : CA -/-, SI -/THT : dbn, sekret (-)
Leher : KGB ttm
Tho : SN vesikuler, rh -/-, wh
-/-, BJ I-II reguler, m (-), g (-)
Abd : supel, BU +, nyeri tekan
+ epigastrium, hepar teraba 2
jari dibawah arcus costae, tepi
tajam, konsistensi kenyal,
permukaan licin, NT (-),
Shifting dullnes (-)
- Ekstremitas: akral hangat
+, edema (-), CRT < 2 detik
- Kulit: ptekie (-)
Uji Rumple leed +

A
(Demam hari ke 4)
DHF
Demam Thyphoid

- IVFD asering
3cc/kgBB/jam
PCT 3x
350mg
- 7 hari masi
demam beri
antibiotik
Cek H2TL

Laboratorium
tgl 27/11/2015:
- Trombosit :
38 ribu/UL

Tgl

04/02/2016
BB 37kg

- Demam (+)
- Nyeri perut (+)
- Mual (+)
- Muntah (-)
- Mencret 1x cair
ampas -, lendir
- Nyeri ulu hati (+)
- Nafsu makan
- Keringetan (+)
- Mimisan (-)

KU :
- TSS, CM
- N:80 x/menit
- S: 38,5C
- R: 20 x/menit
- TD 100/70 mmhg
Kepala : normosefali
Mata : CA -/-, SI -/THT : dbn, sekret (-)
Leher : KGB ttm
Tho : SN vesikuler, rh -/-, wh
-/-, BJ I-II reguler, m (-), g (-)
Abd : supel, BU +, nyeri tekan
+ epigastrium, hepar teraba 2
jari dibawah arcus costae, tepi
tajam, konsistensi kenyal,
permukaan licin, NT (-),
Shifting dullnes (-)
- Ekstremitas: akral hangat
+, edema (-), CRT < 2 detik
- Kulit: ptekie (-)
Uji Rumple leed +

(Demam hari ke 5)
DHF
Demam Thyphoid

- IVFD asering
3cc/kgBB/jam
- PCT 3x350mg
-Cek H2TL

TB 140 cm

Hasil
laboratorium
tanggal
28/11/2015:
Trombosit : 38
ribu/UL

Tgl
05/02/2016
BB 37kg
TB 140 cm

S
- Demam (+)
- Nyeri perut (-)
- Mual (-)
- Muntah (-)
- Mencret (-)
- Nyeri ulu hati (-)
- Nafsu makan
- Minum banyak
- Keringetan (+)
- Mimisan (-)

O
KU :
- TSS, CM
- N: 110 x/menit

S: 36,4C
R: 20 x/menit

Kepala : Normosefali
- Mata: CA -/-, SI -/- Hidung : NCH -,sekret - Mulut: sianosis -, kering (-),
termor lidah (-)
- Thoraks: SNV +/+, W -/-. R
-/-; BJ 1 dan 2 reg, m -,g- Abdomen: supel, BU +, nyeri
tekan + epigastrium, hepar
teraba 2 jari dibawah arcus
costae, tepi tajam, konsistensi
kenyal, permukaan licin, NT (-),
Shifting dullnes (-)
- Ekstremitas: akral hangat +,
edema (-), CRT < 2 detik
- Kulit: ptekie (-)
Uji Rumple leed

A
Demam hari ke 6
DHF grade I

P
IVFD asering
3cc/kgBB/jam
Inj. Ranitidin 2x40mg
iv
PCT 3x 350mg
-

Cek H2TL

Lab 29/11/2015:
Trombosit : 79
ribu/UL

ANALISA KASUS