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Enfermedades de

transmisin sexual

ETS
OMS
2/3 ocurren en
adolescentes y
adultos jvenes

Am J Obst Gynecol 2004; 191-1103-12

ETS
En Mxico:
Poblacin general: 0.1 a 0.5%
En poblacin de riesgo: 10 a 20%
18-24 aos
Hombre:mujer 7:1

Salud Pub Mx 1999;41.

ETS
Las ms frecuentes
VPH
VHS

Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.

ETS
Los adolescentes son el grupo de riesgo ms
alto para adquirirlas
Entre ms joven se inicia la VSA
Es mayor el nmero de parejas sexuales a lo largo de la
vida
Esto aumenta el riesgo de adquirir una o ms ETS

Mujeres jvenes
Biolgicamente ms susceptibles
Crvix cubierto por epitelio columnar versus epitelio
escamoso de mujer adulta
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.

ETS
Factor que favorece la diseminacin
Cuando la mayora de los individuos infectados son
asintomticos
80% de las mujeres con Chlamydia trachomatis
90% de los hombres con VHS tipo II
VPH

Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.

ETS
Grandes sndromes:
Ulceras
Secrecin
Infecciones generalizadas

Sfilis
Causada por la bacteria Treponema pallidum
Se transfiere de persona a persona a travs
de contacto directo con una lesin
Ocurren principalmente
Genitales externos
Vagina o crvix
Ano o recto
Pueden ocurrir en labios y boca
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.

Sfilis
Es curable
Si no es tratada hay progresin
Secuelas severas a largo plazo
Cardiovascular
Neurolgico
Oftalmolgico
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.

Sfilis congnita
Se adquiere la enfermedad de la madre
Durante el embarazo
En el parto

Prevencin y tratamiento efectivo


Depende de
Pruebas serolgicas de rutina durante el
embarazo

Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.

Sfilis - Progresa en estadios


Tiempo entre infeccin e inicio del
primer sntoma
10 a 90 das (Promedio 21)

Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.

Sfilis - PRIMER
ESTADIO
Chancro
Empieza como una ppula nica o
mltiple de 0.5 a 2 cm que se convierte
rpidamente en una lcera
No dolorosa
Bien circunscrita
Base indurada
Bordes firmes y elevados
Sin exudado
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.

Sfilis - PRIMER
ESTADIO
Chancro
Resolucin espontnea en 3 a 6
semanas
Sin tratamiento adecuado progresa al
estadio secundario
Puede haber linfadenopata regional no
dolorosa leve
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.

Sfilis ESTADIO
SECUNDARIO
Ocurre dentro de 6 semanas a 6 meses de la
exposicin inicial
Dura varias semanas

Se debe a diseminacin hematgena


Hay sntomas generales
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413
Arenas. Atlas Dermatologa 2005, 3a ed.

Sfilis ESTADIO
SECUNDARIO
Manifestaciones que se resuelven
con o sin tratamiento
Roseola
Mcula y ppulas de color rosa con fino
collarete de escamas
Puede afectar todos los segmentos
Tpicamente afecta palmas y plantas
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413
Arenas. Atlas Dermatologa 2005, 3a ed.

Sfilis ESTADIO
SECUNDARIO
Manifestaciones que se resuelven
con o sin tratamiento
Puede haber alopecia en mordidas de
ratn (2.9 a 7%)
Regiones occipital y temporoparietal
Cejas

Linfadenopata
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413
Arenas. Atlas Dermatologa 2005, 3a ed.

Sfilis latente
Ocurre si el paciente no es tratado
Prueba serolgica positiva
Ausencia de manifestaciones clnicas
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.

Sfilis latente
Temprana
Infeccin adquirida en los 12 meses
precedentes

Tarda
El resto de los casos
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.

Sfilis ESTADIO
TERCIARIO
Un tercio de los pacientes no tratados
Caracterizado por ndulos o gomas
En placas circulares que producen grandes zonas
destructivas
Cara, cuello o extremidades
SI afecta tabique seo nasal producen perforacin
Nariz en silla de montar

Arch Dermatol 2006; 142 :365-370.


Arenas. Atlas Dermatologa 2005, 3a ed.

Sfilis ESTADIO
TERCIARIO

Cardiovascular
Aortitis
Miocarditis
Aneurisma

Neurolgico
Lesiones meningovasculares y parenquimatosas

Arenas. Atlas Dermatologa 2005, 3a ed.

Sfilis terciaria

Sfilis
Las lesiones genitales
Aumentan el riesgo de adquirir
infeccin por VIH
2 a 5 veces
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.

Sfilis temprana
Mtodos de diagnstico definitivos
Examen microscpico en campo oscuro
De exudado o tejido

Prueba de anticuerpo fluorescente


directo
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.

Sfilis
Pruebas serolgicas
No treponmicas
VDRL
Venereal Disease Research Laboratory

RPR
Rapid plasma reagin test

Treponmicas
FTA-ABS
Fluorescent Treponemal Antibody Absorption

TP-PA
Treponema pallidum Particle Agglutination test
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.

Sfilis
Pruebas serolgicas no treponmicas (VDRL y
RPR)
Usualmente correlacionan con la actividad de la
enfermedad
Usualmente llegan a ser no reactivas con el tiempo
despus del tratamiento
Un tratamiento exitoso resulta en una reduccin
mayor de 4 veces en los niveles de anticuerpos no
treponmicos
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.

Sfilis
Pruebas serolgicas no treponmicas
(VDRL y RPR)
Sensibilidad de aproximadamente 80%
Falsos positivos
Con mayor frecuencia en adultos mayores
Enfermedades del tejido conectivo
Hepatitis
Infecciones virales

Por esto se requiere confirmacin de pruebas


positivas con pruebas treponmicas
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.

Sfilis - Tratamiento
Para sfilis primaria, secundaria y latente
temprana
Penicilina G benzatnica
2.4 MU IM DU

Para sfilis latente tarda o latente de duracin


desconocida
Penicilina G benzatnica
7.2 MU IM en 3 dosis divididas de 2.4 MU en
intervalos semanales
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.

Sfilis - Tratamiento
Sfilis terciaria
Neurosfilis
Penicilina G sdica cristalina
18-24 MU al da en 6 dosis divididas o infusin
continua

Penicilina procanica
2.4 MU IM una vez al da con probenecid 500
mg VO 4xd por 10 a 14 das
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.

Sfilis - Tratamiento
Sfilis terciaria
Sin evidencia de neurosfilis
Penicilina G benzatnica
7.2 MU IM en 3 dosis divididas de 2.4
MU en intervalos semanales
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.

Sfilis - Tratamiento
En las primeras horas del tratamiento puede
desarrollarse la reaccin de Jarisch
Herxheimer
10 a 25% de los pacientes
Ms comn en pacientes con sfilis temprana
Es una complicacin aguda
Dura 12 a 24 horas
Usualmente autolimitada
Se pueden usar antipirticos
Obstetr Gynecol Clin N Am 2003; 30: 751-75.

Chancroide
Causado por la bacteria anaerbica
Haemophilus ducreyi
Cocobacilo gram negativo

Perodo de incubacin de 4 a 7 das


Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.

Chancroide
Aparicin de una pstula en el sitio de infeccin
En 72 horas se rompe
lceras dolorosas bien definidas de 3 a 20 mm
Pueden ser mltiples y confluentes

Base friable y purulenta que sangra fcilmente al tacto

Linfadenopata regional inguinal dolorosa


2/3 de los pacientes
Generalmente unilateral
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.

Chancroide
Abscesos en los ganglios
Bubn
Su ruptura resulta en lceras inguinales
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.

Chancroide
Cultivo de material de la base de la lcera o de
aspirado de bubn
Mtodo ms confiable de diagnstico de laboratorio
Difcil

Frotis de exudado o aspirado de ganglio


Tincin de Gram, Giemsa o Wright
Sensibilidad y especificidad menor

Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55


Arenas. Atlas Dermatologa 2005, 3a ed.
.

Chancroide
Otros mtodos
ELISA
Sensibilidad de 92 a 99%
Especificidad de 78 a 93%
PCR
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55
Arenas. Atlas Dermatologa 2005, 3a ed.
.

Chancroide
Tratamiento
Azitromicina
1g DU o

Ceftriaxona
250 mg IM
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.

Tricomoniasis
Trichomonas
vaginalis
Parsito flagelado que
infecta el tracto
urogenital

Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.

Tricomoniasis
La infeccin en mujeres
Frecuentemente es sintomtica
Descarga purulenta de mal olor con
frecuencia asociada a

Irritacin vulvar
Crvix en fresa
Disuria
Dispareunia

Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.


Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.

Tricomoniasis
La infeccin en hombres
Frecuentemente es asintomtica
Puede causar
Uretritis
Epididimitis
Prostatitis

Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413 .

Tricomoniasis
Se ha asociado a:
Parto prematuro o pretrmino
Ruptura prematura de membranas
Aumento de riesgo de adquirir VIH
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.

Tricomoniasis
La prueba de diagnstico ms rpida
y comn
Examen microscpico del fluido vaginal
Tricomonas mviles y polimorfonucleares
Sensibilidad de 70%

Cultivo de material
Es el estndar del oro para el diagnstico
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.

Tricomoniasis
Tratamiento
Metronidazol nico aprobado por FDA
Tasas de curacin de 90 a 95%
Dosis nica de 2g VO o 500 mg VO 2xdx7d

En gel es menor efectivo (50%)


NO se recomienda

Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413 .

Gonorrea
Causada por Neisseria gonorrhoeae
La infeccin no complicada usualmente se confina a
la mucosa de crvix, uretra, recto y garganta
En mujeres la infeccin con frecuencia es
asintomtica
SI no se trata puede resultar en EPI
Infertilidad tubaria
Embarazo ectpico
Dolor plvico crnico
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.

Gonorrea
En hombres:
Usualmente causa uretritis sintomtica

Ocasionalmente epididimitis
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.

Gonorrea
Rara vez la infeccin local se
puede diseminar
Artritis
Meningitis
Endocarditis
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.

Gonorrea
Puede adquirirse al nacimiento
de una madre infectada
Conjuntivitis severa
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.

Gonorrea
Cultivo
Hisopo endocervical

Prueba de amplificacin de cido


nucleico
Hisopo endocervical
Orina

Prueba de hibridizacin de cido nucleico


Hisopo endocervical
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.

Gonorrea
Tratamiento
Cefalosporinas
Ceftriaxona: 125 mg IM DU o

Fluoroquinolonas Cada vez ms resistencia


Ciprofloxacina: 500 mg VO DU
Ofloxacina: 400 mg VO DU
Levofloxacina: 250 mg VO DU
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.

VPH
Factores de riesgo particular para contraer
VPH
Inicio de vida sexual activa a edad temprana

Estilo de vida sexual de monogamia serial

Am J Obst Gynecol 2004; 191-1103-12

VPH
Existe al menos un 50% de probabilidad
de transmisin en un solo encuentro
sexual con un individuo infectado
VPH es transmisible an en sus estadios
tempranos cuando es frecuentemente
asintomtico
Am J Obst Gynecol 2004; 191-1103-12

VPH
Existen ms de 100 tipos
30 son transmitidos sexualmente

La mayor parte de los individuos infectados son


asintomticos
Verrugas genitales visibles
Usualmente causadas por VPH 6 u 11

Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.


MMWR Recomm Rep. 2006 Aug 4;55(RR-11):1-94
Arch Dermatol 2006; 142 :365-370.

VPH
Tipos de bajo riesgo
6, 11, 42, 43, 44
Comnmente asociados con verrugas, lesiones
escamosas de bajo grado
Tipos de alto riesgo
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52
Comnmente asociados con lesiones escamosas de
alto grado y cncer
La mayora de los casos de cncer cervicouterino se
asocian al tipo 16
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.
MMWR Recomm Rep. 2006 Aug 4;55(RR-11):1-94

VPH
Opciones de tratamiento de lesiones
escamosas de alto grado en crvix
Mtodos destructivos
Criociruga
Lser
Excisin

Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.


MMWR Recomm Rep. 2006 Aug 4;55(RR-11):1-94

Linfogranuloma venereo
Causado por la bacteria Chlamydia
trachomatis. L1, L2, L3.

Mabey D, Peeling RW. Lymphogranuloma venereum. Sex Transmit Infect 2002;78:90--2.

Linfogranuloma
venereo
Adenomegalias inguinales o
femorales, dolorosas. Generalmente
unilateral.
Ulcera genital autolimitada.
EPI

Mabey D, Peeling RW. Sex Transmit Infect 2002;78:90--2.

Linfogranuloma
venereo
Tratamiento:
Doxiciclina 100mg cada 12 horas por 21
das.
Eritromicina 500mg cada 6 horas por 21
das (embarazadas)
Azitromicina 1 gr cada semana, por 3
semanas
STD Treatment Guideline.2006

Chlamydia
Causado por la bacteria Chlamydia
trachomatis serovar D-K.
La mas frecuente ETS bacteriana, en
Estados Unidos
2.8 millones de norteamericanos se infectan
cada ao
Mas frecuente en <25 aos

Perodo de incubacin de 1 a 3 semanas


Kamwendo F, et al. Sex Transmit Dis 1996;23:384-- 91.

Chlamydia
Se transite por sexo vaginal, anal y
oral. Por el paso en el canal de parto.
En nios: neumona (1-3meses),
conjuntivitis (Sx ojo rosa). Membranas
mucosas en orofaringe, urogenital,
ocular y recto.
Las personas con Chlamydia tienen 5
veces mas posibilidades de ser
infectados con VIH
STD Treatment Guideline.2006

Chlamydia
Asintomtica en de mujeres y 50%
de hombres infectados.
Disuria o flujo vaginal. Dolor
abdominal y dolor de espalda, nusea,
fiebre. Irregularidades menstruales.
EPI en el 40% de la Chlamydia no
tratada
STD Treatment Guideline.2006

Chlamydia
Descarga por el pene, disuria, ardor o
prurito alrededor de la uretra, dolor o
edema testicular.
Dolor
rectal,
descarga,
sangrado,
tenesmo y pujo. Si no se trata puede
ocasionar fstulas.
Lesiones en piel, uveitis, artritis y
uretritis (Reiter)
Scholes D, et al.N Engl J Med 1996;334:1362--6.

Chlamydia
Puede causar dao en sistema

reproductivo en la mujer
Infertilidad
Entre mas reinfecciones
mayor probabilidad

Las mujeres se reinfectan por


hombres no tratados
Se recomienda una revisin
anual en mujeres con vida
sexual activa <25 aos o de
alto riesgo
En todas las mujeres
embarazadas

Screening for chlamydial infection: recommendations and rationale. Am J Prev Med 2001;20:90--4.

Chlamydia
Cultivo de material de la base de la
lcera o inmunofluorescencia directa
o deteccin de cido nuclico.
Mtodo ms confiable de
diagnstico de laboratorio
Difcil
Frotis de exudado o aspirado de
ganglio
Orina o secresin vaginal o uretral.

Chlamydia
Serologa
Ttulos >1:64 y clnica.

Otros mtodos
NAAT (nucleid acid amplification
test)
An no certificado por la FDA
de muestras rectales.
El mas sensible en orina y
secreciones uretrales y
vaginales

Chlamydia
Tratamiento
Azitromicina 97% efectividad. (tambin
en embarazadas)
1g DU o

Doxiciclina 98% de efectividad


Cada 12 horas por una semana

Whittington WLH, et al.. Sex Transmit Dis 2001;28 :117-23.

Chlamydia
Tratamiento
En nios
Eritromicina 50mg/kg/dia en 4 dosis por 14 das

Alternativo

Eritromicina 500mg 4 veces al da por 7 das


Ofloxacina 300mg dos veces al da por 7 das
Levofloxacina 500mg 1 vez al da por 7 das
Amoxicilina (embarazadas)

Rahangdale L, Guerry S, Bauer HM, et al. Sex Transmit Dis 2006;33:106--10

Chlamydia
Debe estudiarse y dar tratamiento a las
parejas sexuales.
Debe darse tratamiento para gonorrea.
Prueba 3-4 semanas posterior a
tratamiento
Lau C-Y, et al. Sex Transmit Dis 2002;29:497-502.
Kjaer HO, et al. Sex Transmit Infect. 2000;76:169-72.

Vaginosis Bacteriana
Criterios diagnsticos
Flujo vaginal homogneo (color y volumen
variables)
Presencia de clulas clave (ms del 20%)
Olor a aminas cuando se agrega KOH a
secrecin vaginal (pescado)
pH vaginal mayor de 4.5
Ausencia de flora normal vaginal (lactobacilos)
3+ para diagnstico

Vaginosis Bacteriana.
Tx

Metronidazol 500 c/12 h VO X 7D


Metronidazol 2 gm VO X 1 dosis
Metronidazol gel 0.75% IVA c/12 h X
5D
Clindamicina 300mg VO c/12 h X 7D

Recurrencias comunes
No se recomienda tratamiento a
pareja

Medida para disminuir la


transmisin de ETS
Vacunacin de poblacin susceptible
VHA, VHB, VPH

Reducir la eficacia de la transmisin


Condn

Reducir la duracin de la infectividad


Deteccin temprana y tratamiento

Cambio de comportamiento sexual

Condn
Actualmente es el mtodo ms efectivo
para reducir la transmisin de ETS

Su uso correcto y consistente reduce el


riesgo de infeccin por VIH 87%

Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.

Condn
Barrera que previene contacto entre piel de pene
y mucosa de vagina cuando las lesiones estn
confinadas a esta rea

Su proteccin puede comprometerse por

Uso irregular
Uso incorrecto
Ruptura
Defecto de manufactura
Uso de lubricantes con aceite
Am J Obst Gynecol 2004; 191-1103-12
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413 .

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