transmisin sexual
ETS
OMS
2/3 ocurren en
adolescentes y
adultos jvenes
ETS
En Mxico:
Poblacin general: 0.1 a 0.5%
En poblacin de riesgo: 10 a 20%
18-24 aos
Hombre:mujer 7:1
ETS
Las ms frecuentes
VPH
VHS
ETS
Los adolescentes son el grupo de riesgo ms
alto para adquirirlas
Entre ms joven se inicia la VSA
Es mayor el nmero de parejas sexuales a lo largo de la
vida
Esto aumenta el riesgo de adquirir una o ms ETS
Mujeres jvenes
Biolgicamente ms susceptibles
Crvix cubierto por epitelio columnar versus epitelio
escamoso de mujer adulta
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.
ETS
Factor que favorece la diseminacin
Cuando la mayora de los individuos infectados son
asintomticos
80% de las mujeres con Chlamydia trachomatis
90% de los hombres con VHS tipo II
VPH
ETS
Grandes sndromes:
Ulceras
Secrecin
Infecciones generalizadas
Sfilis
Causada por la bacteria Treponema pallidum
Se transfiere de persona a persona a travs
de contacto directo con una lesin
Ocurren principalmente
Genitales externos
Vagina o crvix
Ano o recto
Pueden ocurrir en labios y boca
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.
Sfilis
Es curable
Si no es tratada hay progresin
Secuelas severas a largo plazo
Cardiovascular
Neurolgico
Oftalmolgico
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.
Sfilis congnita
Se adquiere la enfermedad de la madre
Durante el embarazo
En el parto
Sfilis - PRIMER
ESTADIO
Chancro
Empieza como una ppula nica o
mltiple de 0.5 a 2 cm que se convierte
rpidamente en una lcera
No dolorosa
Bien circunscrita
Base indurada
Bordes firmes y elevados
Sin exudado
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.
Sfilis - PRIMER
ESTADIO
Chancro
Resolucin espontnea en 3 a 6
semanas
Sin tratamiento adecuado progresa al
estadio secundario
Puede haber linfadenopata regional no
dolorosa leve
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.
Sfilis ESTADIO
SECUNDARIO
Ocurre dentro de 6 semanas a 6 meses de la
exposicin inicial
Dura varias semanas
Sfilis ESTADIO
SECUNDARIO
Manifestaciones que se resuelven
con o sin tratamiento
Roseola
Mcula y ppulas de color rosa con fino
collarete de escamas
Puede afectar todos los segmentos
Tpicamente afecta palmas y plantas
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413
Arenas. Atlas Dermatologa 2005, 3a ed.
Sfilis ESTADIO
SECUNDARIO
Manifestaciones que se resuelven
con o sin tratamiento
Puede haber alopecia en mordidas de
ratn (2.9 a 7%)
Regiones occipital y temporoparietal
Cejas
Linfadenopata
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413
Arenas. Atlas Dermatologa 2005, 3a ed.
Sfilis latente
Ocurre si el paciente no es tratado
Prueba serolgica positiva
Ausencia de manifestaciones clnicas
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.
Sfilis latente
Temprana
Infeccin adquirida en los 12 meses
precedentes
Tarda
El resto de los casos
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.
Sfilis ESTADIO
TERCIARIO
Un tercio de los pacientes no tratados
Caracterizado por ndulos o gomas
En placas circulares que producen grandes zonas
destructivas
Cara, cuello o extremidades
SI afecta tabique seo nasal producen perforacin
Nariz en silla de montar
Sfilis ESTADIO
TERCIARIO
Cardiovascular
Aortitis
Miocarditis
Aneurisma
Neurolgico
Lesiones meningovasculares y parenquimatosas
Sfilis terciaria
Sfilis
Las lesiones genitales
Aumentan el riesgo de adquirir
infeccin por VIH
2 a 5 veces
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.
Sfilis temprana
Mtodos de diagnstico definitivos
Examen microscpico en campo oscuro
De exudado o tejido
Sfilis
Pruebas serolgicas
No treponmicas
VDRL
Venereal Disease Research Laboratory
RPR
Rapid plasma reagin test
Treponmicas
FTA-ABS
Fluorescent Treponemal Antibody Absorption
TP-PA
Treponema pallidum Particle Agglutination test
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.
Sfilis
Pruebas serolgicas no treponmicas (VDRL y
RPR)
Usualmente correlacionan con la actividad de la
enfermedad
Usualmente llegan a ser no reactivas con el tiempo
despus del tratamiento
Un tratamiento exitoso resulta en una reduccin
mayor de 4 veces en los niveles de anticuerpos no
treponmicos
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.
Sfilis
Pruebas serolgicas no treponmicas
(VDRL y RPR)
Sensibilidad de aproximadamente 80%
Falsos positivos
Con mayor frecuencia en adultos mayores
Enfermedades del tejido conectivo
Hepatitis
Infecciones virales
Sfilis - Tratamiento
Para sfilis primaria, secundaria y latente
temprana
Penicilina G benzatnica
2.4 MU IM DU
Sfilis - Tratamiento
Sfilis terciaria
Neurosfilis
Penicilina G sdica cristalina
18-24 MU al da en 6 dosis divididas o infusin
continua
Penicilina procanica
2.4 MU IM una vez al da con probenecid 500
mg VO 4xd por 10 a 14 das
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.
Sfilis - Tratamiento
Sfilis terciaria
Sin evidencia de neurosfilis
Penicilina G benzatnica
7.2 MU IM en 3 dosis divididas de 2.4
MU en intervalos semanales
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.
Sfilis - Tratamiento
En las primeras horas del tratamiento puede
desarrollarse la reaccin de Jarisch
Herxheimer
10 a 25% de los pacientes
Ms comn en pacientes con sfilis temprana
Es una complicacin aguda
Dura 12 a 24 horas
Usualmente autolimitada
Se pueden usar antipirticos
Obstetr Gynecol Clin N Am 2003; 30: 751-75.
Chancroide
Causado por la bacteria anaerbica
Haemophilus ducreyi
Cocobacilo gram negativo
Chancroide
Aparicin de una pstula en el sitio de infeccin
En 72 horas se rompe
lceras dolorosas bien definidas de 3 a 20 mm
Pueden ser mltiples y confluentes
Chancroide
Abscesos en los ganglios
Bubn
Su ruptura resulta en lceras inguinales
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.
Chancroide
Cultivo de material de la base de la lcera o de
aspirado de bubn
Mtodo ms confiable de diagnstico de laboratorio
Difcil
Chancroide
Otros mtodos
ELISA
Sensibilidad de 92 a 99%
Especificidad de 78 a 93%
PCR
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55
Arenas. Atlas Dermatologa 2005, 3a ed.
.
Chancroide
Tratamiento
Azitromicina
1g DU o
Ceftriaxona
250 mg IM
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.
Tricomoniasis
Trichomonas
vaginalis
Parsito flagelado que
infecta el tracto
urogenital
Tricomoniasis
La infeccin en mujeres
Frecuentemente es sintomtica
Descarga purulenta de mal olor con
frecuencia asociada a
Irritacin vulvar
Crvix en fresa
Disuria
Dispareunia
Tricomoniasis
La infeccin en hombres
Frecuentemente es asintomtica
Puede causar
Uretritis
Epididimitis
Prostatitis
Tricomoniasis
Se ha asociado a:
Parto prematuro o pretrmino
Ruptura prematura de membranas
Aumento de riesgo de adquirir VIH
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.
Tricomoniasis
La prueba de diagnstico ms rpida
y comn
Examen microscpico del fluido vaginal
Tricomonas mviles y polimorfonucleares
Sensibilidad de 70%
Cultivo de material
Es el estndar del oro para el diagnstico
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.
Clin Geriatr Med 2003; 19: 637-55.
Tricomoniasis
Tratamiento
Metronidazol nico aprobado por FDA
Tasas de curacin de 90 a 95%
Dosis nica de 2g VO o 500 mg VO 2xdx7d
Gonorrea
Causada por Neisseria gonorrhoeae
La infeccin no complicada usualmente se confina a
la mucosa de crvix, uretra, recto y garganta
En mujeres la infeccin con frecuencia es
asintomtica
SI no se trata puede resultar en EPI
Infertilidad tubaria
Embarazo ectpico
Dolor plvico crnico
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.
Gonorrea
En hombres:
Usualmente causa uretritis sintomtica
Ocasionalmente epididimitis
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.
Gonorrea
Rara vez la infeccin local se
puede diseminar
Artritis
Meningitis
Endocarditis
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.
Gonorrea
Puede adquirirse al nacimiento
de una madre infectada
Conjuntivitis severa
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.
Gonorrea
Cultivo
Hisopo endocervical
Gonorrea
Tratamiento
Cefalosporinas
Ceftriaxona: 125 mg IM DU o
VPH
Factores de riesgo particular para contraer
VPH
Inicio de vida sexual activa a edad temprana
VPH
Existe al menos un 50% de probabilidad
de transmisin en un solo encuentro
sexual con un individuo infectado
VPH es transmisible an en sus estadios
tempranos cuando es frecuentemente
asintomtico
Am J Obst Gynecol 2004; 191-1103-12
VPH
Existen ms de 100 tipos
30 son transmitidos sexualmente
VPH
Tipos de bajo riesgo
6, 11, 42, 43, 44
Comnmente asociados con verrugas, lesiones
escamosas de bajo grado
Tipos de alto riesgo
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52
Comnmente asociados con lesiones escamosas de
alto grado y cncer
La mayora de los casos de cncer cervicouterino se
asocian al tipo 16
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413.
MMWR Recomm Rep. 2006 Aug 4;55(RR-11):1-94
VPH
Opciones de tratamiento de lesiones
escamosas de alto grado en crvix
Mtodos destructivos
Criociruga
Lser
Excisin
Linfogranuloma venereo
Causado por la bacteria Chlamydia
trachomatis. L1, L2, L3.
Linfogranuloma
venereo
Adenomegalias inguinales o
femorales, dolorosas. Generalmente
unilateral.
Ulcera genital autolimitada.
EPI
Linfogranuloma
venereo
Tratamiento:
Doxiciclina 100mg cada 12 horas por 21
das.
Eritromicina 500mg cada 6 horas por 21
das (embarazadas)
Azitromicina 1 gr cada semana, por 3
semanas
STD Treatment Guideline.2006
Chlamydia
Causado por la bacteria Chlamydia
trachomatis serovar D-K.
La mas frecuente ETS bacteriana, en
Estados Unidos
2.8 millones de norteamericanos se infectan
cada ao
Mas frecuente en <25 aos
Chlamydia
Se transite por sexo vaginal, anal y
oral. Por el paso en el canal de parto.
En nios: neumona (1-3meses),
conjuntivitis (Sx ojo rosa). Membranas
mucosas en orofaringe, urogenital,
ocular y recto.
Las personas con Chlamydia tienen 5
veces mas posibilidades de ser
infectados con VIH
STD Treatment Guideline.2006
Chlamydia
Asintomtica en de mujeres y 50%
de hombres infectados.
Disuria o flujo vaginal. Dolor
abdominal y dolor de espalda, nusea,
fiebre. Irregularidades menstruales.
EPI en el 40% de la Chlamydia no
tratada
STD Treatment Guideline.2006
Chlamydia
Descarga por el pene, disuria, ardor o
prurito alrededor de la uretra, dolor o
edema testicular.
Dolor
rectal,
descarga,
sangrado,
tenesmo y pujo. Si no se trata puede
ocasionar fstulas.
Lesiones en piel, uveitis, artritis y
uretritis (Reiter)
Scholes D, et al.N Engl J Med 1996;334:1362--6.
Chlamydia
Puede causar dao en sistema
reproductivo en la mujer
Infertilidad
Entre mas reinfecciones
mayor probabilidad
Screening for chlamydial infection: recommendations and rationale. Am J Prev Med 2001;20:90--4.
Chlamydia
Cultivo de material de la base de la
lcera o inmunofluorescencia directa
o deteccin de cido nuclico.
Mtodo ms confiable de
diagnstico de laboratorio
Difcil
Frotis de exudado o aspirado de
ganglio
Orina o secresin vaginal o uretral.
Chlamydia
Serologa
Ttulos >1:64 y clnica.
Otros mtodos
NAAT (nucleid acid amplification
test)
An no certificado por la FDA
de muestras rectales.
El mas sensible en orina y
secreciones uretrales y
vaginales
Chlamydia
Tratamiento
Azitromicina 97% efectividad. (tambin
en embarazadas)
1g DU o
Chlamydia
Tratamiento
En nios
Eritromicina 50mg/kg/dia en 4 dosis por 14 das
Alternativo
Chlamydia
Debe estudiarse y dar tratamiento a las
parejas sexuales.
Debe darse tratamiento para gonorrea.
Prueba 3-4 semanas posterior a
tratamiento
Lau C-Y, et al. Sex Transmit Dis 2002;29:497-502.
Kjaer HO, et al. Sex Transmit Infect. 2000;76:169-72.
Vaginosis Bacteriana
Criterios diagnsticos
Flujo vaginal homogneo (color y volumen
variables)
Presencia de clulas clave (ms del 20%)
Olor a aminas cuando se agrega KOH a
secrecin vaginal (pescado)
pH vaginal mayor de 4.5
Ausencia de flora normal vaginal (lactobacilos)
3+ para diagnstico
Vaginosis Bacteriana.
Tx
Recurrencias comunes
No se recomienda tratamiento a
pareja
Condn
Actualmente es el mtodo ms efectivo
para reducir la transmisin de ETS
Condn
Barrera que previene contacto entre piel de pene
y mucosa de vagina cuando las lesiones estn
confinadas a esta rea
Uso irregular
Uso incorrecto
Ruptura
Defecto de manufactura
Uso de lubricantes con aceite
Am J Obst Gynecol 2004; 191-1103-12
Semin Reprod Med 2003; 21 (4): 399-413 .