Anda di halaman 1dari 15

Responsi

SUB DEPARTEMEN
ILMU KESEHATAN THT-KL
RS TK.II dr. SOEPRAOEN MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2016

Identitas

Nama : Tn. W
Umur : 43 tahun
Alamat : Jalan Gempol, Malang
Agama : Islam

Anamnesa
Keluhan utama :
keluar air dari telinga kanan dan
kiri

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien datang ke poli THT dengan keluhan keluar air
dari telinga kanan dan kiri sejak 1 bulan yang lalu.
Cairan berwarna bening, tidak berbau. Pasien juga
mengeluh pendengarannya berkurang pada telinga
kanan dan kiri, namun keluhan ini dirasakan lebih
berat pada telinga kiri. Gatal (+), Nyeri tekan (+)
pada telinga kanan, grebeg-grebeg (-), demam (-).
Riwayat batuk pilek sebelumnya di sangkal.
Keluhan pada hidung (-), hidung buntu (-), nyeri pada
wajah (-), bersin (-), gangguan penciuman (-)
Keluhan pada tenggorokan (-), nyeri telan (-), terasa
lendir mengalir ditenggorokan (-), rasa mengganjal
(-), suara parau (-), ngorok(-)

Riwayat Penyakit Dahulu


- Pasien belum pernah seperti ini
sebelumnya
- DM (-), HT (-)
- Alergi makanan (-), alergi obat (-)

Riwayat pengobatan :
Pasien sudah pernah berobat ke
dokter umum dan mendapatkan obat
Ampisilin dan obat tetes telinga tapi
pasien lupa nama obatnya.
Riwayat sosial :
pasien sering mengorek-ngorek
telinga

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Cukup
GCS : 456
Suhu : 36,3 derajat celcius

Telinga
Aurikula

Oedem
: -/Hiperemi :-/Nyeri tekan :-/Kx Kongenital : -/Massa
: -/-

MAE
- Serumen - / - Edem + / - Hiperemi + / - Sekret + / +

Membran Timpani
- Intak Sde/ - Rc Sde / - Hiperemi Sde / - Perforasi Sde /+

Hidung
Deviasi septum
:
-/ Konka edem: +/+
Konka pucat: -/ Konka Hiperemi : -/ Sekret :-/-

Tenggorokan

Tonsil
Tonsil : T1/T1
Hiperemi: -/ Detritus : -/ Kripta melebar: -/-

Faring
Hiperemi : Granul : -

DIAGNOSIS
- Otitis eksterna difusa dextra
- Otitis media subakut sinistra

Penatalaksanaan
1. Medikamentosa
AD:
- Diberikan obat tetes telinga yang mengandung :
Polymixin B 10.000 IU
Neomycin Sulfat 5 mg
Fludocortisone 1 mg
Lidocain HCl 40 mg
diberikan 3 kali sehari 4 tetes pada telinga sebelah
kanan.
- diberikan Natrium diclofenac 50 mg tablet
2 x sehari 1 tablet.

AS:
- cuci telinga dengan menggunakan
H2O2 3% 2 kali sehari selama 3-5 hari
- Amoxicillin asam clavulanat 625 mg
3 kali sehari selama 7 hari

2. Non Medikamentosa :
KIE : - Jangan mengorek - ngorek
telinga
- menghindari masuknya air
pada telinga