SUB DEPARTEMEN
ILMU KESEHATAN THT-KL
RS TK.II dr. SOEPRAOEN MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2016
Identitas
Nama : Tn. W
Umur : 43 tahun
Alamat : Jalan Gempol, Malang
Agama : Islam
Anamnesa
Keluhan utama :
keluar air dari telinga kanan dan
kiri
Riwayat pengobatan :
Pasien sudah pernah berobat ke
dokter umum dan mendapatkan obat
Ampisilin dan obat tetes telinga tapi
pasien lupa nama obatnya.
Riwayat sosial :
pasien sering mengorek-ngorek
telinga
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Cukup
GCS : 456
Suhu : 36,3 derajat celcius
Telinga
Aurikula
Oedem
: -/Hiperemi :-/Nyeri tekan :-/Kx Kongenital : -/Massa
: -/-
MAE
- Serumen - / - Edem + / - Hiperemi + / - Sekret + / +
Membran Timpani
- Intak Sde/ - Rc Sde / - Hiperemi Sde / - Perforasi Sde /+
Hidung
Deviasi septum
:
-/ Konka edem: +/+
Konka pucat: -/ Konka Hiperemi : -/ Sekret :-/-
Tenggorokan
Tonsil
Tonsil : T1/T1
Hiperemi: -/ Detritus : -/ Kripta melebar: -/-
Faring
Hiperemi : Granul : -
DIAGNOSIS
- Otitis eksterna difusa dextra
- Otitis media subakut sinistra
Penatalaksanaan
1. Medikamentosa
AD:
- Diberikan obat tetes telinga yang mengandung :
Polymixin B 10.000 IU
Neomycin Sulfat 5 mg
Fludocortisone 1 mg
Lidocain HCl 40 mg
diberikan 3 kali sehari 4 tetes pada telinga sebelah
kanan.
- diberikan Natrium diclofenac 50 mg tablet
2 x sehari 1 tablet.
AS:
- cuci telinga dengan menggunakan
H2O2 3% 2 kali sehari selama 3-5 hari
- Amoxicillin asam clavulanat 625 mg
3 kali sehari selama 7 hari
2. Non Medikamentosa :
KIE : - Jangan mengorek - ngorek
telinga
- menghindari masuknya air
pada telinga