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INTOXICACIN

POR
PARACETAMOL

Nota de reconocimiento
Como base terica para fundamentar el Curso
de Preparacin para el Examen Nacional para
Aspirantes a
Residencias Mdicas, se han
retomado algunas partes de captulos de las
obras de diferentes autores, que han hecho
aportes al enfoque centrado en el aprendizaje.
Sin embargo, es necesario aclarar que la
Universidad La Salle A. C. no es responsable por
el contenido de los textos de los artculos que
se publican.
Cabe mencionar que se destinar para fines
educativos,
dando
testimonio
y
los
correspondientes
crditos
a
las
obras

INTOXICACIN POR PARACE

Es el analgsico-antipirtico

ms prescrito y vendido

Primera causa de
intoxicacin
por este tipo de
medicamentos

INTOXICACIN POR PARACE

Diferentes presentaciones

INTOXICACIN POR PARACE

Analgsico - Antipirtico
Dosis teraputica
10 -15 mg / kg /
dosis

Dosis txica
120 - 140 mg / Kg / dosis

INTOXICACIN POR PARAC

Biotransformacin
ACETAMINOFEN

sulfato
90 %

Orina 5
%

5 % P450
glucorni
do
N-acetil-p-benzoquinonimina
Sustancia hepato y nefrotxica

INTOXICACIN POR PARAC


Biotransformacin

N-acetil-p-benzoquinonimina
sustancia hepato y nefrotxic

Glutatin

Eliminacin renal

cido
mercaptrico
Conjugados
de cistena

INTOXICACIN POR PARACE


Biotransformacin

N-acetil-p-benzoquinonimi

Agotamiento del
glutation en un 70%
Dao heptico

cido
mercaptrico
Conjugados
de cistena

INTOXICACIN POR PARACE

Fases de la intoxicacin
1a

horas 0 - 24

2a

24 - 48

3a

48 - 96

4a

> 96

INTOXICACIN POR PARACE

Fase I
Anorexia

Diaforesis

Nuseas

Malestar general

Vmitos

Palidez

INTOXICACIN POR PARACE

Fase II
Ictericia
Dolor abdominal

Enzimas hepticas

Prolongacin de los
tiempos de coagulacin

INTOXICACIN POR PARACE

Fase III
Encefalopata / coma
Coagulopata
Hipoglucemia
Falla renal

Enzimas hepticas

INTOXICACIN POR PARACE

Fase IV

INTOXICACIN POR PARACE

Exmenes de
Laboratorio
Biometra hemtica
Qumica sangunea
Electrolitos sricos
Pruebas de funcin
heptica
Pruebas de coagulacin
Niveles sricos de
acetaminofn

INTOXICACIN POR PARACE

Tratamiento
1.
ABC
. Va area permeable
. Ventilacin y
oxigenacin
. Control de la
circulacin
. Dficit neurolgico

INTOXICACIN POR PARACE

Tratamiento
2. Descontaminacin
Inducir el vmito
Lavado gstrico

INTOXICACIN POR PARACE

Tratamiento
especfico
N-acetilcistena
140 mg / kg / dosis inicial
70 mg / kg / dosis
subsecuentes
cada 4 horas por 17 dosis.
Va oral

INTOXICACIN POR PARACE


ACETAMINOFEN

Citocromo
P450

sulfato

glucornid
o

N-acetilcistena

Glutatin
cido
mercaptri
co
Conjugad
os

Intoxicacin
por
salicilatos

Intoxicacin por
salicilatos
Compuestos:
cido acetil saliclico
Acetilsalicilato de lisina
Salicilato sdico
Salicilamida
Salicilato de metilo
Salicilato de Bismuto

Intoxicacin por salicilatos


Compuestos:

Intoxicacin por
salicilatos
Nuseas
Vmitos

Cuadro clnico

Dolor abdominal

Tinnitus
Diaforesis
Confusin mental

Hiperventilacin

Alcalosis
respiratoria

Intoxicacin por
salicilatos

Taquicardia

Hipotensin arterial
Desequilibrio hdrico y
electroltico
Acidosis metablica
Hipo o hipernatremia
Hipopotasemia
Hiperglucemia que
progresa a
hipoglucemia

Cuadro clnico

Intoxicacin por
salicilatos
Letargia
Somnolencia

Cuadro clnico

Coma

Hemorragias
Edema pulmonar
no cardiognico
Insuficiencia
heptica
Insuficiencia renal

Intoxicacin por
salicilatos
Gasometra arterial
Biometra hemtica
Electrolitos sricos

Pruebas de
coagulacin

Qumica sangunea
Niveles sricos de
salicilatos

Laboratorio

Intoxicacin por
salicilatos
Tratamiento

Estabilizacin de
signos vitales: ABC

En caso de ingestin aguda,


realizar descontaminacin
gstrica mediante lavado
gstrico

Intoxicacin por
salicilatos
Tratamiento
Incrementar la
eliminacin

Dilisis gastrointestinal

Alcalinizacin urinaria
(ph> 7.5) con
bicarbonato de sodio

Intoxicacin por
salicilatos
Tratamiento
Sintomtico

Corregir el desequilibrio hdrico y electrolt


Corregir las alteraciones metablica
Corregir las alteraciones hematolgicas
Corregir las alteraciones hepticas
Corregir las alteraciones renales

Intoxicacin por
sustancias no
medicamentosas

Alcohol etlico

Alcohol etlico
Sustancia txica ms utilizada
a nivel mundial.

Droga socialmente aceptada.


Bajo efectos del alcohol
suceden accidentes, suicidios,
homicidios y una gran variedad
de actos delictivos.

Alcohol etlico
Diferentes concentraciones
que van desde un 3% en
cervezas y vinos de mesa
hasta un 50% como la ginebra
y vodka.

Alcohol etlico
El 20% del alcohol ingerido se
absorbe a nivel gstrico en un lapso
de 10 a 20 minutos, el resto es
absorbido
a nivel intestinal.
Tambin se puede absorber por va
respiratoria y drmica.

Alcohol etlico
ETANOL
ETANOL DESHIDROGENASA
ACETALDEHIDO
ALDEHIDO-DESHIDROGENASA
CIDO ACTICO

CICLO TRICARBOXLICO

CO2
PULMONES

H20
ORINA

Alcohol etlico
El alcohol es un depresor del sistema
nervioso central en forma descendente,
ocasionando en primera instancia
depresin de los centros inhibitorios por lo
que existe una supresin del
comportamiento tico y moral, conforme
avanza la intoxicacin, se deprimen las
estructuras
internas del cerebro.

Alcohol etlico
Incoordinacin
Desinhibicin
Prdida de
autocrtica
Logorrea
Disartria
Alteraciones en la
marcha
Diplopia
Nistagmus

Insensibilidad al
dolor
Somnolencia
Inconsciencia
Estupor
Coma
Bradipnea
Hipotensin
Muerte

mg/dl

Datos clnicos

20 50

Afectacin de control motor fino


y humor

50 100

Alteracin juicio y coordinacin

100 150

Ataxia, disartria, grave deterioro


mental y fsico

150 250

Obnubilacin, nausea, diplopa,


sin coordinacin

300

Coma, hipotensin, hipotermia.

400

Depresin respiratoria,
convulsin, muerte

Alcohol etlico
Gastritis
Gastritis

Pancreatitis
Pancreatitis
Hepatitis
Hepatitis

Alteraciones
Alteraciones
metablicas
metablicas
Hipoglucemia
Hipoglucemia

Acidosis
Acidosis metablica
metablica

Acumulacin
de
Acumulacin
de
cidos
cidos
grasos
grasos
Hiperuricemia
Hiperuricemia
Hipoxemia
Hipoxemia

Alcohol etlico
Tratamiento
1. ABC
.

Va area permeable

. Ventilacin y
oxigenacin
. Control de la circulacin
. Dficit neurolgico
. Eutermia

Alcohol etlico
Tratamiento
2. Descontaminacin
Inducir el
vmito
Lavado
gstrico

Dentro de los primeros


20 minutos post ingestin

Alcohol etlico
Tratamiento sintomtico
Corregir las alteraciones metablicas,
digestivas, hepticas, neurolgicas, etc.
Hidratacin adecuada.
Aportacin de glucosa al 10%
Tiamina 100 mg cada 12 hrs.

Alcohol etlico
Metadoxina
Puede ser til en el tratamiento de la
intoxicacin alcohlica aguda.
Acelera el aclaramiento de etanol en la
sangre aumentando la eliminacin urinaria.
Dosis: 300 900 mg dosis nica.

Intoxicacin por
metanol
y glicoles

Intoxicacin por
metanol

Metanol
Alcohol metlico
Alcohol de madera

Usos:
Anticongelante
Solvente
Barnices
Pinturas
Aditivos de gasolina
Bebidas alcohlicas
Lquido de fotocopiadora

Intoxicacin por
metanol
A nivel heptico, el metanol es
metabolizado por la enzima
alcoholdeshidrogenasa ocasionando
metabolitos txicos: a) formaldehido
que luego se metaboliza a b) cido
frmico

Intoxicacin por
glicoles
Usos:
Etilenglicol

Anticongelante

Dietilenglicol

Adulterante de bebidas

Trietilenglicol
Polietilenglicol

alcohlicas

Disolventes en preparacion
tpicas

Intoxicacin por
glicoles
Los glicoles son metabolizados a nivel
heptico a travs de la enzima
alcoholdeshidrogenasa ocasionando los
metabolitos txicos: glicolaldehdo y
posteriormente cido gliclico, cido
glioclico
y cido oxlico.

Intoxicacin por metanol


y glicoles

Nuseas
Vmitos
Sistema
Digestivo

Dolor abdominal

Gastritis hemorrgic
Pancreatitis

Intoxicacin por metanol


y glicoles

Cefalea
Mareo
Letargo
Sistema nervioso
central

Ataxia

Estado de embriague
Convulsiones
Edema cerebral
Coma

Intoxicacin por
metanol
Visin borrosa en campo de nieve

Agudeza visual

Fotofobia
Midriasis
Edema retiniano
Hiperemia del disco ptico
Ceguera irreversible por atrofia de
nervio ptico

Intoxicacin por
glicoles
Acidosis metablica intensa
Depsitos de calcio en rin
Insuficiencia renal
Hipocalcemia
Disritmias cardacas
Hipotensin arterial

Intoxicacin por metanol


y glicoles
Tratamiento
1. Estabilizacin de signos vitales
A. Va area permeable
B. Ventilacin y oxigenacin
C. Estabilidad hemodinmica
D. Estabilidad neurolgica
E. Mantener eutermia

Intoxicacin por metanol


y glicoles

Tratamiento
2. Descontaminacin:
Realizar lavado gstrico antes de
1 hora posterior a la ingestin.

3. Incrementar la eliminacin:
Realizar hemodilisis en los casos graves

Intoxicacin por metanol


y glicoles
4. Tratamiento Especfico
Etanol:
Dosis inicial de etanol al 100%: 1 ml / kg
Dosis de mantenimiento: 0.16 ml / kg / hr.
Fomepizol:
Dosis inicial: 15 mg / Kg
Dosis de mantenimiento: 10-15 mg / kg
/dosis

Intoxicacin por metanol


y glicoles
4. Tratamiento Especfico
El etanol ( alcohol etlico) y el fomepizol
actan bloqueando la formacin de
metabolitos txicos del metanol y de
los glicoles,
al actuar sobre la enzima
alcoholdeshidrogenasa

Caso clnico:
Masculino de 2 aos de edad que en
forma accidental ingiere el lquido
de una botella , utilizado para
limpiar la grasa de las cocinas. En
forma inmediata presenta
llanto constante, sialorrea, y
cambios de coloracin en la boca.

Usted decide actuar de inmediato: (elija la


opcin correcta)
a.Colocar una sonda nasogstrica para tratar de
sacar el lquido del estmago.
b.Colocar una sonda nasogstrica para realizar
un lavado gstrico.
c. Administrar soluciones parenterales y
analgsico intravenoso.

Ingestin de
Custicos

Ingestin de custicos
Los custicos son compuestos
qumicos corrosivos que al
ser ingeridos, producen
lesin tisular en el
tracto digestivo

CIDOS

LCALIS

Ingestin de custicos

Ingestin de custicos
cidos: limpiadores de
baos, limpiadores de
piscinas, lquido de
bateras, tintes para el
cabello, quita manchas
lcalis: limpiadores de
estufas, destapacaos,
blanqueadores de ropa,
detergentes lava-vajillas

Ingestin de custicos
Las lesiones ocasionadas por
los custicos se producen en
forma inmediata, ocasionando
quemaduras en cara, labios,
boca, etc. manifestado por
hiperemia , edema de piel y
mucosas

Ingestin de custicos
Otros sntomas que pueden
presentarse son disfagia,
sialorrea, vmitos, dolor
retroesternal o abdominal.

Ingestin de custicos
En casos ms severos existen
lesiones en ojos, vas areas,
y hasta estado de choque.

Ingestin de custicos
Tratamiento inmediato
1. A-B-C
Va area permeable.
Ventilacin adecuada
Circulacin adecuada
2. Antibiticos
3. Esteroides
4. Bloqueadores H2

Ingestin de custicos
Tratamiento inmediato

NO

Provocar el vmito
Intentar neutralizar
Lavado gstrico
Sonda orogstrica
Va oral
Carbn activado

Ingestin de custicos
Tratamiento
Las lesiones orales son de poco valor
para predecir el dao esofgico o
gstrico, por lo que todo paciente
debe ser sometido a estudio endoscpico,
de 12 a 24 horas despus de la ingestin
de la sustancia custica.

Ingestin de custicos
Endoscopia
Esofagitis

Normal
I II a
ALTA

Grado

Esteroides
Antibiticos

Normal
Rehabilitacin
Estenosis

II b II c - III

Endoscopia en
3 semanas

Ingestin de custicos
Complicaciones

Perforacin esofgica
Estenosis esofgica

Ingestin de custicos

Rehabilitacin

Ingestin de custicos
La ingestin de custicos
puede ocasionar lesiones
progresivas y devastadores
en el tubo digestivo con
secuelas permanentes por lo que
se debe insistir en la prevencin
de este tipo de accidentes.