Cncer renal

Es una enfermedad en la que se encuentran clulas

malignas o cancerosas que se originan en el
revestimiento de los tbulos del rin (en la corteza
renal).

EPIDEMIOLOGA
El cncer de clulas renales es
responsable de un2% de todos
los tumores malignos en el
adulto.
Esdos veces ms frecuente
en hombresque en mujeres.
Influencia racial: ms frecuente
en afroamericanos que en raza
caucasiana.
La mayora de los casos se
diagnosticanentre la 4 y la 6
dcadade la vida (a partir de
los 50 aos de edad), pero se
puede presentar a cualquier
edad.

ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO

Causas:
Exposiciones ocupacionales
Aberraciones cromosmicas y de los genes supresores
de tumores
Heredada

Gen dominante
autosmico
Translocacin
entre el brazo
corto del
cromosoma 3 y
el largo del 8

Espordica

Tanto en heredada
como
espordica
estn
relacionados
con
cambios
estructurales en el
cromosoma 3p

Factores de
riesgo

Tabaquismo
Enfermedad de Von Hippen Lidau( mutacion del
cromosoma 3p)

Exposicin a productos qumicos ( cadmio,

asbestos, petrleo)
Obesidad
Enfermedad renal qustica adquirida en
pacientes sometidos a dialisis crnica

PATOLOGA
Cncer renal
de clulas
claras
Caractersticas
Igual frecuencia
en ambos riones
Se distribuyen en
polo superior e
inferior
Tienden a crecer
hacia afuera, en
el tejido
perinfrico.
Causa un efecto
de bulto o masa

se origina en
el epitelio
tubular
proximal

Macroscpi
co

Microscpic
o
Adenocarcinoma
que contiene clulas
claras, granulares, y en ocasiones
sarcomatoide.
Clulas claras convencionales: redondeadas o
poligonales, citoplasma abundante contiene
colesterol, triglicridos, glucgeno y lpidos

Color
amarillo
o
anaranjado caracterstico
debido a la abundancia
de lpidos
Pseudocpsula
de
parnquima renal, tejido
fibroso
y
clulas
inflamatorias.

Papilar (cromfilo)
Cromfobo
Del conducto colector
Neuroendocrino

PATOGNESIS
Del 25-30% de los pacientes
muestran evidencia de
metstasis .

Cncer renal de clulas

claras

Sitio mas
frecuente de
metstasis:
pulmn

Son tumores vasculares

Diseminan por invasin

directa a travs de la
cpsula renal
En la grasa perirrenal y
estructuras viscerales
adyacentes

O mediante extensin
directa en la vena renal

Otros sitios de diseminacin:

Hgado
Hueso
Ganglios linfticos
Glndula suprarrenal
Encfalo
Rin opuesto
Tejido subcutneo

ESTADIFICACIN Y GRADUACION DEL TUMOR

Objetivo es seleccionar el tratamiento apropiado y obtener informacin
para el pronstico

En resumen:
Estadio I: el tumor mide 7 centmetros o menos y se
encuentra limitado al rin.
Estadio II: el tumor mide ms de 7 centmetros y se
encuentra limitado al rin.
Estadio III: el tumor invade la glndula suprarrenal
situada justo encima del rin o la capa de tejido graso
que rodea al rin o los vasos sanguneos principales
del rin (como la vena cava) y puede invadir los
ganglios linfticos abdominales.
Estadio IV: el cncer se extendido a otros rganos
como los intestinos, el pncreas, los pulmones, el
hgado o los huesos, provocando metstasis a distancia.

DATOS CLINICOS
Sntomas y
signos

Dolor en
fosa renal

Hematuria
macroscp
ica

Masa
palpable
Triada
solo en
el 10% y
estadios
avanzad
os

Otros: son
sntomas de
metstasis.
Tos
Disnea
Osteodinia

50% de los pacientes se diagnostican de

manera casual de un tumor renal
cuando se realizan una Ecografa o una
TAC por otras razones.

Sndromes
paraneoplsicos
Ocurren en el 10-40% de los
pacientes
Eritrocitosis (3-10%) :

el RCC (cncer renal de clulas claras) es la causa mas

comn de eritrocitosis paraneoplsica . Puede deberse a una sobreproduccin de
eritropoyetina por el tumor o hipoxia renal que promueve la produccin de
eritropoyetina del tejido no neoplsico.

Hipercalcemia (30%):

produccin de un pptido relacionado con la paratirina

u otros factores humorales

Hipertensin(40%):

produccin de renina en el neoplasma. Esta suele ser

refractaria al tratamiento puede responder despus de nefrectoma.

Disfuncin heptica no metastsica (sindrome de Stauffer) :

elevacin de fosfatasa alcalina y bilirrubina, hipoalbuminemia , TP prolongado,
hipergammaglobulinemia.
Fiebre
Fatiga
Perdida de peso

DATOS DE LABORATORIO
No son especficos y los datos normales no descartan un
diagnostico de cncer

Anemia (30%): normocrmica

Hierro y capacidad de fijacin del

hierro bajos
Tratamiento con hierro es
inefectivo
Hematuria macroscpica o
microscpica (60%)

VSG elevada

DATOS RADIOGRFICOS
Ecografa
Exactitud del 98% para distinguir quistes simples de
lesiones slidas

1. Tumor slido
2. Quiste
simple

Tomografa
computarizada

Mas sensible para deteccin de masas

renales

TC abdominal con contraste endovenoso de diferentes pacientes que muestran un

tumor (flecha) confinado al interior de la cpsula renal a nivel del (a) rin
derecho y (b) rin izquierdo.

Gammagrafa
La determinacin de metstasis seas mas exacta con
gammagrafa

Resonancia magntica
nuclear (RMN)

Evaluacin de pacientes con extensin vascular

sospechada