Anda di halaman 1dari 38
PERSENTASI   LIKEN AMILOIDOSIS, LIKEN SIMPLEK KRONIS, PSORIASIS VULGARIS           Pembimbing: dr. Hj. Hervina, Sp.KK     Oleh : Iman Hidayatulloh 10310186    FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI KEPANITERAAN KLINIK SENIOR (KKS) BAGIAN / SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSUD dr. R.M. DJOELHAM KOTA BINJAI TAHUN 2016 Case • Pasien datang ke poli klinik kulit dan kelamin RS DR RM JOELHAM dengan keluhan tampak bintil-bintil padat bergerombol dengan ukuran <1 cm, berwarna coklat ke abu-abuan terasa gatal di kedua tungkai kaki,kurang lebih 1 minggu yang lalu. LIKEN AMILOIDOSIS Definisi • Liken Amiloidosis adalah kondisi kulit yang ditandai dengan timbulnya papula, hyperkeratotik , yang dapat bergabung menjadi plak abu-abu kecoklatan. Etiologi Konsep Saltzer • Amiloidosis disebabkan oleh proliferasi sel-sel yang mensintesis protein. Frekuensi • Ras : cenderung terjadi pada keturunan cina • Jenis kelamin : laki-laki > perempuan • Umur : 50 - 60 tahun. Predileksi • ekstremitas bawah dan ekstremitas atas • belakang punggung. Patofisiologi Proliferasi sel-sel yang mensintesis protein Terbentuk protein amiloid Terdistribusi ke sirkulasi darah Bertumpuk di daerah-daerah yang diserang Liken Amiloidosis Gejala Klinis • • • • • • Rasa gatal Papula seperti kubah, Hiperkeratotik hipokeratotik sisik halus bergerombol/ berkelompok. Gambar Histopatalogi • Tampak massa amiloid pada papila dermis. • epidermis, hiperkeratosis, • dan hiperpigmentasi pada bagian basal. Diagnosa Banding • Liken amliodosis • Liken simplek kronik • Psoriasis vulgaris Penatalaksanaan • Umum  Menghindari menggaruk kulit  Menjaga kulit tetap lembab  Menjaga kebersihan tubuh dan lingkungan sekitar • Khusus  Kortikosteroid (topikal) : inerson  Kortikosteroid (oral) : methylprednisolon  Anti histamin : interhistin 2mg, 3x1  vit C 15mg/kgBB/ hari, 3x250mg Prognosis • BONAM • Umumnya pengobatan selalu memberikan hasil yang baik. LIKEN SIMPLEK KRONIS Definisi • Liken simpleks kronis adalah penyakit peradangan kronis pada kulit, gatal, dan khas ditandai dengan likenifikasi (akibat gosokan dan garukan). Epidemiologi • Jarang ditemukan pada anak-anak. • Umur 30 - 50 tahun. • Wanita > Laki-laki. Etiologi Belum diketahui secara pasti. Faktor Risiko : 1. Faktor Eksternal – Lingkungan : panas dan udara yang kering. – Gigitan serangga. 2. Faktor Internal – Dermatitis Atopik. – Psikologis : anxietas. Patofisiologi Faktor presdiposisi ( gangguan kulit, tekanan emosional ) Pruritus tanpa lesi (ditemukan penyakit sistemik) : - Gagal ginjal kronik - Hipertiroidisme - Infeksi imunodefisiensi Pruritus dengan lesi : (kelainan kulit) : - Dermatitis atopik - Gigitan serangga Pelepasan mediator dan aktivitas enzim proteolitik Pruritus Likenifikasi Liken Simplek Kronik Gejala Klinis • Gatal yang berat : paroksismal, terus-menerus. • Gatal memburuk : berkeringat, iritasi, ada stress psikologis Efloresensi : • Likenifikasi, • plak yang berbatas tegas dengan ekskoriasis, sedikit edematosa, • bagian tengah berskuama dan menebal • hiperpigmentasi, Lokasi : kulit kepala, tengkuk leher, pergelangan kaki, eksremitas bawah dan atas, Gambar Pemeriksaan Penunjang Interpretasi Hasil • (-) : negatif : iritasi (kulit merah sekali, contoh : ruam keringat, purpura.) • +/-) : samar-samar, (kemerahan ringan saja, contoh macula eritematosa) • (+) : reaksi lemah (nonvesikular : eritema, infiltrate, papul) • (+ +) : reaksi kuat (edema atau vesikel) • (+ + +) : reaksi sangat kuat (merah intens, bula atau ulkus) Diagnosis Banding • Dermatitis kontak alergi • Plak psoriasis • Dermatitis seboroik Penatalaksanaan Steroid Topikal • Betamethasone dipropionate cream 0,05%. • Triamcinolone 0,025 %, 0.1%, 0.5 % • Fluocinolone cream 0.1 % atau 0.05% Agen anti pruritus • Dipenhidramin • Cholorpheniramine Prognosis • Bonam PSORIASIS VULGARIS Definisi Penyakit yang penyebabnya autoimun, bersifat kronik ditandai dengan adanya bercak-bercak eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar, berlapis-lapis dan transparan, disertai dengan fenomena tetesan lilin. Epidemiologi • Lebih tinggi pada orang kulit putih • Laki-laki > wanita • Umur : 15 - 25 Etiologi Genetik dan Imunologik Faktor Presdiposisi lain : • stress psikis, • infeksi fokal, • gangguan metabolic, • obat, • alcohol dan merokok. Patofisiologi Inflamasi kulit + proses diferensiasi yang reaktif terhadap epidermis secara abnormal dan hiperproliferasi. Pertukaran sel epidermis menjadi sangat cepat Peningkatan metabolisme dan aliran darah ke sel Terbentuknya sel-sel yang kurang matang + eritema Trauma ringan : epidermis menebal dan terbentuklah plak. Psoriasis Vulgaris Gambaran dan Gejala klinis • • • • • • • Rasa Gatal Rasa terbakar Bercak merah Bercak menonjol Biasanya terpisah satu sama lain Plak erimatosa Hiperkeratosis Predileksi Diagnosa banding • Tinea korporis • Tinea capitis • kandidiasis Pengobatan Sistemik • Kortikosteroid • Diaminodifenilsulfon 2 x 100 mg sehari • vitamin A 1mg/kgbb/hari Topikal • Kortikosteroid • Ditranol (Atralin) ¼ – ½ jam sehari • Calcipotriol/vit D 50 mg/g. Perbaikan setelah satu minggu Prognosis • Bonam TERIMA KASIH