Laporan jaga RSJSH

Identitas
Nama: An. L
Usia 17 tahun
Jenis Kelamin: Perempuan
Masuk tanggal: 4 agustus 2016

Keluhan Utama
Pasien datang ke IGD dengan keluhan Gaduh Gelisah
sejak 1 hari SMRS

RPS
Sejak 1 jam SMRS pasien dating dengan keluhan gaduh
gelisah, pasin membenturkan kepalanya ke tembok dan
mengatakan bahwa dirinya telah dibangkitkan dari
kubur oleh dajal. Pasien yakin bahwa kuburannya ada di
belakang rumahnya. Pasien juga mengatakan adanya
orang yang berbisik bahwa dirinya gembel dan jelek

RPD
Pasien mengatakan ini hal yang pertama kalinya

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: CM Psikologis terganggu
Tanda Vital: DBN

Status Mental
Deskripsi Umum
Penampilan: anak perempuan tampak rapih dan sesuai
dengan usianya
Kesadaran: CM
Prilaku dan Psikomotor: Hiperaktif, Kooperatif
Pembicaraan: Spontan, jelas, volume cukup

Alam Perasaan
Mood: hipertym
Afek: Luas
Keserasian: serasi
Persepsi
Halusinasi auditorik commenting
Ilusi
Depersonalisasi
Derealisasi

 Proses Pikir
Arus Pikir:
Produktifitas: banyak ide
Kontinuitas: asosiasi longgar
Hendaya Bahasa
Isi pikir
Waham bizzare +, fobia - , obsesi
Fungsi kognitif baik
Pengendalian impuls baik
Tilikan derajat 1
RTA terganggu
Reliabilitas dapat dipercaya

Diagnosis multiaxial
Axis
Axis
Axis
Axis
Axis

I: F20.0 Schizofrenia paranoid

II: butuh eksplorasi
III: tidak ada
IV: butuh eksplorasi
V: GAF current 30-21
GAF HLPY 50-41

Terapi
Risperidon 2 x 2mg P.o
Awasi efek samping terapi risperidon

Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanationam: dubia ad bonam