Tuberculosis y Diabetes

Casos Clnicos
Dra. Rosa Mara Musella

Caso Clnico 1
C.D. varn de 56 aos
Diabetes mellitus
diagnosticada hace 7 aos
Al comienzo recibi
hipoglucemiantes orales y
luego sin tratamiento
Sndrome de impregnacin de
3 meses. Prdida de 12 k, tos
con expectoracin purulenta y
fiebre
Dolor en MII que impide
caminar
Vive en un hogar
Changas. Desocupado

C.D.
Exmenes complementarios

Hto: 29%
GB: 10 100
Plaquetas: 631 103/uL
Glucemia: 470 mg/dl
Uremia: 50 mg/dl
Creatinina: 1,3 mg/dl
TGO: 50 UI/l
TGP: 78 UI/l
FA: 160 UI/l
Albmina: 3g/dl
Bicarbonato 23 mmol/l
PaO2: 62 mm Hg
paCO2: 32 mm Hg
Serologa VIH 1 /2: negativa

Orina: glucosuria,
protenas +, leucocitos 68/c, hemates 1-2/c, pH: 6
Esputo: ++ 3BAAR/c
Cultivo: M tuberculosis
Ecografa: leve
hepatomegalia con
aumento de la
ecogenicidad. Riones:
mnimo aumento de
ecogenicidad perimedular.
Leve ectasia pielocalicial
con engrosamiento de la
pared (por su enf de
base?)

C.D.
Evolucin
Comenz tratamiento: HRZE y
piridoxina 10 mg/da
Insulina NPH y cristalina. Dieta p/DM
Hiperglucemias sostenidas
Aumento del dolor en MII. Se
aumenta Vit B6 a 50 mg/da
Persiste dolor en MII y dificultad en
la marcha. Se agrega pregabalina

C.D.
Evolucin

Baciloscopa positiva al 1 y 2 mes.

Cultivo de orina: M tuberculosis
Sensible a las Dgs principales
Requiri dosis altas de Insulina lenta
administradas 3 veces por da y
correcciones con Cristalina
Alta luego del 3 mes
Complet tratamiento por 9 meses

C.D.

TB muy avanzada cavitaria

TB nefrourinaria asociada
Polineuritis diabtica. Polineuritis por H
Compromiso renal por Diabetes
Hgado graso
Malnutricin
Conversin tarda de la baciloscopa
Dificultades en el tratamiento de la diabetes
Tratamiento por Neumonlogo, diabetlogo y
nutricionista
Prolongacin del tratamiento anti-TB

Caso Clnico 2
M.L. sexo femenino,
49Enfermera
de hospital
aos
de conurbano
Sobrino con TB hace 2
aos
Sndrome
impregnacin de 2 m
Tos, escasa
expectoracin
blanquecina. Febrcula
vespertina. Prdida de
6 k de peso. Dolor
torcico

M. L.

Hto: 26%
Hb: 7,5 g/dl
G Blancos: 10 500
Glucemia: 280 mg/dl
Uremia: 36 mg/dl
Creatinina: 0.7 mg/dl
TGO: 86 UI/l
TGP:68 UI/l
FA: 119 U/l
Albmina: 3,1 g/dl
Orina: s/p
Serologa VIH 1 /2:negativa

Esputo para BAAR(x2):

negativo
Examen ginecolgico: normal
Eco abdomen: sin
alteraciones
Citologa de esputo: negativa
para neoplasia
Factor reumatoideo: 106 U
FAN: positivo 1/80
Fibrobroncoscopa: rbol
bronquial sin lesiones
Biopsia transbronquial: sin
clulas atpicas. Infiltrado
linfomonocitario

M. L.
Evolucin
Se recibe esputo pos Broncoscopa:
positivo para BAAR: 2 BAAR/campo
Cultivo: M tuberculosis
Comenz tratamiento con HRZE
Manejo dificultoso de la diabetes con
insulina
Antibiograma: resistente a H y S
Complet 1 ao de tratamiento

M. L.
Diabetes y TB concomitante
Diabetes como factor de riesgo de TB en
contactos
Diabetes en el personal de salud que
atiende enfermos con TB
Presentacin radiolgica atpica: cncer,
metstasis, colagenopatas
Resistencia bacteriana
Prolongacin del tratamiento antiTB
Dificultad en el tratamiento de la diabetes

Muchas gracias