EXPLORACION DE

ABDOMEN

Lmites internos de la cavidad

abdominal
Superi
or
Inferio
r
Posteri
or

Cpula diafragmtica T12

Estrecho superior de la
pelvis L5-S1
Columna lumbar L1-L5

Pared
abdominal
propiamen-te dicha, la
Anterio cual
se
encuentra
r
integrada por msculos,

Msculos de la pared anterior

OBLICUO MAYOR
Fibras en direccin inferior y medial
Funcin:
Desciende
las
costillas
(espirador), flexiona el trax y comprime
las vsceras abdominales.
Inervacin:
Nervios
intercostales
inferiores y abdominogenitales.

OBLICUO
MENOR

Fibras con direccin superomedial

Funcin:
Desciende
las
costillas
(espirador), flexiona el trax y comprime
las vsceras abdominales.
Inervacin:
Nervios
intercostales
inferiores y abdominogenitales.

TRANSVERSO DEL
ABDOMEN
Fibras con direccin
horizontal
Funcin: estrecha el trax, comprime las
vsceras
abdominales
participa
en
la
defecacin, miccin y vmito.
Inervacin: nervios intercostales inferiores y
abdominogenitales

RECTO MAYOR DEL

ABDOMEN
Fibras con direccin
vertical.
Funcin: Participa en la miccin, defecacin,
vmito y tensin abdominal.
Inervacin:
Siete
ltimos
nervios
intercostales y nervio abdominogenital mayor

PIRAMIDAL DEL
ABDOMEN

Funcin: Auxiliar del recto mayor del abdomen

Inervacin: nervio abdominogenitales

Msculos de la pared posterior

MAYOR
Principal flexorPSOAS
del muslo
sobre el
tronco
Inervacin: nervio crural y plexo
lumbar.

PSOAS MENOR

Funcin: Auxiliar del psoas

mayor
Inervacin: plexo lumbar

CUADRADO DE LOS
LOMOS

Funcin: Flexiona la columna lumbar y desciende las costillas

Inervacin: duodcimo nervio intercostal y cuatro primeros
nervios lumbares.

Peritoneo(lubricacin, proteccin)
EPIPLN MAYOR

Omentum mayor
Se extiende desde el estmago hasta el
colon transverso

EPIPLN MENOR

Omentum menor
Se extiende entre estomago, hgado y
duodeno

Estmago
CONSTITUCIN
Fondo
Cuerpo
Antro
Ploro
Curvatura mayor
Curvatura menor
Pared anterior
Pared posterior

Intestino delgado
Desde el ploro (estmago)
hasta la vlvula iliocecal
(leon y ciego).
Tres porciones:
Duodeno
Yeyuno
leon
Longitud: 5-8 m.
El duodeno es fijo, el
yeyuno e leon es flotante
est
sujeto
por
el
mesenterio.

Intestino grueso (colon)

CONSTITUCIN
Ciego
Apndice
Colon ascendente
Colon transverso
Colon descendente
Colon sigmoides
Recto
Ano

Hgado

Lbulo
derecho

Glndula:
Peso: 1000 - 3000 gr.

Funcin exocrina
Bilis

Lbulo
izquierd
o

Metablica
Coagulacin
Hematopoytica
Almacenamiento

Lbulo
cuadrado
Lbulo
caudado

Lbulos
Derecho,
caudado

izquierdo,

cuadrado

Caras:
Superior (diafragmtica)
Inferior (visceral)

Vescula biliar
Partes
Fondo
Cuerpo
Cuello

Pncreas
Funcin
Glndula
Excrina
Enzimas
pancreticas
Endcrina
Insulina
Glucagon

Bazo
Funcin
Linftica
Hemtica
Depsito de
hierro
Caras
Diafragmtica
Visceral
Bordes
Superior
Inferior

Riones y ureteros
Filtracin, absorcin y
reabsorcin del agua,
sales y iones.
Retroperitoneal.
150 grs.
20-30 cm.

Glndulas suprarenales
Peso 3 a 6 gr.
Retroperitoneales
Rodeadas por fascia
renal
Forma piramidal
Funciones:
Corteza
Esteroides
Androgenos y
estrgenos
Mdula
Adrenalina
Noradrenalina

Corte
za
Mdul
a

Regin antero lateral del abdomen

Para el estudio de la
pared abdominal,
se divide en las
siguientes formas:
FRANCESA
AMERICANA

Divisin francesa
Esta divide en nueve
partes:
Dos lneas verticales y
paralelas, que pasan por la
mitad del ligamento
inguinal
Dos lneas horizontales y
paralelas que pasan:
La superior por noveno
cartlago costal.
La inferior por la parte
ms superior de las
crestas ilacas.

Divisin americana
Cuatro partes por medio
de dos lneas, una vertical
y otra horizontal, que se
cruzan a nivel de la
cicatriz umbilical, lo que
divide la cavidad
abdominal.

Divisin del abdomen

Exploracin fsica de
abdomen

 El paciente debe estar en la camilla decbito dorsal, con la

cabeza sobre una almohada y las piernas extendidas con las
manos a los costados del cuerpo.
El medico se ubica a la derecha con una iluminacin
transversal que acentue los desniveles
Orden: inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin.
Permite
que
los
sonidos auscultados
sea
espontneos
del
paciente y no los
provocados

INSPECCIN

 Observar la forma del abdomen, en condiciones normales

es plano en la parte superior y levemente abombado en
la inferior.

Abdomen distendido: totalmente globoso

Conservando el ombligo hacia dentro: obesidad, meteorismo
Ombligo procidente: ascitis de rpido desarrollo

Abdomen en batracio: cuando la ascitis es antigua, las

paredes se afloja, al abdomen se achata, y el liquido se
ubica lateral; abdomen de sapo

Abdomen en batracio

 Abovedamientos asimtricos: puede ser

visceromegalias y tumores. Ej: vientre heptico
Otras causas son: dilatacin gstrica aguda, vlvulo
sigmoideo, lipomas subcutneo, hernias y hernias
postinsicionales (eventraciones)

Abdomen excavado: en el
paciente desnutrido y tiene
una forma cncava, con una
pared hipotnica y
abundantes pliegues.

Abdomen en tabla: abdomen chato por

contractura muscula y sin movilidad
respiratoria, acompaado de dolor, indica
peritonitis subyacente

 Obstruccin intestinal: existe una lucha contra la

obstruccin y las contracciones intestinales son
intermitentes, dolorosas y vigoraras, y pueden ser
vistas aun con un panculo adiposo normal

Subobstruccin intestinal: tumor fantasma,

abovedamiento localizado que desaparece despus de
contracciones peristlticas visibles y dolorosas,
acompaado de ruido hidroaero

Cicatric
es

Signo
de
Halsted
Collen

Vello
pbico

PIE
L

Cicatric
es por
ciruga

Estras
atrfica
s

 Realizar la inspeccin dinmica pidindole al paciente

que realice una inspiracin profunda o que chupe el
abdomen.
Puede poner en manifiesto:
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Hernias
Ditesis de los rectos
La incapacidad de hacerlo puede indica inflamacin pleural,
absceso subfrnico o peritonitis

AUSCULTACION

Normal
Silencia
abdominal e
indica leo
paralitico

Ausenci
a

Intensos, prolongados y
acompaados por dolor,
afirman el diagnostico de
leo mecnico

RHA
De lucha

Suaves, continuos
con intermitencia de
5-30 pm, sin dolor, y
a veces se oyen a
distancia

Aument
o del
contenid
o
gaseoso
Son mas intensos y
frecuentes, en la
gastroenteritis
aguda alcanzan su
mximo en
momentos de dolor.

 Los RHA o borborigmos son muy variable de un

momento a otro, por lo que la auscultacin debe durar
mas de 5 minutos e incluir todos los cuadrantes
abdominales.
Aorta
abdominal
Soplos
abdominale
s

Arterias
renales
Arteria
mesentric
a

Aneurisma
Estenosis o
HT
renovascul
ar
Angina
abdominal

PERCUSION

Realizarse con suavidad.

Se percute de arriba hacia abajo
en forma radiada, comenzando
desde el apndice xifoides hasta el
hipogastrio y luego desde aquel
hacia las fosas iliacas

Delimitar rganos macizos o tumoraciones (mate)

Resto del abdomen (timpnico)

Espacio de semilunar de Traube

Delimitado por:

Hgado (derecha)
Bazo (izquierda)
Corazon (arriba)
Reborde costal (abajo)

Normalmente es timpnico y las causas de

matidez son la esplenomegalia, derrame
pleural izquierdo, agrandamiento del lbulo
izquierdo del hgado y tumores

 El incremento de contenido gaseoso genera

hipertimpanismo. La presencia de liquido (ascitis),
tumoraciones o visceromegalias darn matidez.
El dx de ascitis se complementa con la maniobra de
matidez desplazable y la de la onda asctica.

PALPACIN

Palpacin superficial
Maniobra de la mano de escultor de Merlos:
Con esta maniobra se inicia la palpacin del abdomen.
Se realiza pasando la mano derecha en forma plana en
toda la superficie abdominal
Abovedamientos localizados
Temperatura
Sensibilidad
Trofismo de la pared

Maniobra del esfuerzo:

Se indica al px que levante la cabeza o las piernas para
contraer los rectos anteriores
Lo que esta por delante se palapa mucho mas fcil y
suele ser mvil y lo que esta dentro de la cavidad es
imposible de palpar
Ditesis de los rectos
Hernia de la lnea blanca

Tensin abdominal
Comparativa.
La defensa abdominal (aumento de la tensin y
dolor a la palpacin) indica inflamacin de las
serosas subyacentes: apendicitis aguda o
colecistitis.
Signo de Blumberg: dolor localizado con la
descompresin brusca de la pared
Signo de Guneau de Mussy: dolor localizado con la
descompresin brusca de la pared indica peritonitis

Palpacin profunda
Su objetivo es reconocer las vsceras huecas (ciego,
colon ascendente y sigmoide) y solidas (hgado, bazo y
rion)
Permite el reconocimiento de las visceromegalias y
tumoraciones.

Puntos dolorosos abdominales