Hipertensin Arterial

Secundaria

Definicin
Es la hipertensin que tiene una causa subyacente
identificable y que si se descubre y corrige a
tiempo se puede curar y prevenir sus secuelas.

Nefropata en fase avanzada

Glomerulonefritis
Glomeruloesderosis diabetica
Pielonefritis crnica

H2O
y Na+

Renina

Hipertensin Arterial Maligna

Arteriolonecrosis

Renina

Excrecin
exagerada de
renina

Sistema de
retroalimentacin
(mala)

Angiotensina II

Aldosterona

Sndrome de Cushing
17-hidroxiesteroides
urinarios elevados

La adrenalectomia
bilateral o extirpacin
del tumor funcionante

Hipertensin arterial Renovascular

Aldosteronismo Primario

Clnica

Hiperplasia adrenal benigna

Pacientes con cuadro de aldosteronismo primario

Astenia
Adinamia
Hipokalemia
HTA

Hiperplasia adrenal bilateral idioptica

 Prueba de supresin de aldosterona:

5-10 ng/dL

Causa de
aldosteronismo
primario : 30%

Tx adecuado

Espironolactona: control HTA e hipokalemia

+ Tiazidas

Extirpacin del tumor:

del cuadro clnico

HTA y

5% no
normotensin

Feocromocitoma
Tumores de la mdula suprarrenal (feocromocitomas)
Tumores de ganglios parasimpticos (paragangliomas)

10%
malignos

Productores de adrenalina y noradrenalina

Efectos en alfadrenrgicos
y betadrenrgicos

 Descarga adrenrgica aguda e intermitentes: crisis

Angustia

Palidez
HTA

Taquicardia

Cefalea

Diaforesis

 Descarga adrenrgica sostenida: sntomas referidos,

adems

Adelgazamiento (hipermetabolismo)

Hipoglucemia (intolerancia a los

carbohidratos por la accin
glucogenoltica de las catecolaminas)

Tx

Extirpacin del tumor hiperfuncionante como nico tx

efectivo

Coartacin artica
Coartacin artica congnita: forma potencialmente curable
de HTA

Estrechamiento congnito
de la aorta a nivel del
ligamento arterioso en el
inicio de su porcin
torcica descendente

 Elevacin de la presin arterial en las porciones proximales

a la obstruccin:

Raz aortica

Arterias cerebrales

Arterias que irrigan

miembro superior

 Presin baja en las porciones distales a la obstruccin:

Aorta abdominal

Arterias que irrigan

miembro inferior

Tx

Correccin quirrgica de la malformacin

Uso de anticonceptivos orales

5% de las mujeres HTA
Uso de anticonceptivos que contienen estrgenos HTA
Factores de riesgo para HTA en uso de anticonceptivos
Uso de estos por ms de 5 aos
Obesidad
Fumar
Ingerir grandes cantidades de bebidas alcohlicas
> 35 aos

Persistencia an despus de
descontinuar el frmaco

 Mecanismo fisiopatolgico:
Estrgenos

Sntesis de
angiotensingeno
Renina circulante

Angiotensina I
Resistencias
perifricas

Angiotensina II

Aldosterona

Retencin de Na y
H2O con expansin
del espacio
extracelular

>6 meses de uso

Hiperinsulinemia

Resistencia a la
insulina

Hipertensin y embarazo
HTA > vigsima semana de
embarazo.
+ Albuminuria: Preclampsia o
toxemia del embarazo

HTA en embarazadas

Paciente con preclampsia +

Convulsiones ( sin enf.
neurolgica) : eclampsia
HTA preexistente al embarazo
HTA preexistente en pacientes
con albuminuria

*Preclampsia
Fisiopatologia:
Mecanismo bsico: desequilibrio entre el flujo que
llega a la placenta y la masa placentaria

Disminucin del
aporte sanguneo a la
placenta

Placenta muy grande

-DM
-HTA crnica

-Embarazos
mltiples
-Mola
hidatiforme

Ambos factores

-Primigestas
jvenes

 Hipoperfusin placentaria Reduccin de la sintesis de

prostaglandinas

Sensibilidad de la angiotensina II
y agregacin plaquetaria

Vasoconstriccin uterina

Dao
glomerular
y HTA
Secrecin de renina uterina

Tx

Dieta normal en sal

Pequeas dosis de aspirina (80-160 mg diarios)
Frmacos antihipertensivos alfametildopa o hidralazina
Mejor experiencia:
Betabloqueadores
Alfabloqueadores (prazosn)
Ambas acciones ( Labetalol)
Nifedipina

Hipertensin despus de ciruga

cardiaca
Posoperatorio inmediato
de ciruga cardiaca:
Revascularizacin
miocrdica
Persistencia del
conducto arterioso
Coartacin aortica
Remplazo valvular
artico
Trasplante cardiaco

HTA
transitoria

- Secrecin
aumentada de
catecolaminas
- Dolor
- Hipovolemia
- Hipoxia
- Sobrecarga de
volumen
- Sx de supresin
de
betabloqueadores
- Glucocorticoides
en posoperatorio

Tratamiento de hipertensin arterial

secundaria (potencialmente curable):
Cuando la causa de la HTA es reconocida y es factible su
erradicacin, la curacin puede lograrse en un gran numero de
casos
En algunos casos despus del tx etiolgico, persiste la HTA; en
ellos, se ha encontrado que de forma secundaria coincide con
HTA esencial
Si la HTA es secundaria difcilmente el tx ser satisfactorio si no
es erradicada la causa
Esta actitud solo deber ser tomada cuando las condiciones
generales del enfermo impongan un riesgo quirrgico prohibitivo
o cuando la HTA pase a segundo plano en importancia

Tratamiento de la hipertensin secundaria

(potencialmente incurable)
En otras ocasiones conocemos la etiologa de la
hipertensin, pero su erradicacin solo se plantea en casos
extremos nefropatas crnicas e HTA maligna
Tx medico imposible el control satisfactorio Nefrectoma
bilateral