CRIPTOCOCOSIS

MENNGEA
JULIO EMMANUEL HERNNDEZ CABRERA

Criptococo neoformans (var. neoformans,

var. grubbi)
Criptococo gattii.
Hongo oportunista.
Micosis sistmica
Basidiomiceto levaduriforme encapsulado de
forma esfrica a ovalada
La capsula es un marcador inconfundible (5
veces mas grande)
complejo de polisacridos, cuyo principal
componente es el glucuronoxilmanano
(GXM).

La pared celular contiene melanina

Se desarrolla como sprobo ubicuo del
suelo, en especial de aquel enriquecido con
excrementos de paloma donde la forma
infecciosa, ya sea levaduras desecadas o
basidiosporas, se desplaza de estos sitios y
se inhala.

La criptococosis se adquiere por

inhalacin de clulas de C. neoformans
Diseminacin desde los pulmones al
SNC, produce meningitis en los sujetos
susceptibles.
Tiene capacidad patgena en las
personas inmunocompetentes, aunque
acta mas a menudo como un
patgeno oportunista.
Constituye la causa mas frecuente de
meningitis nictica, afectando a
pacientes con una inmunidad celular
deficiente.

ZONAS ENDMICAS
Uno de los hbitat mas importantes, frecuentes
de esta levadura es el guano de algunas aves
(reservorios o vectores indirectos)
Frutas como duraznos, peras, etc.; tambin se
ha aislado de la leche.
neoformans y grubii presentan una distribucin
mundial amplia. La primera en climas
templados , y la segunda en pases de Europa y
resto del mundo con climas variados.
C. neoformans var. gatti se encuentra en climas
tropicales y subtropicales (Australia, el sur de
California ,Vancouver, Islandia, Columbia
Britnica y el estado de Washington.)

FACTORES
PREDISPONENTES
Afecta principalmente a personas inmunocomprometidas
aunque en algunos casos puede afectar a personas
inmunocompetentes.
Mas de 90% del total de casos se asocian a VIH/SIDA
Cuando la cuenta de linfocitos CD4 esta por debajo de las
100 cel./mm3

CICLO VITAL

MECANISMOS DE
TRANSMISIN
Casi siempre es respiratoria,
Hay reportes de casos cutneos primarios que se inician por
la inoculacin a travs de una solucin de continuidad.
Puede ingresar por va oral (frutos, leche).

FISIOPATOGENIA
Criptococosis pulmonar por inhalacin de propagulos, los cuales pueden
estar compuestos de las levaduras, fragmentos de micelio o
seudomicelio, y tambin de las esporas o basidiosporas (fase
teleomorfica)
C. neoformans prolifera con rapidez si no existe una adecuada defensa
celular
Si el proceso infeccioso no se detiene, los microorganismos se
diseminan con facilidad por va linftica y hematgena, especialmente
hacia el sistema nervioso central (SNC). (2 vas)
1.
2.

Levaduras pueden atravesar fcilmente la barrera hematoencefalica

(ureasa)
Una segunda va comprobada que tiene C. neoformans de llegar al
SNC, es a travs del denominado mecanismo del caballo de Troya,
en donde las levaduras aprovechan especialmente los monocitos,
para atravesar de la sangre al cerebro, como autnticos pasajeros.

3 factores de virulencia
Capsula
Produccin de melanina (in vivo).
Ureasa
La funcin bsica de la capsula es evadir o retrasar la respuesta
inmune, mediante su componente bsico, el glucorono-xilomanano
(GXM).
Interfiere directamente con la quimiotaxis d leucocitos (disminuye la
migracin)
Inhibe la fagocitosis
Puede disminuir la adhesin a los macrfagos.
Una vez que C. neoformans ha sido fagocitado por los macrfagos,
produce la enzima lacasa que tiene una accin protectora en contra de
la actividad de estos, permitindole sobrevivir y salir de ellos, mediante
la produccin de otras enzimas extracelulares que inducen la
apoptosis celular y, por ende, su liberacin, utilizando as a estas
clulas protectoras como huspedes para su reproduccin y transporte

Criptococosis del sistema nervioso central

Posterior a una diseminacin hematgena; presentndose en 80%
de los casos.
Puede evadir con facilidad la respuesta inmune.
Se puede presentar en tres formas:
Meningitis
Meningoencefalitis
Criptococomas. (masas fngicas)

CUADRO CLNICO
La meningitis es la forma ms reconocida de enfermedad criptoccica
Inicio lento, insidioso, con manifestaciones relativamente inespecficas hasta etapas
avanzadas de su evolucin. (dependiendo del estado del sistema inmune)
Cefalea intermitente

Irritabilidad

Mareo

Dificultad para realizar funciones cerebrales complejas

Cambios conductuales

Fiebre de manera invariable.

En etapas avanzadas

Convulsiones

Afeccin de los pares craneales

Papiledema

Demencia

Disminucin del estado de conciencia.

DIAGNOSTICO
Se debe diferenciar Criptococosis del SNC con tuberculosis,
neoplasias, toxoplasmosis, meningitis bacterianas crnicas,
enfermedad degenerativa del SNC.
La mayora de las criptococosis que se diagnostican son
menngeas; las condiciones del LCR son muy especificas; en un
inicio es un fluido casi normal, pero en casos crnicos sus
caractersticas cambian.
Frotis. A partir de muestras (LCR, esputo, orina) se realiza un
frotis; se fija al calor y se agrega extendiendo una gota de tinta
china (tinta india) o nigrosina; por refringencia con el
microscopio se pueden observar de manera sencilla el cuerpo
de la levadura y el halo de la capsula.
Los medios de cultivo mas tiles son Sabouraud, extracto de
levadura y BHI agar

El desarrollo se obtiene de 2 a 3 das

a temperatura ambiente o a 37C. Las
colonias son limitadas, mucoides,
convexas, de color blanco amarillento
y dan un aspecto de leche
condensada.
Al microscopio se observan levaduras
de aproximados blastoconidios de la
mitad de su tamao; ambas, con todo
y la capsula
Prueba inmunolgica
Determinacin del antgeno
criptococosico glucorono-xilomanano
(GXM) en LCR o suero.

TRATAMIENTO
Anfotericina B ms flucitosina, seguido de un ciclo
prolongado de fluconazol.
Es preciso llevar a cabo un seguimiento clnico y micolgico
de estos pacientes. El seguimiento micolgico se realiza
mediante punciones lumbares repetidas