GASTRITIS Y H.

PYLORI

HELICOBACTER PYLORI
CARACTERSTICAS
Bacilo Gram-negativo, microaeroflico,
Mvil
Con forma espiral que mide 2.5-4.0 m de largo por
0.5 1.0 m de ancho, tiene una pared celular lisa,
cubierta por un glucoclix de 40 nm.
Posee dos a seis flagelos unipolares, cada uno de 12 a
15 nm de largo y 30 nm de ancho
En la membrana externa se encuentra el
lipopolisacrido (LPS), que consta de un lpido A, un
oligosacrido central y una cadena lateral O.

La colonizacin inicial se facilita por:

1) el bloqueo de la produccin de acido gracias a la protena
inhibidora del acido de la bacteria
2) la neutralizacin de los cidos gstricos con el amoniaco
generado mediante la actividad ureasa de la bacteria.

En el ao de 1983 Robin Warren y Barry

Marshall, patlogo y gastroenterlogo del
Hospital Royal Perth de Australia,
identificaron y reportaron la presencia de
bacilos curvados en el estomago de
pacientes con ulcera gastrica a los cuales
denominaron Campylobacter pyloridis; su
descubrimiento fue galardonado con el
premio Nobel de fisiologa en el ano 2005

En 1994, Helicobacter pylori fue reconocido

por la Organizacin Mundial para la Salud
(OMS) como un carcingeno categora I, por
lo que fue recomendado que todos los
pacientes con ulceras en quienes se
detectara el microorganismo deberan
recibir terapia de erradicacin

Activacin de

Cepas bacterianas

DEFINICIN
Inflamacin del estmago que se confina a la capa
mucosa

Se trata de un concepto histolgico: infiltrado de

clulas inflamatorias de la mucosa gstrica.

FISIOPATOLOGA
En trminos generales, el factor agresor de la mucosa
causa destruccin del epitelio de superficie

Se observa histolgicamente aumento

en la exfoliacin de clulas y
disminucin del volumen del
citoplasma y depleccin de mucosa

En el caso particular de Helicobacter pylori se han

identificado mltiples factores con efecto txico directo
Toxina

La presencia de abundantes
leucocitos polimorfonucleares
caracteriza la fase aguda activa de
la gastritis
El reclutamiento de leucocitos hacia la mucosa
es estimulado por los pptidos bacterianos de
bajo peso molecular, las porinas y por
activacin de complemento tanto por la va
alterna o como consecuencia de la adhesin de
anticuerpos especficos.

Los mismos polimorfonucleares liberan

leucotrienos, especialmente leucotrieno B4
que amplifica la respuesta de estas clulas
inflamatorias

Se observa presencia de folculos linfoides con abundantes

linfocitos B en la mucosa junto con el incremento de linfocitos
intraepiteliales y abundantes clulas plasmticas en la lamina
propia, constituye el tejido linfoide asociado a la mucosa.

Otro elemento histolgico del dao crnico de la mucosa

gstrica es la atrofia , la cual es resultado de la
destruccin de linfocitos T citotxico por efecto de
citocinas y amonio

CLASIFICACIN
GASTRITIS/GASTROPATAS AGUDAS
Gastropata aguda hemorrgica Gastropata aguda infecciosa

Quimica: alcohol, AINES

Isqumica: Estado de choque,
sepsis, politraumatismo

Bacterianas: H. pylori
Virales: Clostridium
perfringens, S. aureus
Mictica: Cndida spp
Parasitarias: Giardia
intestinales.

GASTRITIS / GASTROPATAS
CRNICAS
Gastritis crnica
no atrfica

Gastrtis crnica
atrfica

Infeccin
crnica por H.
pylori

Autoinmune
Atrfica
multifocal

FORMAS ESPECIALES DE
GASTRITIS
Gastropata
qumica
Gastropata por
radiacin
Gastritis
linfoctica
Gastritis
granulomatosa
no infecciosa

Gastritis
eosinoflica
Otras gastritis
infecciosas
Gastropatas
vasculares
Gastropatas
hiperplsica

CUADRO CLNICO
Puede ser totalmente asintomtica y en caso de existir sntomas
estos no son propios, sino atribuibles a ella:
1.
2.
3.
4.

Presencia de ardor,
Molestias postprandiales en epigastrio, llenura precoz,
Nausea,
Distensin abdominal,

Sntomas que tambin pueden estar presentes en dispepsia no

ulcerosa, lceras o neoplasias gstricas o duodenales y an en el
colon irritable.
Adems pueden manifestarse con hemorragias crnicas o agudas
que podran llegar a ser masivas con hematemesis y melena

DIAGNSTICO
RADIOLOGA

La serie esfago-gastro-duodenal con bario

y tcnicas de doble contraste (bario/aire)
brindan informe acerca del relieve mucoso,
distensibilidad y contornos de rganos.

Con la tcnica de doble contraste de la series

gastroduodenal, pueden identificarse erosiones levantadas
completas o varioliformes que se observan con mayor
frecuencia en el antro y que siguen el trayecto de los
pliegues mucosos; y las erosiones planas o incompletas,
lineales o serpinginosas, especialmente sobre la curvatura
mayor del estmago

Los cambios observados en la gastritis crnica

por H. pylori incluyen engrosamiento de pliegues
mucosos (<5 mm), erosiones varioliformes,
disminucin del calibre del antro, plipos
inflamatorios y rea gstrica prominente.

En la TC, se puede manifestar como

engrosamiento circunferencial del antro o
focal de la curvatura mayor asociado o no a
ulceracin de la mucosa

ENDOSCOPA

Es el procedimiento ideal para el estudio de la mucosa

gstrica en virtud de que permite la observacin directa
de la misma. Tiene la posibilidad invaluable de obtener
biopsias de la mucosa para realizar el anlisis
histopatolgico que permite caracterizar con precisin las
diferentes enfermedades gstrica

Las lesiones que pueden observarse

mediante endoscopia pueden dividirse
en tres grupos: a) lesiones erosivas y
hemorrgicas, b) lesiones no erosivas; y
c) lesiones distintivas

TRATAMIENT
O

En trminos generales, en los casos sintomticos y/o con

lesiones erosivas, ulcerosas o hemorrgicas se recurre a
medicamentos que proporcionan alivio y proteccin a la
mucosa gstrica
Geles anticidos: hidrxido de aluminio y magnesio,
magaldrato, almagato, aloglutamol, hidrotalcita, carbonato
de calcio
Sucralfato
Prostaglandina sinttica
Compuestos de bismuto: subsalicilato y subcitrato de
bismuto
Antagonistas de receptores H2 de histamina: cimetidina,
ranitidina, nizatidina, famotidina
Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol,

ERRADICACIN DE H.
PYLORI
PRIMERA LNEA DE ELECCIN
FRMACO

DOSIS

IBP
Omeprazol
Pantoprazol

20 mg c/ 24 hrs

CLARITROMICINA

500mg c/12 hrs

AMOXICILINA*

1gr c/12hrs

SEGUNDA LNEA DE ELECCIN

FRMACO

DOSIS

IBP
Omeprazol
Pantoprazol

20 mg c/ 24 hrs

SUBCITRATO DE BISMUTO 120 mg c/6hrs

TETRACICLINA
CHORHIDRATO

500 mg c/6 hrs

METRONIDAZOL

500 mg c/8 hrs

FRMACO

DOSIS

IB
Omeprazol
Pantoprazol

20 mg c/ 24 hrs

AMOXICILINA

1 gr c/12 hrs

LEVOFLOXACINO

500 mg c/24 hrs

TERCERA LNEA DE ELECCIN

FRMACO

DOSIS

IBP
Omeprazol
Pantoprazol

20 mg c/ 24 hrs

AMOXICILINA

1 mg c/12 hrs

LEVOFLOXACINO

500 mg c/12-24 hrs

FRMACO

DOSIS

IBP
Omeprazol
Pantoprazol

20 mg c/ 24 hrs

AMOXICILINA

1 gr c/12 hrs

RIFABUTINA

150 mg c/12 hrs

ALERGICOS A PENICILINA

FRMACO

DOSIS

IBP
Omeprazol
Pantoprazol

20 mg c/ 24 hrs

CLARITROMICINA

500 mg c/12 hrs

METRONIDAZOL

500 mg c/8 hrs