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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUI - Disciplina de Clnica

Cirrgica, curso Medicina Veterinria -

Afeces Cirrgicas do Intestino e Reto


Samuel Otemi de Sousa Silva

Anatomia
Diviso epigstrica, mesogstrica e
hipogstrica;
Msculos _ Obliquo abdominal externo e
interno, reto e transverso;
Serosa Peritnio parietal ( Ligamento
falciforme);

Fonte: Pontficia Universidade Catlica do RS

Princpios da cirurgia abdominal


Proteger todos rgos adjacentes e a
cavidade abdominal com compressas
midas;
Incorporar a camada submucosa nos
pontos de anastomose;
Promover a anastomose de modo provocar
contato de serosa com serosa;
Manter um suprimento sanguneo
adequado;
Evitar tenso no local de Anastomose;

Ps-operatrio
Dieta liquida nas primeiras 48hs;
Alimentao de fcil digesto nas
prximas 48hs;
Curativo local dirio na ferida cirrgica;
Retirada dos pontos de pele 8 a 10 dias do
ps operatrio para pequenos animais e
10 e 15 dias para grandes animais;

Afeces do Intestino

Obstrues;
Neoplasias;
Rupturas;
Intussuscepo;
Volvo;
Encarceramento e Estrangulamentos
Intestinal;

Sinais clnicos

Nusea;
Anorexia;
Inquietao;
Depresso;
Dor abdominal;
Distenso abdominal e Vmito;

Enterotomia

Finalidade
Remoo de corpos estranhos;
Bipsia;
Exteriorizar e isolar o tecido doente;

Procedimento
Expor o intestino;
Colocar compressas cirrgicas;
Retirar delicadamente o quimo da regio
intestinal que se realizar o procedimento;
Uso da pina de doyen, clampear em
ambos os lados 4 a 6 cm de distancia do
sitio cirrgico proposto;

Procedimento
Fazes uma inciso no tecido de aparncia saudvel
distal ao corpo estranho sem romper o intestino;
Usar pontos simples ou interrompidos fio
monofilamentar
absorvvel
(polidioxanona,
poliglicanato ou polyxaprone 25, 4 - 0 ou 3 0);
Aps o termino retira-se os clampes e testa-se o
grau de permeabilidade da sutura forando a
passagem do contedo abdominal pela regio dos
pontos.

Fonte:Foss
um,
Theresa
Welch.

Enterectomia

Definio
Resseco de parte do intestino para
tecidos isqumicos , necrticos,
neoplsicos ou infectados por fungos;

Tcnicas Termino terminal


Em decbito dorsal feita uma inciso na
linha ventral de comprimento o suficiente
para observar toda a cavidade abdominal;
O segmento abdominal exposto e a
cavidade abdominal protegida com
compressas midas.

Termino terminal
Aps o termino retira-se os clampes e
testa-se o grau de permeabilidade da
sutura forando a passagem do contedo
abdominal pela regio dos pontos.
Por ltimo a omentalizao da linha de
anastomose;

Trmino - Terminal
Determina-se a extenso da resseco
ser ligado um a um os vasos
mesentricos adjacentes da poro a ser
secionada.
O segmento duplamente clampeado
(pina de Doyen) e seccionado;

Termino terminal
O posicionamento dos clampes dever ser
o mais prximo possvel da linha de
resseco evitando extravasamento do
contedo sobre o campo cirrgico;
Os segmentos devem ser secionados em
ngulo de 60 para evitar estenose esta
seco torna maior a circunferncia da luz
intestinal;

ngulo de corte
Inciso perpendicular obliqua entre 75 a
90 ;
Inciso obliqua na margem com o
dimetro entre 45 e 60 quando h
disparidade de tamanho entre as margens
(dimetros)

Pontos contnuos
Risco de estenose e obstruo;
A sutura inicia se na borda mesentrica
em um ponto simples depois na borda
antimesentrica , posteriormente na
lateral e contralateral;
Continua-se a sutura at preencher todo o
dimetro ;

Termino terminal
Pontos simples isolados . Fios sinttico
absorvvel n 4 ou 3 agulhado;
Aps o ponto inicial na borda
mesentrica , o ponto ser no lado oposto,
o terceiro na face lateral e quarto na face
contra lateral.
A sutura dever prosseguir atm o
completo fechamento da circunferncia
intestinal;

Intussuscepo
Acmulo de gs
Massa de tecido tubular;

Intussuscepo - Diagnstico
Radiografia contrastada com brio
Acumulo de gs homogneo nas alas
suspeita principal;
Ultrassonografia
Ala em multicamada em formato de alvo,
10 anis concntricos hipo e hiperecoicos;

Fonte:
http://www.ultrassomv
eterinario.com/2011/03
/intussuscepcao-emum-cao.html

http://www.ultrassomveterinario.com/2011/03/intussuscepcao-em-um-cao.h

http://lambelatecv.blogspot.com.br/2011_10_01_archive.html

Tratamento
Reduzir o intestino;
Palpar a ala anterior e procurar por leses
tumorais;
Se a reduo for impossvel o tecido j
estiver desvitalizado, necrtico fazer
enterectomia;
Bipsia do tecido lesado;

Neoplasias
Diagnstico
Exame fsico:
palpao;
Radiografia contrastadas;
Colonoscopia
Ultrassonografia
Massa excntrica ecognica;
Espessamento de parede do intestino;

Tumorao hiperecoica em ala intestinal;


http://www.ultrassomveterinario.com
.html

Diagnstico e tratamento

Laparotomia exploratria;
Expor a ala;
Colocar compressas midas;
Fazer uma enterotomia;
Retirar material para biopsia;

Alternativa laparoscopia exploratria, colonoscopia


para biopsia;
Tratamento
Enterectomia, quimioterapia;

Vlvulo e Toro intestinal


Rotao do intestino ao redor da raiz do
mesentrio;
Causas:
Ligamento mesentrico curto;
Rotao pode exceder 360 degrees anti
ou horrio;
Associado a volvulo gstrico ces adultos
e grandes molossoides;

Sindrome toro clica - volvulo


Causa desvitalizao das alas intestinais;
Sinais de endotoxemia devido a grande
proliferao de bactrias sintomas como:
Dor abdominal
Aumento de TPC ;
Taquicardia;
Palidez;
Pulso fraco;
Aumento abdominal;
Aumento de gases nas alas intestinais uniforme
Raio X associada ao exame clnico;

Cirurgias do coln
O mesmo procedimento no intestino
delgado exceto a ligadura dos vasos;

CIRURGIAS DO RETO

Anatomia
O reto cursa no canal plvico e termina no
nus;
Inicia-se na juno coln ventral
vetralmente a ltima vertebra lombar;
O reto cranial est ligado a sacro pelo
mesorreto;
Prximo a segunda vertebra caudal o
mesorreto reflete para lateral formando a
fossa pararetal;
O plexo plvico pareado ao reto nervo
hipogstrico nervos plvicos como o

Anatomia

Artria mesentrica caudal;


Artria retal mdia;
Artria retal caudal;
Ramo reto caudal nervo pudendo
motilidade voluntria do esfncter anal;

Afeces do Reto

Laceraes;
Perfuraes;
Anomalia congnita;
Neoplasias
Necrose;
Traumas
Prolapso retal;

Abordagem ventral
Sinfisiostomia pbica ou osteotomia
pbica
Faz-se a inciso em todo comprimento da
aponeurose adutora. Divide se o squio e
o pbis na linha mdia;
Com osteotomo, martelo ou serra
oscilante separar o squio e o pbis com
afastador auto esttico Fenochietto
pedritico;

Fonte:Foss
um,
Theresa
Welch.

Abordagem Anal
Em resseco de plipos pequenos no
invasivos e pedunculados;
Massas retais de base ampla que pode se
exteriorizar atravs do anus;

Tcnica abordagem anal


Dilatar o anus com trs ou quatro suturas
de fixao atravs da juno
musculocutnea ;
Everter a parede local para colocar a
sutura de fixao;
Inciso parcial ou total depende da
neoplasia;
Aposio da margem de corte com pontos
simples descontinuos

Abordagem seco retro plvica


Animal em decbito ventral;
Everter o reto com suturas de fixao na
juno musculocutnea;
Aplicar trao caudal ao reto cranial com as
suturas de fixao;
Fazer uma inciso de 360 degrees deixando
uma bainha de 1,5 cm da parede retal normal;
Fazer trs ou quatro pontos de fixao na
bainha retal;
Mover o reto por divulso da parede externa;

Abordagem seco retro plvica


Continuar dissecar at a distancia da
artria retal cranial, se necessrio;
Ligar e coagular os vasos retais conforme
forem encontrados;
Se a leso for difusa cortar o reto
longitudinalmente at que o tecido
normal seja identificado;

Fonte:Foss
um,
Theresa
Welch.

Abordagem seco retro plvica


Transcecionar
o
reto
doente
em
segmentos de 1 a 2 cm de tecido normal e
cada extremidade;
Transecionar um quarto ou um tero da
circunferncia e ento fazer aposio da
extremidade cranial do reto a bainha com
sutura simples;
Continuar transecionando e fazendo
oposio at que todo tecido lesionado
esteja removido;

Abordagem lateral

Fonte:Foss
um,
Theresa
Welch.

Abordagem Dorsal

Fonte:Foss
um,
Theresa
Welch.

Prolapso Retal

Prolapso retal
Parasitismo: enteriti, diarreia severa; tenesmo,
obstruo;
Parto distocico;
Urolitiase;
Enemas: substancias irritantes para mucosa retal;
Neoplasias intestinais;
Corpos estranhos intestinais;
Doenas hipertrficas intestinais;
Hernia perineal;
Defeitos congenitos;

Sintomas
Reto prolapsado com everso da mucosa;
Contrao abdominal constante;

Tratamento
No cirrgico: Sem ulcera ou necrose;
Reduo manual;
Aplicar soluo tpica de acar por vinte
a 30 minutos para evitar edema;
Fechamento do esfncter anal por sutura
de bolsa de tabaco;
Manter por 48 hs a sutura;
Duas a trs vezes afrouxar para permitir
que o animal defeque.

Correo Cirrgica
No pode ser reduzido, apresenta necrose:
Resseco total e anastomose;
Dois pontos colocados na forma de cruz no
nus atravessando todas as camadas e a
luz do intestino;
Seco por camada, ligar todos os vasos
calibrosos;

Correo cirrgica
Aps completa seco da poro
prolapsada os pontos em cruz so
cortados na luz da vscera formando 4
pontos isolados simples ;
Anastomose realizada em toda
circunferncia 3-0 e 2-0 a zona de
anastomose introduzida para dentro do
anus;
Quando recidivante celiotomia media e
colonpexia descendente.

Fonte:Foss
um,
Theresa
Welch.

Referncias Bibliogrficas
Fossum, Theresa Welch. Cirurgia de
Pequenos Animais. Rio de Janeiro, Elsevier.
3 ed. 2008.

Obrigado!