DENGUE

Prof. Dr. Agustn Colmn Torres

III. Manifestaciones clnicas del

dengue y del dengue hemorrgico

Sndromes clnicos del dengue

Fiebre

indiferenciada
Fiebre de dengue
Dengue hemorrgico (DH)
Sndrome de choque del dengue

Fiebre indiferenciada
Es tal vez la manifestacin ms comn del dengue
Un estudio encontr que el 87% de los pacientes
infectados fueron asintomticos o slo ligeramente
sintomticos
Otros estudios que incluyeron todos los grupos de
edad tambin demuestran una transmisin
silenciosa

DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok.

Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80.

Caractersticas clnicas de la
fiebre de dengue
Fiebre
Dolor

de cabeza
Dolores en msculos y articulaciones
Nuseas vmitos
Erupciones cutneas
Manifestaciones hemorrgicas

Signos y sntomas de
encefalitis/encefalopata
asociados con una infeccin de dengue
Nivel

de conciencia reducido:
letargo, confusin, coma
Convulsiones
Rigidez en la nuca
Parlisis

Manifestaciones hemorrgicas del dengue

Hemorragias cutneas:
petequias, prpura, equimosis
Sangrado gingival
Sangrado nasal
Sangrado gastrointestinal:
hematemesis, melena, hematoquecia
Hematuria
Aumento del flujo menstrual

Definicin de caso clnico

para el dengue hemorrgico
4 criterios necesarios:

Fiebre o historia reciente de fiebre aguda

Manifestaciones hemorrgicas
Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm 3 o menos)
Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad
capilar:

hematcrito elevado (20% o ms sobre lo usual)

baja albmina
derrames pleurales u otras efusiones

Definicin de caso clnico para el

sndrome de choque del dengue

4 criterios para dengue hemorrgico

Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada
indirectamente por todos los sntomas siguientes:

Aceleracin y debilitamiento del pulso

Estrechamiento de la tensin diferencial (
( 20 mm Hg)
o hipotensin para la edad
Piel fra y hmeda, y estado mental alterado

El choque franco es evidencia directa de

insuficiencia circulatoria

Cuatro grados del dengue hemorrgico

Grado 1

Fiebre y sntomas constitucionales no especficos

La prueba del lazo positiva es la nica manifestacin hemorrgica

Grado 2

Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontneo

Grado 3

Seales de insuficiencia circulatoria (aceleracin/ debilitamiento

del pulso, estrechamiento de la tensin diferencial, hipotensin,
piel fra/ hmeda)

Grado 4

Choque profundo (pulso y presin arterial no detectables)

Signos de peligro en el
dengue hemorrgico
Dolor

abdominal - intenso y mantenido

Vmitos persistentes
Cambio abrupto de fiebre a hipotermia,
con sudoracin y postracin
Excitacin o somnolencia
Martnez Torres E. Salud Pblica Mex 37 (supl):29-44, 1995.

Seales de alerta para el

choque del dengue
Sealesde
dealarma:
alarma:
Seales
Cuatro
Cuatrocriterios
criteriospara
parael
elDH:
DH:
Fiebre
Fiebre
Manifestaciones
Manifestacioneshemorrgicas
hemorrgicas
Excesiva
Excesivapermeabilidad
permeabilidadcapilar
capilar
3
100.000/mm
100.000/mm3plaquetas
plaquetas
Seales
Sealesiniciales
inicialesde
dealerta:
alerta:
Desaparicin
Desaparicinde
delalafiebre
fiebre
Disminucin
Disminucindel
delnmero
nmerode
de
plaquetas
plaquetas
Aumento
Aumentode
dehematcrito
hematcrito

Dolorabdominal
abdominalintenso
intensoyy
Dolor
mantenido
mantenido
Vmitospersistentes
persistentes
Vmitos
Cambioabrupto
abruptode
defiebre
fiebre
Cambio
hipotermia
aahipotermia
Cambioen
enelelnivel
nivelde
de
Cambio
conciencia(agitacin
(agitacinoo
conciencia
somnolencia)
somnolencia)
Cundolos
lospacientes
pacientes
Cundo
desarrollanSCD:
SCD:
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dasdespus
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delala
33aa66das
aparicinde
delos
lossntomas
sntomas
aparicin

Signos y sntomas
en 57 casos hospitalizados de DH,
Puerto Rico, 1990 - 1991
SIGNOS Y SINTOMAS
Fiebre
Erupcin cutnea
Hepatomegalia
Efusiones
Choque franco
Coma
Cualquier hemorragia**

FRECUENCIA* PORCENTAJE
57
27
6
3
3
2
57

100 %
47,4%
10,5%
5,3%
5,3%
3,5%
100 %

* Estimacin mnima, la bsqueda no fue uniforme para todos los pacientes

** Slo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrgicas
graves

Perfil de la progresin de la enfermedad

Das promedio desde la aparicin de los sntomas y
valor promedio ( 2 DS) de pruebas clnicas escogidas
57

Hematcrito
45,2
mximo (%)

88

Diastlica ms 65,6
baja (mm Hg)

34

44

Hematcrito
36,3
mnimo (%)
99.000

23

Plaquetas 45.980
42 por mm3
9.000
6
7
8
DIAS DESPUES DEL COMIENZO DE SNTOMAS

Admisin promedio - da 4,5

Alta promedio - da 11
Puerto Rico, 1990-1991 (N=57 pacientes)

Presentaciones poco usuales

de la fiebre de dengue severa
Encefalopata
Dao

heptico
Cardiomiopata
Hemorragia gastrointestinal severa