Pembahasan Kasus

Hipertensi
Budi Raharjo

Kasus 1

Pak Budi 46 th, Guru Besar

S: TB 172, BB 117 kg, keluhan pusing
& leher cengeng dan sering
kesemutan terutama bangun tidur di
pagi hari.
O: TD 190/115 mmHg, GDP 140 mg%,
GD2JPP 180 mg/dL, Kholesterol total
358 mg%, Trigliserida 170 mg/dL,
Kholesterol HDL 45 mg/dL. RFT, LFT &
As.Urat dbn. No Smoking & No drink
alcohol

Assessment
Problem medik:
Hipertensi Grade II
Obese, PREDIABETIC (2 JPP = 180)
Dislipidemia (TC & LDL)

Estimasi Kholesterol LDL:

LDL = TC - TG/5 HDL = 358 34 45 = 279
mg/dL

Risiko CVD 10 th y.a.d.:

Pria Umur =
3
TC =
8
Status Merokok =
0
HDL =
1
SBP =
2
Risiko Kardiovaskuler 10 tahun = 14 16 %

Target terapi: < 130/80 mmHg, targel LDL

Planning
Rekomendasi Terapi:
HT Grade II Kombinasi 2 obat Thiazide + ...
(Algoritma)
Dislipidemia Statin

MGH:

Penurunan Berat Badan

Diet Rendah Lemak
Diet Rendah Garam

Monitor ADR:
Thiazide (diuretik) gula darah, asam urat,
risiko impotensi

KIE:
Diuretik minum pagi hari

Kasus 2

Ibu Rini 42 th, Ibu Rumah Tangga

S: TB 172 cm, BB 63 kg, keluhan pusing &
leher cengeng dan sering kesemutan
terutama bangun tidur di pagi hari.
O: TD 180/95 mmHg, GDP 125 mg%,
GD2JPP 170 mg/dL, Kholesterol total 238
mg%, Trigliserida 165 mg/dL, Kholesterol
HDL 40 mg/dL. RFT, LFT & As.Urat dbn.
Smoking & No drink alcohol.
GH: Ibu Rini merokok 14 batang (1 pak)
per hari dan tidak minum alkohol.

Assessment
Problem medik:
Hipertensi Grade II
Obese + Merokok
Dislipidemia (TC & LDL)

Estimasi Kholesterol LDL:

LDL = TC - TG/5 HDL = 238 33 40 = 165
mg/dL

Risiko CVD 10 th y.a.d.:

Wanita Umur =
0
TC =
6
Status Merokok =
7
HDL =
1
SBP =
4
Risiko Kardiovaskuler 10 tahun = 18 6 %

Target terapi: < 140/90 mmHg

Planning
Rekomendasi Terapi:

HT Grade II Kombinasi 2 obat Thiazide + ...

(Algoritma)
Merokok (Nikotin vasokonstriksi) Vasodilator
Vasodilator: Alfa Bloker, ARB, CCB...?
Dislipidemia Statin...?

MGH:
Penurunan Berat Badan
Diet Rendah Lemak
Diet Rendah Garam

Monitor ADR:

Thiazide (diuretik) gula darah, asam urat

KIE:

Diuretik minum pagi hari

Kasus 3

Pak Raden 55 th, Pengusaha Apotek

S: TB 165 cm, BB 62 kg, Keluhan pusing &
leher cengeng dan sering kesemutan
terutama bangun tidur di pagi hari.
O: TD: 150/90 mmHg. GDP 280 mg%,
GD2JPP 352 mg/dL, Kholesterol total 190
mg%, Trigliserida 475 mg/dL, Kholesterol
HDL 40 mg/dL, asam urat 13,4 mg/dL.
Fungsi ginjal menurun moderat. Fungsi liver
dalam batas normal.
GH: Pak Raden merokok 2 pak sehari &
minum 5 sloki alkohol per hari

Assessment

Problem medik:

Hipertensi Grade I
DM + Tidak Overweight
Dislipidemia (TG)
Hiperurisemia risiko trombosis

Estimasi Kholesterol LDL:

LDL = TC - TG/5 HDL = 190 95 40 = 55 mg/dL

Risiko CVD 10 th y.a.d.:

Pria Umur = 8
TC = 2
Status Merokok =
3
HDL = 1
SBP = 1
Risiko Kardiovaskuler 10 tahun = 15 20 %

Target terapi: TD < 130/80 mmHg, TG < 160

mg/dL, AbA1C < 6,5 %

Planning
Rekomendasi Terapi:

HT Grade I + DM 1 macam obat....?

Dislipidemia Fibrate
DM+Obese Metformin....+ Insulin...?
Asam Urat : Allopurinol
Resiko Trombosis Antitrombosis (Aspirin, Clopidogrel, ..)
Resiko CKD ACEI, ARB tunggal atau kombinasi

MGH:

Diet Rendah Lemak

Diet Rendah Garam
Diet Rendah Protein
Diet Rendah Karbohidrat
Rendah Purin

Monitor ADR:
KIE:

Kasus 4

Ibu Tina 35 th, Pengusaha Catering

S: Ibu Tina 35 tahun, TB 168 cm, BB 80 kg,
datang ke dokter keluarga dgn keluhan
nyeri dada, pusing dan leher cengeng.
O: TD 170/100 mmHg. GDP 90 mg%,
GD2JPP 212 mg/dL, Kholesterol total 210
mg%, Trigliserida 165 mg/dL. RFT, LFT dan
As.Urat dbn
Dokter memberi resep ISDN 5 mg 3 x
sehari. Ibu Tina menggunakan kontrasepsi
pil KB Andalan selama 13 tahun.
GH: BuTina tidak merokok atau minum
alkohol.

Assessment
Problem medik:

Hipertensi Grade II
Obese
GTG DM.....Terapi..?
Dislipidemia (TG)
Hiperurisemia

Estimasi Kholesterol LDL:

LDL = TC - TG/5 HDL = 210 33 35 = 142 mg/dL

Risiko CVD 10 th y.a.d.:

Wanita Umur = -3
TC = 8
Status Merokok =
0
HDL = 2
SBP = 4
Risiko Kardiovaskuler 10 tahun = 11 1 %

Target terapi: TD= < 130/80 mmHg, LDL = < 100

mg/dL

Planning
Rekomendasi Terapi:
HT Grade II 1 macam obat....? Ato 2 macam...?
Thiazid + ......
Dislipidemia Statin
Risiko CVD (nyeri dada) Amlodipin (kardio protektif)
Resiko Trombosis Antitrombosis (Aspirin,
Clopidogrel, ..)
GTG mulai metformin

MGH:

Diet Rendah Lemak

Diet Rendah Garam
Diet Rendah Protein
Pil KB Stop, ganti metode kontrasepsi lainya

Monitor ADR:
KIE:

Peripheral Edema Associated with CCBs

Fluid leakage

No venous
dilation

Arterial
dilation

Fluid leakage
Capillary bed
Messerli. Am J Hypertens 2001;14:9789
Weir. J Clin Hypertens 2003;5:3305

Complementary Effects of a CCB/Angiotensin-receptor Blocker (ARB):

Reduction of CCB-associated Edema

Arterial
dilation
(CCB and
ARB)

Venous
dilation
(ARB)

Capillary bed

Messerli et al. Am J Hypertens 2001;14:9789

Complementary Effects of a CCB/RAS Inhibitor:

Reduction of CCB-associated Edema
I.

Arterial hypertension
Constricted blood vessels, high
resistance

II.

Edema

Edema

III.

CCBs
BP reduction due to arterial vasodilation
Tendency towards edema due to absent
venodilation
BP reduction stimulates RAS and increases
angiotensin II level

CCBs + RAS inhibitors*

Blockade of RAS inhibits effects of
angiotensin II, giving rise to additional BP
reduction
Additional venodilation by RAS inhibitors
reduces edema

*Angiotensin receptor blockers or angiotensin-converting enzyme inhibitors

Messerli. Am J Hypertens

Kasus 5

Pak Basir 83 th
S: TB 165 cm, BB 60 kg. Masuk UGD RSUD Dr.
Moewardi dengan gejala anoreksia, mual dan
hiperemesis (muntah-muntah berat).
O: TD 130/80 mmHg.Pak Basir adalah pasien rawat
jalan rutin Klinik Jantung dengan diagnosis CHF,
Fibrilasi atrium dan penurunan fungsi ginjal
R/ Digoxin 0,25 mg diminum 1 x sehari 1 tablet
Furosemide 80 mg diminum 2 x sehari 1 tablet

Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan:

Kalium 3,1 mmol/L (Normal = 3.5-5,5)
Urea Serum 40 mmol/L (Normal = 3,0-6,5)
Creatinin Serum 600 mmol/L (Normal = 50-120)
Kadar Digoxin Serum 3,5 mg/L (Lazim = 1-2)

GH: Menurut informasi dari cucunya (yg mengantar

ke UGD) pak Basir sudah berhenti merokok selama
15 th

Assessment
Problem medik:
Intoksikasi Digoksin
Hipokalemia

Estimasi Kholesterol LDL: Tidak bisa

dihitung
Risiko CVD 10 th y.a.d.: Tidak bisa dihitung
Target terapi:
EKG harus normal

Planning
Rekomendasi Terapi:
Antidot digoksin...? Mahal, Jarang
Koreksi Kalium kalium i.v., makanan tinggi
kalium
Hentikan Furosemide, diganti.... ACEI
Diuretik Furosemide dikombinasi dg Anti
Aldosteron
Monitoring EKG

MGH:
Monitor ADR:
KIE:

Kasus 6

Ibu Reni 37 tahun G1P0A0

S: Hamil 28 minggu
ANC

TD sebelum hamil 135/90 mmHg.

Ketika hamil 16 minggu TD 130/85
mmHg.
Saat ini (hamil 28 minggu) TD 142/95
mmHg.

O: Pemeriksaan Serum Creatinin 0,6

mg/dL, Asam Urat 4 mg/dL.
Pemeriksaan urin tidak ada proteinuria
dan USG dalam batas normal.

Assessment
Problem medik:
Hipertensi Kronik

Estimasi Kholesterol LDL: Tidak bisa

dihitung
Risiko CVD 10 th y.a.d.: Tidak bisa dihitung
Target terapi:

Planning

Rekomendasi Terapi: Metildopa

Perlukah kombinasi ?
MGH:
Monitor ADR:
KIE: