PENATALAKSANAAN

BPH

SUB BAGIAN UROLOGI BAGIAN / SMF BEDAH

FK UNS / RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA

PERKEMBANGAN
PROSTAT

Volume prostat meningkat sekitar 0.6 cc/tahun antara usia 40-79 tahun

Dalam waktu 20 tahun volume prostat meningkat 12 cc

MANIFESTASI KLINIK
1. Anamnesa
3 pertanyaan penting :
Apakah anda terbangun malam hari untuk
kencing ?
Apakah pancaran kencing anda
melemah ?
Apakah anda merasa terganggu dengan
kencing anda ?

Keluhan dikelompokkan menjadi 2 :

Obstruktif :
- Hesitancy
- Prolonged voiding
- Weak urinary
stream
- Intermittency
- Dribling
- Sense incomplete
- Retention

Iritatif :
- Urgency
- Nocturia
- Frequency
- Dysuria

Menyebabkan masalah
dalam kwalitas hidup ?

Skoring Sindroma Prostat menurut IPSS

Penilaiannya adalah :
0-7
8 - 18
Skor max.

: Ringan
: Sedang

> 18

: Berat
35

MANIFESTASI KLINIK
2. Pemeriksaan Fisik
Usia lanjut
Tanda-tanda vital
Abdomen (pinggang & suprapubik)
Tanda hernia
Colok dubur, tujuan :
1. Konsistensi prostat
2. Besar prostat
3. Persyarafan unit vesiko-uretra

MANIFESTASI KLINIK
3. Pemeriksaan Laboratorium
Darah lengkap, RFT, Elektrolit
Gula darah, urinalisa, kultur urin
Prostate Specific Antigen (PSA)
Nilai
Nilai

0,5 - 4 ng/ml
4 - 10 ng/ml
> 10 ng/ml
> 20%/tahun

Interpretasi
Normal
Kemungkinan Ca 20%
Kemungkinan Ca 50%
TRUS biopsi

MANIFESTASI KLINIK

4. Pemeriksaan Uroflowmetri

Penilaian hasil :
Flow rate maksimal : > 15 ml/det : non obstruktif
10 - 15 ml/det : border line
< 10 ml/det
: obstruktif

GRAFIK UROFLOWMETRI

Normal

Urethral
stricture
BPH

Normal
:: Parabolic
Normal
Parabolic curve
curve
Urethral
Urethral stricture
stricture :: saw-tooth
saw-tooth pattern,
pattern, prolonged
prolonged curve
curve
BPH
:: prolonged
BPH
prolonged curve
curve with
with lowered
lowered maximum
maximum

PEMERIKSAAN OPTIONA
1. USG (TAUS, TRUS)
2. Rontgenologik (BNO/IVP)
3. Panendoskopi

PERBANDINGAN PROSTAT NORMAL

DAN HIPERPLASTIK

EFFECT OF BLADDER OUTLET OBSTRU

Large post-void residual
volumes

Infection
Calculi

Bladder trabeculation and

diverticula
Ureteral dilatation

Obstructive uropathy
Azotemia

Renal damage
Renal Failure

KOMPLIKASI BPH PADA TRAKTUS URINARIUS

PENANGANAN
1. WATCHFUL WAITING
2. MEDIKAMENTOSA
3. INTERVENSI INVASIF
BEDAH
4. INTERVENSI INVASIF
MINIMAL

PENANGANAN
1. WATCHFUL WAITING
- menunggu dan
mengawasi
- nilai skoring ringan
- setiap 3 - 6 bulan

PENANGANAN
2. MEDIKAMENTOSA
- Supresor Androgen
- Alpha Blocker
- Phytoterapi

INVASIVE INTERVENTION
(SURGERY)

OPTIONS :
- Open Prostatectomy
- TURP
- TUIP
- TULIP

INDICATIONS FOR
SURGERY

Acute of chronic retention of urine

Recurrent urinary infection

Secondary bladder stones
Recurrent haematuria
Upper tract dilatation
Diverticula
Hernia
Haemorrhoid

OPEN
PROSTATECTOMY

A. FREYER

B.
MILLIN

TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE

(TURP)

TRANSURETHRAL INCISION OF THE

PROSTATE (TUIP)

- Insisi jam 5 & 7 dengan pisau Collins

- BPH ukuran kecil < 20 gram

TRANSURETHRAL LASER INCISION OF THE

PROSTATE (TULIP)
ENDOSCOPIC LASER ABLATION OF THE PROSTATE
(ELAP)

OUTCOME OF SURGICAL TREATMENT

FOR BPH
OUTCOME

TUIP

TURP

Likelihood of symptom

80%

88%

98%

improvement

Reduction in symptom

73%

85%

79%

score

Improvement in mean
Likelihood of further

OPEN PROSTATECTOMY

8-15 ml/sec 8-18 ml/sec 8-23 ml/sec

8.1%

3.4%

0.4%

peak flow rate

Treatment within 5 years

MINIMALLY INVASIVE
INTERVENTION

1. BALLOON
2. STENTING
3. THERMAL TREATMENT :

Hyperthermia
( 42C &
45C )
TUMT
( > 45C )
TUNA
( > 70C )

BALLOON DILATATION

URETHRAL STENTING

HIPERTHERMIA

TRANSURETHRAL
MICROWAVE
THERMOTHERAPY = TUMT

TRANSURETHRAL
NEEDLE ABLATION =
TUNA

PERBANDINGAN ANTARA EFISIENSI DAN RESIKO

PENYULIT PADA PENANGANAN BPH
TURP

Prostatektomi
terbuka

Insisi
leher buli

E
F
I
S
I
E
N
S
I

Ablasi dengan laser

Termoterapi
Inhibitor
5 reduktase
Hipertermia

Blocker
1
Dilatasi
dengan baloon

Fitoterapi

Resiko Penyulit

Stents

PENUTU
PDiagnosa & Penanganan BPH
Langkah

Evaluasi hasil
terapi
Terapi

Rest urin post

miksi
Flowmetri

Rectal
Touche
IPSS
3 pertanyaan
untuk penderita

Evaluasi
Pra terapi

PS
A

Penemuan kasus