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CARDIOPAT

A Y
EMBARAZO

Principal causa de muerte en


mujeres de 25 a 44 aos

Pases desarrollados

1-3 %

Pases vas de desarrollados 5-9 %

Asociacin

1-3 %

CAMBIOS CARDIOVASCULARES
DURANTE LA GESTACIN

DIAGNSTICO

Datos
Datos
de
de
lala
exploracin
exploracin
cardiaca
cardiaca
normal
normal
enen
lala
embarazada
embarazada

SIGNOS Y SNTOMAS
CARDIOVASCULARES

Semiologa Cardiovascular del Embarazo

Pruebas cardacas complementarias


Rx. Trax

Ecocardiografa
Incremento ligero de la insuficiencia tricuspidea, dimensiones diastlicas terminales
de AI y masa VI

Electrocardiograma
Desviacin promedio de 15 grados del eje hacia la izquierda, cambios leves del
segmento ST en derivaciones inferiores y contracciones auriculares y ventriculares

ATENCIN PRENATAL

Gestacin

Cardiopata

Cardiopatas de alto riesgo materno de


descompensacin

Clasificacin funcional de la gestante cardipata


segn la NYHA

Grupos de riesgo de
mortalidad materna

Indicaciones de interrupcin de embarazo

Riesgo de cardiopata en feto segn cardiopata


materna

CARDIOPATAS
ADQUIRIDAS

Estenosis Mitral
Valvulopata mas frecuente
Afecta 90% de embarazadas
Origen casi siempre Reumtica (75%)

Presin aurcula izquierda


Venas pulmonares
Capilar pulmonar

Estertores en bases
pulmonares

Disnea de esfuerzo

EDEMA PULMONAR AGUDO

Signos Rx de edema
intesticial

Presin aurcula izquierda


Fibrilacin auricular
Frecuencia cardaca
Presin auricular

Embarazo (II y III trimestre)

Parto

Puerperio

COMPLICACIONES
Superficie Mitral < 2 cm 2

Grado de estenosis

Mximo riesgo de complicaciones

Superficie Mitral < 1 cm 2

Restriccin del crecimiento fetal

MANEJO CLNICO

Evaluacin clnica y ecocardiogrfica


de lesin valvular
Control por obstetra y cardilogo
Control de factores que pueden
producir descompensacin cardaca

TRATAMIENTO

Actividad fsica

Rgimen hiposdico

Betabloquedores
Bloqueadores de conductos de Ca
(Verapamilo 5-10 mg EV)

Fibrilacin Aguda

Digoxina

Fibrilacin Crnica

Diurticos

Recomendaciones
1.

Preparacin con Heparina y mantener por 1 mes.

2.

Ecocardiogrma transesofgico previo.

3.
4.

Valvuloplasta con baln o Comisurotoma cerrada.


Plantear correccin de lesion antes del embarazo, si superficie mitral < 1.5 cm 2

Insuficiencia Mitral
Sobrecarga de volumen del ventrculo y aurcula izquierda
Presin aurcula izquierda
Venas pulmonares
Capilar pulmonar

Hipertrofia excntrica
Fiebre Reumtica
Prolapso de Vlvula Mitral
Causas

Disfuncin o ruptura del musculo papilar


Endocarditis infecciosa
Anillo Mitral calcificado

TRATAMIENTO

1.

Reposo.

2.

Rgimen hiposdico.

3.

Vasodilatadores.

4.

Digital.

5.

Diurticos.

6.

Controles peridicos frecuentes por obstetra y cardilogo.

Estenosis Artica

Asociacin poco frecuente

Alto riesgo para la madre y el feto

Gradiente transvalvular aumenta


e

> Volumen circulante


Presin resistencia vascular perifrica

Angina
Sincope
Hipo perfusin de la placenta y el feto

Pacientes de bajo riesgo son:


Asintomticas
ECG normal
Funcin ventricular izquierda ECG normal

TRATAMIENTO

Valvuloplasta con baln


Casos en donde no es posible sea viable sin la
correccin de la estenosis
Condiciones ecocardiogrficas favorables
Requerir reemplazo valvular protsico

ALTO
RIESGO

Ciruga valvular bajo circulacin extracorprea

Insuficiencia Artica
Etiologa reumtica, secundaria a endocarditis
o a dilatacin de la raz aortica
e

Mecanismo de
compensacin

Dilatacin ventricular

FATIGA y sntomas de Insuficiencia Cardaca Izquierda


Bien tolerada en el embarazo

Tratamiento: Reposo, vasodilatadores, diurticos y digitlicos

Volumen de eyeccin

Prtesis Valvulares Cardacas


Reemplazo valvular protsico y buena
capacidad funcional, toleran bien el
embarazo

Embriopata (madre expuesta 6-9 ss)

HEPARINA

Hemorragia cerebral del feto


Complicaciones hemorrgicas maternas

Ventajas

HEPARINA

No atraviesa la barrera placentaria

Desventajas

Existe 70-80% de posibilidad


de 70-80%
un embarazo
de
Existe
de libre
posibilidad
complicaciones
maternas
de un embarazo
libre de y
fetalesmaternas y
complicaciones
fetales

Prtesis Biolgicas

Difcil de monitorizar
Requerimientos son mayores durante el embarazo
Uso prolongado: aumenta riesgo de tromboembolismo y
hemorragia materna, aborto, prematurez y mortinatalidad
por hemorragia retroplacentaria

No requiere tratamiento anticoagulante

CARDIOPAT
IAS
CONGNITA
S

Cortocircuitos de Izquierda-Derecha
Conducto arterioso persistente
Comunicacin interauricular
Comunicacin interventricular

Slo un pequeo numero de portadoras sin diagnostico llega al embarazo


Toleran muy bien el embarazo (disminucin resistencia vascular sistmica y pulmonar)

Tetraloga de Fallot
Sndrome de Eisenmenger
Cortocircuito D-I
Resistencia pulmonar
Resistencia sistmica

Volumen circulatorio

Hipoxemia e IC

Pueden tener embarazo con bajo riesgo materno, con complicaciones tratables
Alta incidencia de abortos, prematurez y bajo peso en el RN

Coartacin de la Aorta

Complicaciones:

HTA
IC
Angina
Diseccin artica
Hemorragia cerebral
Endocarditis infecciosa

No complicado, bien tolerado


Corregir malformacin con anterioridad al embarazo
Si hay embarazo con CoA: Restriccin de actividad fsica y manejo de HTA

Sndrome de Marfan

Mayor riesgo de diseccin y ruptura artica


50 % de la descendencia puede estar afectada
Restriccin de actividad fsica y de bloqueadores betadrenrgicos

TRATAMIENTO GENERAL

Tratamiento de la embarazadas de las


clases I y II NYHA

Se prefiere el parto vaginal.

Alivio del dolor con analgesia epidural continua.

La atencin teraputica inicial depende del estado hemodinmico y la lesin cardaca.

Continuar con cuidados durante el puerperio.

En caso de esterilizacin tubaria, retrasarlo hasta que se logre estabilidad hemodinmica,


afebril, sin anemia y camine con normalidad.

Tratamiento de la embarazadas de las


clases III y IV NYHA

Analgesia epidural para el trabajo de parto y el parto.

Se prefiere el parto vaginal.

Puede inducirse sin riesgos.

La cesrea suele limitarse a las indicaciones obsttricas.

GRACIAS POR SU
ATENCIN