Morning Report

Anggadha Yuniarko Saputra

105070103111002

Data Dasar:

Nama

: Ny. Karlin Sujono

Umur

: 54 tahun

Alamat

: Jl. Diponegoro, Batu

Pekerjaan

Agama

No.Reg R.M : 3824/2016

No.Reg RSSA : 11287630

: IRT
: Kristen

Keluhan Utama

nyeri pundak kanan sampai dengan AGA kanan

Riwayat Penyakit Sekarang
-nyeri pundak kanan sampai dengan AGA kanan sejak 2
bulan yang lalu.
-Muncul pertama kali saat pasien bangun tidur,
-Jika digerakkan tidak terasa sakit, setelah digerakkan
terasa nyut-nyutan.

R. Penyakit Dahulu : DM (-) HT(-)

R. Penyakit Keluarga: (-)

R. Kehamilan

Pemeriksaan fisik

: Normal

GCS

: 456

Respirasi

: 20 x/m

Tensi

: 120/80

Nadi

: 89x/m

Suhu

: 36.5o

Jantung, Paru, Mental : dalam batas normal

Pasien berperawakan sedang

Status Fungsional
R/L Handed : R
Gangg. Bahasa

: (-)

ADL : sedikit mengganggu aktifitas sehari-hari

Gait : dalam batas normal
Ambulasi

: (+), Bantuan : (-)

Status Neurologis
N. Cranialis Deffect

: normal

Sensoris Deffect : (-)

Refleks Fisiologis : BPR +2/+2 TPR +2/+2 KPR +2/+2 APR +2/+2
Refleks Patologis : (-)
Refleks Primitif

: (-)

Refleks Otonom : (-)

Status Lokalis
MMT (Lovet) : 5/5/5/5
ROM: normal
Tonus
Lhermite

: normal
: (-)

SISTEM TULANG
Tulang punggung
Sendi bahu

: dbn
: dbn

Sendi siku

: dbn

Sendi gelang tangan

: dbn

Sendi panggul

: dbn

Sendi lutut

: dbn

Sendi gelang kaki : dbn

Bab

: dbn

Bak

: dbn

Diagnosa

cervicalgia dextra

PROBLEM REHABILITASI

Medik
kanan

: nyeri pundak kanan sampai dengan AGA

Ambulasi

ADL

: (-)

Psikososial

Vokasional

: (-)

Bahasa

: (-)

: (-)

TERAPI

Exercise: neck calliet exercise

Fisioterapi:

Short Wave Diatermy

Ortetik/Prostetik: -

TERIMA KASIH