PHYSIOPATHOLOGIE
Drglement localis du systme nerveux
vgtatif
Hyperactivit=>
vasomotrice
perturbation
Nouvelles thories
Exagration de la sensibilit aux catcholamines
Augmentation du nombre et/ou de sensibilit des
rcepteurs axonaux priphriques
PHYSIOPATHOLOGIE
Stimulation nociceptive
Activation des fibres priphriques = nocicepteurs
librations de neurotransmetteurs
Rponse sympathique
Phnomnes vasomoteurs => vasoconstriction
artriolaire intense et durable, ouverture
danastomoses artrio-veineuses, vasodilatation et
stase capillaire
Stase capillaire + vasodilatation capillaire: aggravation
de la permabilit => fibres priphriques plus
sensibles aux stimulations nociceptives
Phase I
Phase chaude
Phase II
Phase froide
Stase circulatoire
paississement vasculaire
fibrose
hyperactivit ostoclastique
Phase III
Stade atrophique
Squelles irrversibles
tiologies
Traumatismes: +++
Fractures
Contusion
Acte chirurgical
Pas de paralllisme entre traumatisme et survenue
dalgodystrophie
tiologies
Neurologiques : ++
- centrales /AVC
- priphriques / Radiculalgie
Mdicamenteuses: ++
Barbituriques : gardnal => rhumatisme gardnalique
Anti-tuberculeux : INH
Iode 131
Tumorales : broncho-pulmonaire, ovaire
Vasculaires : IDM, phlbite, artrite
Infectieuses: panaris, arthrite septique
Terrain favorisant
Troubles psychologiques : Anxit, dpression
Dyslipidmie
Diabte
Hyperthyrodie
SIEGE
Membres suprieurs
La main et lpaule +++
=> Syndrome paule- main
Membres infrieurs
Pied et cheville > genou ou hanche
Attitude
antalgique en flexion du
poignet et des doigts
Mouvements de flexion ou dextension
impossibles
Lpaule :
mme temps que la main, quelques j ou s aprs
douleur la mobilisation de lpaule
pas de modification cutane
Limitation mobilit / abduction et rotation
Absence de fivre, d adnopathies
ou de signes neurologiques
Dure variable
Mode de dbut : 22% des cas
La douleur diminue
Les troubles vasomoteurs et ldme diminuent
cyanose, rtraction
paule
Parfois enraidissement
Membres infrieurs
Mono-articulaire : 70% des cas
Pied > genou > hanche
Pied
Tableaux cliniques multiples
- pied trs tumfi avec dme
- impotence douloureuse isole du pied
- hyperesthsie cutane
volution favorable mais prolonge
Possibilit de squelles trophiques
Genou
Arthropathie douloureuse
Tableaux cliniques variables
Pronostic favorable
Gurison sans squelles en moins dun an
Hanche
moins frquente
problmes diagnostiques
femme enceinte ou aprs accouchement
volution favorable: gurison totale sans squelles en
3 6 mois
Biologie
Pas de syndrome inflammatoire
Bilan phosphocalcique normal
Liquide articulaire: mcanique
Perturbation en rapport avec le terrain: hyperglycmie
hyper triglycridmie
Radiographies standard
Clichs comparatifs Retard radio clinique : 3 4 semaines
Signes tardifs, inconstants
Aspect, intensit, extension trs variables
IRM
Signes prcoces
Chaude
- Hypo signal T1 diffus, tendue, aux limites floues
rehauss aprs injection de Gadolinium
- Hyper signal T2
Scintigraphie osseuse
chaude
hyperfixation prcoce, sensible, durable mais
non spcifique.
squellaire
normo ou une hypofixation
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
Phase chaude
arthrites infectieuse, microcristalline ou
rhumatismale
Atteintes osseuses : ostoncrose, fractures de
fatigue ou tumeurs osseuses
EVOLUTION
Souvent favorable avec bon pronostic
Squelles possibles : raideur douloureuse, atrophie
Rcidive rare au mme site
TRAITEMENT
Lutter contre la douleur et les troubles vasomoteurs
Prvenir linstallation des squelles
Pas de traitement spcifique
Mesures prventives +++
Traitement mdicamenteux
Antalgiques I, II ou III
Corticodes : infiltration intra articulaire
Calcitonine :
Action
antiostoclastiques
antalgique
centrale
et
Traitement mdicamenteux
Biphosphonates :
action antiostoclastique
Pamidronate +++
diminution significative des douleurs et de
ldme
Antidpresseurs ou Anxiolytiques :
- Antidpresseurs tricycliques
Traitement mdicamenteux
Blocs rgionaux sympathiques
volution dfavorable
interrompre larc rflexe sympathique auto
entretenu par linflux nociceptif distal
Fonzylane
Traitement physique
Repos, mise en dcharge (canne anglaise ; membre
surlev)
rducation prudente et progressivement
mobilisation active et passive / rgle de non douleur
physiothrapie / bain cossais vise circulatoire et
drainage de ldme