Introduccion
Para la exploracin clnica de cabeza y cuello se
utilizan las 4 tcnicas bsicas de la exploracin:
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Crneo
La cabeza es un segmento de gran
importancia semiolgica, en ella se
puede realizar los 4
procedimientos bsicos del examen
fsico, aunque la
percusin tiene menos jerarqua.
Instrumentos
Estetoscopio ,
Oftalmoscopio (fondoscopa),
Otoscopio (nariz y odo externo),
Lmpara (senos paranasales, cavidad
oral y faringe),
Baja lenguas,
Diapasn (para explorar sensibilidad
vibratoria).
DEFORMACIONES CRANEALES
ANORMALIDADES
CEREBRALES
MICROCEFALIA
MACROCEFALIA
HIDROCEFALIA
ANENCEFALIA
SINOSTOSIS
ESCAFOCEFALIA: SUTURA SAGITAL
CERRADA NO DESARROLLO
LATERAL (DESARROLLO EN SENTIDO
ANTEROPOSTERIOR).
OXICEFALIA: SUTURA CORONARIA
(CRANEO EN TORRE O
CAMPANARIO)
Formas de Crneo
Dolicocfaloo
Escafocefalo:
Malformacin
congnita del crneo en
la que el cierre
prematuro de
la sutura sagital da
lugar a restriccin del
crecimiento lateral de la
cabeza, resultando
anormalmente larga y
estrecha.
Cuero Cabelludo
cicatrices
Lesiones
abrasiones
escaras
ndulos
quistes sebceos, masas mencionando
su localizacinytamao
Cabello
Color:negro, castao, rojo, rubio. Ej:
canicie prematura o mechones blancos
son caractersticos del Sndrome de
Wallenburg.
Consistencia: fino, grueso o normal .
Implantacin
Examen Fsico
Cabeza (Crneo)
Inspeccin
- Calcular dimetro
- Posicin.
vertical total.
- Forma y Tamao.
- ndice ceflico.
- Movimiento.
Examen Fsico
Examen Fsico
Inspeccin: Cabeza (Crneo)
Talla del
Paciente
ALTURA
Parte central
Borde inferior suelo
de la mandbu
Examen Fsico
Inspeccin: Cabeza (Crneo)
1.80 cm
157.5 cm.
22.5 cm.
Examen Fsico
Inspeccin: Cabeza (Crneo)
IC =
100 x T
L
T: Dimetro transversal.
ndice
Ceflico:
L:
Dimetro
longitudinal.
IC: da la forma tamao del craneo.
Examen Fsico
Examen Fsico
Inspeccin: Cabeza (Crneo)
ndice Ceflico:
Formas: Dolicocefalicos Dimetro A. P.
IC: 65-75
Examen Fsico
Examen Fsico
Inspeccin: Cabeza (Crneo)
ndice Ceflico:
Formas: Braquicefalos
IC > 81
Examen Fsico
Examen Fsico
Examen Fsico
Inspeccin: Cabeza (Crneo)
Otras Anormalidades
Angiomas
Meningoceles
Cefalohematoma
Meningoencefaloceles
Lipomasdermoides
Quistes
Examen Fsico
Examen Fsico
Examen Fsico
Inspeccin: Cabeza (Crneo)
Examen Fsico
Cabeza (Crneo)
Inspeccin:
Movimiento Anormales:
- Movimientos de balanceo o sacudidas en el
plano horizontal:
- Temblor
- Tics (plano vertical)
- Movimientos de Asentimiento
- Extrapiramidales
rtmicos, signo de musset
I. Aortica.
Examen Fsico
Cabeza (Crneo)
Inspeccin:
- Posicin: desviada hacia un lado
Examen Fsico
Cabeza (Crneo)
Inspeccin:
- Posicin: desviada hacia atrs
Examen Fsico
Cabeza (Crneo)
Inspeccin:
- Posicin: Inclinada hacia adelante
INSPECCIN
Color y Forma
Raza
INSPECCIN
Color y Forma
Raza
INSPECCIN
Color y Forma
Raza
Examen Fsico
- Color
Inspeccin: Cabello
Examen Fsico
- Color
Inspeccin: Cabello
Examen Fsico
- Color
Inspeccin: Cabello
Artificial
Examen Fsico
- Color
Inspeccin: Cabello
Artificial
Examen Fsico
- Color
Inspeccin: Cabello
Artificial
Examen Fsico
Inspeccin: Cabello
- Color
- Grosor
Examen Fsico
Inspeccin: Cabello
- Cantidad
Examen Fsico
Inspeccin: Cabello
- Cantidad
Examen Fsico
Inspeccin: Cabello
- Forma de Implantacin
Examen Fsico
Inspeccin: Cabello
- Forma de Implantacin
Examen Fsico
Inspeccin: Cabello
- Hirsutismo
Examen Fsico
Inspeccin: Cabello
- Sujetos Desnutridos
Delgado
Frgil
Decolorado
Examen Fsico
Inspeccin: Cabello
- Sujetos Desnutridos
Examen Fsico
Inspeccin: Cabello
- Cicatrices
Examen Fsico
Inspeccin: Cabello
- Escamas
Examen Fsico
Inspeccin: Cabello
- Alopecia: Parcial Circunscrita
Examen Fsico
Inspeccin: Cabello
- Alopecia: Parcial Circunscrita
Examen Fsico
Inspeccin: Cabello
- Alopecia: Parcial Circunscrita
Examen Fsico
Inspeccin: Cabello
- Alopecia: Descamativa
Examen Fsico
Inspeccin: Cabello
- Alopecia: Descamativa
Examen Fsico
Inspeccin: Cabello
- Alopecia: Eritematosa
Examen Fsico
Inspeccin: Cabello
- Alopecia: Areata
Examen Fsico
Inspeccin: Cabello
- Alopecia: Difusa
Examen Fsico
Inspeccin: Cabello
- Alopecia: Areata Total
Examen Fsico
Inspeccin: Cabello
- Alopecia: Difusa-Total
Examen Fsico
Inspeccin: Cabello
- Alopecia: Difusa-Total
Examen Fsico
Inspeccin: Cabello
- Alopecia: Difusa-Total
Examen Fsico
Palpacin: Crneo
Movimientos Suaves
Examen Fsico
Palpacin: Crneo
Examen Fsico
Palpacin: Crneo
Examen Fsico
Palpacin: Crneo
Examen Fsico
Palpacin: Crneo
- Simtrico y Liso.
- Huesos Indistinguibles (suturas de fusin dejan de
ser palpables a partir de los 06 meses).
- Cuero cabelludo debe desplazarse libremente sobre el
crneo.
- No zona sensibles (hiperestesia) al tacto.
- Ni inflamaciones, Ni depresiones.
Examen Fsico
Palpacin: Crneo
Puntos Dolorosos
Inflamatorios
Tumorales
Zona Reblandecimiento
No Inspeccin
Arteria Temporal
Superficial
Examen Fsico
Palpacin: Crneo
Puntos Dolorosos
Arteria Temporal
Examen Fsico
Palpacin: Crneo
Puntos Dolorosos
Examen Fsico
Palpacin: Crneo
Puntos Dolorosos
Examen Fsico
Palpacin: Cabello
Textura:
Hipotiroidismo
- Seco
- Quebradizo
Normalmente suave
Examen Fsico
AUSCULTACIN
Malavisin:
Visinborrosa:
Semiologa HSJD
Semiologa HSJD
Semiologa HSJD
Semiologa HSJD
Semiologa HSJD
leve a moderada
de localizacin preferentemente frontal o periocular
tiende a aparecer en las tardes o al anochecer, en relacin con
perodos de esfuerzo visual
se relaciona a vicios de refraccin no corregidos
se acompaa de sensacin de cansancio ocular, enrojecimiento
conjuntival y epifora.
aumenta de intensidad con el esfuerzo visual
Caractersticas sugerentes de
cefalea de origen ocular
Preferentemente periorbitario y/o frontal.
Aumenta con el esfuerzo ocular (leer, coser, tejer,
etc.).
Cede con el sueo (salvo en glaucoma y uvetis).
Asocia trastornos visuales exclusivos (salvo aura
visual de la jaqueca).
Signos de enfermedad ocular.
Semiologa HSJD
Examen ocular
Conjuntivitis
Hemorragiasubconjuntival
Pterigion
Pingucula
Epiescleritis
Dacriocistitis
Sequedaddelaconjuntiva
La conjuntiva bulbar, a su vez, es un buen lugar para pesquisar
ictericia, con luz natural, an antes de que se haga claramente
evidente en la piel.
Quemosis
Exoftalmoyendoftalmo
Chalazion
Semiologa HSJD
Conjuntivitis
Pterigin
Lesin triangular benigna
de la conjuntiva (forma
de ala), que avanza hacia
la crnea
Indoloro
Color blanquecino, con
vasos sanguneos
Puede comprometer la
visin
Pingucula
Lesin conjuntival benigna
Proliferacin mucosa de
lento crecimiento
Ndulo blanco amarillento
cercano a crnea
Epiescleritis
Inflamacin epiesclertica no
debida a infeccin,
usualmente de causa no
determinada
Ojo rojo doloroso
Sensibilidad a la luz
Epfora
Sin compromiso de visin
Dacriocistitis
Inflamacin por infeccin del saco
lagrimal, en relacin a obstruccin del
drenaje nasolagrimal
Se manifiesta por:
Dolor y enrojecimiento glandular
Epfora
Secrecin purulenta
Semiologa HSJD
Dacriocistitis
Quemosis
Edema conjuntival
Cuando es marcad, interfiere
con el cierre palpebral
Causas ms frecuentes:
angioedema, respuesta
alrgica, conjuntivitis
A veces, manifestacin de
hipercapnia o de edema
generalizado de origen renal.
Chalazion
Quiste palpebral
Por inflamacin glandular sebcea
(Glndula de Meibomio )
Se manifiesta por:
Aumento de volumen localizado y
doloroso
Epfora
Chalazion
exoftalmo
Causas de exoftalmo
Unilaterales
Inflamatorias
Panoftalmitis
Celulitis retro-orbitaria
Sinusitis peri-orbitaria
No inflamatorias
Aneurismas arteriovenosos (fstula cartida-seno cavernoso)
Hematoma retro o periorbitario
Hidatidosis o cisticercosis orbitaria
Tumores retro-orbitario
Mieloma mltiple con compromiso de huesos craneales
Bilaterales
Enfermedad de Basedow-Graves (Bocio difuso hipertiroideo)
Causas de endoftalmo
Deshidratacin severa
Adelgazamiento y caquexia
Senilidad
Sndrome de Claude-Bernard-Horner
Sndrome de Claude-Bernard-Horner
Miosis
Ptosis palpebral
parcial
Anhidrosis facial
localizada
Enoftalmo
Traduce lesin
simptica
Arco senil
Anillo blanco grisceo del borde corneal
Lesin degenerativa de la crnea, generalmente
bilateral y simtrica
Frecuente, forma parte del envejecimiento
Por infiltracin lipdica de los mrgenes corneales
Asintomtico, no provoca defectos visuales
Semiologa HSJD
Arco senil
(gerontoxn)
Semiologa HSJD
Xantelasmas
Lesin cutnea
benigna por depsito
de grasa (equivale al
xantoma)
Placas amarillas que se
desarrollan
inicialmente en la
porcin nasal del
prpado superior,
pudiendo afectar a
ambos prpados y
alrededor de los ojos.
Semiologa HSJD
Glaucoma agudo
Condicin caracterizada
por el aumento de
presin intraocular, con
riesgo de dao del
nervio ptico
Varias formas, la ms
grave es la aguda (un
cambio de posicin del
iris bloquea el drenaje
del humos acuoso)
Es una emergencia
Semiologa HSJD
Semiologa HSJD
Pupilas
Normal: isocoria de 3 a 5 milmitros
con reactividad a la luz y acomodacin
a la visin de distancia
Anisocoria
Discoria
Midriasis
Miosis
Semiologa HSJD
Sntomas de
odo y nariz
Otalgia (verdadera o referida) Otorrea - licuorrea
Hipoacusia - Sordera
Vrtigo
Tinnitus y Acfenos
Epistaxis
Rinorrea
Semiologa HSJD
VRTIGO
Tinnitus y acfenos
Epistaxis
Examen de la nariz
Fundamentalmente a travs de la
inspeccin externa
La inspeccin interna se realiza con
espculo y linterna
La nariz patolgicamente grande es
propia de la acromegalia
Semiologa HSJD
Examen de la nariz
Rinofima: hipertrofia global de la
nariz, de color rojo y aspecto de
frutilla. Se ve en la roscea y,
ocasionalmente se ve en el bebedor
crnico.
Cianosis, central o perifrica
Semiologa HSJD
rinofima
Examen de la nariz
Eritema: ingesta crnica de alcohol y
lupus eritematoso sistmico.
Deformacin: secuelas de
traumatismos, con desviaciones del
tabique, o depresin del puente con
aspecto de sillademontar
Nodulaciones en la lepra y la leucemia
linftica.
Semiologa HSJD
Funcionalidad nasal
El aire debe pasar libremente por
ambas ventanas nasales
Dificultad respiratoria: aleteonasal,
respiracinbucal
Secreciones: descarga anterior o
posterior
Cocana inhalada puede provocar
lceras.
Semiologa HSJD
Funcionalidad nasal
Rinitisalrgica: estornudos, congestin nasal
bilateral, una mucosa de aspecto plida y
enrojecida y una descarga acuosa.
Un traumatismo con fractura de la base del crneo
(lmina cribiforme), puede producir una rinorrea
de lquido claro que corresponde a lquido
cfaloraquideo (licuorrea).
Semiologa HSJD
Examen
de
odos
Inspeccin externa: pabelln
auricular, el conducto auditivo
externo, y el tmpano.
Otoscopio: CAE y tmpano
Tamao del pabelln auricular:
macrotiaymicrotia
Observacin de cianosis, palidez e
ictericia.
Semiologa HSJD
Examen
de
odos
Tofos son pequeos ndulos
duros, que se ubican
habitualmente en el borde medial
del hlix o el antihlix; son de
color amarillento y se deben a
depsitos de cristales de uratos en
la gota.
Semiologa HSJD
tofos
Examen
de
odos
El tmpano se aprecia como una
membrana gris azulada, reluciente,
ligeramente cncava.
El punto de referencia de la
observacin del tmpano es la
impresin que produce el mango del
martillo hacia el punto central de la
membrana timpnica.
Semiologa HSJD
otoscopa
Traccionar pabelln
Auricular hacia atrs
Otoscopa normal
Examen
de
odos
La reflexin de la luz del otoscopio
da origen a un cono luminoso en la
parte tensa del tmpano.
La parte flccida, hacia arriba y
atrs, es importante porque se retrae
y abomba precozmente en presencia
de enfermedad.
Semiologa HSJD
Examen de odos
La secrecin ms frecuente es el
cerumen
Tapndecerumen se manifiesta por
leve hipoacusia (sensacin de odo
tapado) y, a veces, tinnitus.
Semiologa HSJD
tapn de cerumen
Examen de odos
La estimacin de la agudeza auditiva
se realiza con precisin a travs de la
audiometra.
Sin embargo, es posible hacer una
evaluacin clnica semicuantitativa y
aproximada, estimulando cada odo por
separado, con la voz a distintas
intensidades.
Semiologa HSJD
Boca
Importante y compleja:
Masticacin
Iniciovoluntariodeladeglucin
Salivacin
Gustacin
Fonacin
Proteccinydefensainmunolgica
Semiologa HSJD
Segmentacin de la boca
Vestbulo:
Labios
Encas y dientes
Cavidad:
Apertura
Aliento
Mucosa
Lengua
Glndulas salivales
Faringe
Semiologa HSJD
Labios
Color
Hidratacin
Herpes labial recurrente
Queilitis
Angioedema
Semiologa HSJD
queilitis
Herpes labial
Angioedema labial
Encas y dientes
Odontalgia: carie profunda,
periodontitis, pulpitis
Mordida: progenesmo y prognatismo
Gingivorragia
Gingivitis
Hipertrofia gingival
Semiologa HSJD
prognatismo
Cavidad bucal
Apertura: microstoma, trismus
Halitosis: alientos Etlico,Urinoso,
Cetnico,Heptico,Fecalodeo
Estomatitis
Lesiones: prpura, melanoplaquias,
manchas de Kplik, leucoplaquias,
eritroplaquias
Semiologa HSJD
microstoma
Fascie esclerodrmica
Causas de halitosis
Bucales
Sistmicas
Cncer de:
Esfago
Estmago
Pulmn
Retencin de alimentos y de
secreciones:
Esofgica: acalasia,
megaesfago
Gstrica: sndrome pilrico,
hemorragia digestiva
Intestinal: obstruccin intestinal,
megacolon.
Supuraciones pulmonares:
Bronquiectasias
Absceso pulmonar
Neumonia necrotizante
Insuficiencia renal
(aliento urinoso o
urmico).
Diabetes
descompensada con
cetoacidosis (aliento
cetnico).
Insuficiencia heptica
(fetor).
Embriaguez (aliento
etlico).
Lengua
Saburra
Glositis
Alteraciones del tamao: macro y
microglosia
Semiologa HSJD
Tumores linguales
Generalizadas
Mixedema
Cretinismo
Acromegalia
Amiloidosis
Glositis severa
Sndrome de Down
Sndrome de vena cava superior
Angioedema
Localizadas
Generalizadas
Deshidratacin grave.
Atrofia muscular por lesin neurolgica bulbar.
Panhipopituitarismo primario o secundario.
Macro
glosias
Micro
glosias
lengua saburral
glositis
Xerostoma y Glositis
Glndulas salivales
Sialoadenitis
Sialolitiasis
Tumores
Sialorrea y sialismo
Hiposialia
Semiologa HSJD
Malignos
Consistencia
Firme y blanda
Dura
Crecimiento
Lento
Rpido
Dolor
No
Fijacin a planos
profundos
No
Compromiso nervio
facial
No
S, paresia o parlisis
Metstasis
No
Faringe
Algia faringoamigdaliana
Faringitis
Amigdalitis:
Viral, bacteriana
Mononucleosis infecciosa
Angina de Vincent (lceromembranosa)
Semiologa HSJD
Mononucleosis infecciosa
Infeccin por virus de EpsteinBarr, transmitido por el
contacto con saliva,
enfermedad del beso
Se manifiesta por
Fiebre
Compromiso faringo amigdaliano
dolor, odinofagia, exudado
Adenopatas cervicales, a veces
generalizadas
Menos frecuentemente exantema,
esplenomegalia, hpatomegalia
Semiologa HSJD
Asociaciones frecuentes
de sntomas de va area alta
Nariz: coriza - congestin y obstruccin nasal estornudos
Cavidades paranasales: rinorrea - descarga sinusal
- dolor local, cefalea
Faringe y amgdalas: escozor (picor farngeo) odinofagia - otalgia
Laringe: tos seca - disfona - afona
Semiologa HSJD