Anda di halaman 1dari 50

Dr.

Supanji Raharja,
Sp.OG

OBSTETRICS
ULTRASOUN
D

Anatomi normal kehamilan trimester I


Anatomi normal fetus trimester II dan III
Komponen non-fetal trimester II dan III
Abnormalitas Fetus
Abnormalitas komponen non-fetal

Prob
es
Transabdominal
Transvaginal

The trans-vaginal
examination

Tujuan USG pada kehamilan dini :


Untuk mengetahui hamil/tidak.
Untuk menentukan kehamilan intra atau
ekstrauterin.
Bila intrauterin : Lokasi GS ?
Jumlah kehamilan
Usia kehamilan
Kelainan kehamilan

Pemeriksaan USG
Obstetri
Pemeriksaan USG obstetri dapat
dilakukan melalui 2 cara :
1. TVUS (transvaginal US)
* Lebih superior
* Penderita tdk perlu menahan
kencing
2. TAUS (transabdominal US)
* Perlu buli-buli yg penuh

TRIMESTER PERTAMA
Gestational Age secara klinis dihitung dari
hari pertama haid terakhir (HPHT) sebelum
terjadinya konsepsi.
GS tampak paling awal pada 5 mgg
kehamilan.
GS harus dpt dilihat pada hamil 6 mgg

Kehamilan Normal Trimester I


5 Minggu :
Struktur yg teridentifikasi pertama kali adalah
GS (Gestasional Sac) / kantong gestasi
Transvaginal : Usia kehamilan 5 mgg, 2mm
sampai 10 mm pd usia 6 mgg (gbr 1)
Transabdominal : 1 minggu setelah transvaginal

Embrionik pole terlihat pertama kali:


TVUS : 5-6 mgg (GS > 18 mm)
TAUS : GS > 2,5 cm (gbr 4)

USG TVUS kehamilan pada usia


4,5 minggu

Intradecidual sign pada TVUS coronal usia kehamilan 4,5 minggu


tampak kantong gestasi menyentuh dan mendesak echo
dari endometrial canal

Diagram anatomi dari double decidual sign

6 mgg 71/2 mgg:


Heartbeats dapat terdeteksi pertama kali
(TVUS) gerakan kerlap-kerlip
berdekatan dgn YS
- 2-3 hari kemudian, HB terlihat
didalam embrio yang tampak lebih
jelas
Heart rate normal:
Usia kehamilan < 6,3 mgg : 100x/mnt
Usia kehamilan 6,3-7 mgg : 120x/mnt
Usia kehamilan > 9 mgg : 140x/mnt

Gambaran USG dari kehamilan normal pada


(berdasar CRL) :
A. 6 minggu 5 hari
B. 9 minggu 2 hari

7-8 mgg :
GS mencapai 22/25-30 mm, dgn
panjang fetus 10 mm. Sudah ada
perbedaan antara kepala dan badan
Struktur kistik intracranial
rhombencephalon (gbr 6)
9-10 mgg :
Placenta tampak sebagai struktur
echogenic yg homogen mengelilingi
suatu bagian GS (gbr 7)

Gbr 6

Rhombencephalon tampak pada


mgg ke 8

Gbr 7
Mgg ke-10 :
-Struktur anatomi (termasuk
rhombencephalon) dgn
kepala dan badan terlihat jelas
-Limb buds :
-Extr. atas (panah pendek)
-Extr. bawah ( kepala
panah )

TVUS usia kehamilan 11 12 minggu

Penentuan usia kehamilan Trimester


I
Penentuan usia kehamilan dpt dilakukan melalui :
1. Riwayat menstruasi HPHT*
2. Pemeriksaan fisis
3. Kadar -hCG kwantitatif
4. USG (TVUS/TAUS)*
* Lebih akurat
USG lebih akurat dibanding HPHT
HPHT hanya mendukung hasil USG

Abnormalitas Kehamilan
Trimester
I Kosong) :
Blighted Ovum (Telur
- Volume kantung kehamilan 2,5 cc
- Tidak terlihat janin (fetal pole)
Kematian Janin (IUFD) :
- CRL janin 7 mgg
- Tidak ada pulsasi (hear beat)
Missed Abortion / :
- Gambaran ber variasi
- Tampak janin degenerasi, cairan amnion (-)
Abortus Incompletus
- Masa amorf sisa konsepsi

Mola Hidatidosa :
- Tidak ada gambaran janin
- Tampak vesicular ultrasonic patern
- Gambaran sarang tawon
Abortus kompletus :
- Uterus kosong hanya garis lurus tipis
Kehamilan ektopik :
- Tak tampak produk kehamilan intra uterin
- Tampak produk kehamilan extra uterin

Complete abortion. Note thinness and


regularity of endometrial interfaces (arrow)

TVUS abortus incompletus

Blighted ovum

Gambaran TVUS M-mode yg merekam denyut jantung


janin yg telah (-) pertanda janin telah meninggal

Jaringan mola dengan kantong gestasi

Kehamilan Ektopik
Terjadi bila blastocyst terimplantasi di
tempat lain selain endometrium
Seringkali terjadi antara usia kehamilan 5
dan 6 mgg
Gambaran klinis :
perdarahan pevaginal
nyeri rongga pelvis

Kemungkinan lokasi
KE

Gambaran USG :
Uterus membesar, tetapi tidak tampak kantong
gestasi didalamnya
Kadang-kadang terlihat echo dari pseudo
gestational sac (kumpulan cairan/ darah
didalam cavum uteri)
Terlihat massa bulat/irreguler dari kantong
gestasi didaerah adnexa. Kadang2 terlihat
heartbeat/gerakan janin bila janin masih hidup.
Pada KET : disamping gbran tersebut di atas,
terlihat pula tanda-tanda perdarahan berupa
massa kistik yang berbatas iregular di daerah
cul-de-sac

Kehamilan Ektopik

PENENTUAN USIA KEHAMILAN


TRIMESTER II DAN III
Biometri janin trimester II dan III :
BPD (Biparietal diameter)
HC (Head circumference)
AC (Abdominal circumference)
FL (Femur Length)

TBJ : Taksiran Berat


Janin

Biparietal Diameter (BPD)

Abdominal Circumference (AC)

Head Circumference (HC)

Femur Length (FL)

Thalamus

Occiput

Cavum Septum
Pellucidum

Sinciput

Falx

QT9

PLACENTA
Penilaian akurat posisi placenta biasanya
dilakukan pertama kali pada scan rutin
kehamilan 16-20 minggu.
Echo level placenta lebih tinggi dari echo
dinding myometrium. Chorionic plate
terlihat sebagai garis terang di antara
cairan amnion dan echo homogen
placenta.

Lokasi placenta dpt berubah :


Placenta dpt implantasi di mana saja di
dalam uterus, dan lokasi ini dpt berubah
sesuai kemajuan usia kehamilan.
- 95% wanita placenta implantasi di
fundus uteri.
- 5% placenta letak rendah pd minggu
ke 16-20, namun pada scan ulangan
trimester III ternyata hanya 1 dari 5
yg placenta previa.

Plasent
a

Plasenta pd usia kehamilan 22 mgg


Struktur echogenic homogen yg menutupi aspek anterior dari GS

Doppler : Lebih jelas menunjukkan insersi umb.cord pd


plasenta ()

Internal os
External cervical os

Plasenta previa total

Plasenta previa marginal TVUS (A) dan TAUS(B)

PENILAIAN CAIRAN AMNION


Patokan volume cairan amnion
secara kualitatif :
Jika tepi dari fetus sulit dipisahkan (sangat
berdekatan) dengan dinding uterus
oligohydramnion (cairan terlalu sedikit)
Sebaliknya jika fetus bebas mengapung
dan sdkt sekali menyentuh dinding uterus
polyhydramnion (terlalu banyak cairan).

Cairan Amnion
Partikel-partikel
echogenic dalam
cairan amnion

Polyhydramnion

Janin dgn
polyhydramnion berat;
tampak dua loop usus yg
dilatasi dlm abd. janin
Diagnosis setelah lahir :
Atresia jejnum

Oligohydramnion

Placenta

Placenta

Fetal Head
Fetal Chest

Manfaat USG Pada Kehamilan Lanjut :

Biometri janin
Taksiran berat Janin
HPL : hari perkiraan lahir
Kelainan Kongenital Janin

Posisi janin
Letak Plasenta
Jenis Kelamin
Kesejahteraan janin (+ CTG)

15 28 mgg

> 28 mgg

Hydrocephalus

Ptg axial, janin 18 mgg


Dilatasi ventrikel dan
plx.chr yg berjuntai dari
ddg medial ke lateral
ventr.lateralis

Pelebaran ventrikel 3 pd
fetus dengan congenital
toxoplasmosis

USG Kasus-kasus
Gynekologi :

Myoma Uteri
Kistoma Ovarii (Jinak/Ganas)
Penebalan Endometrium (hyperplasia)
Tubo Ovarial Abses

Kehamilan dgn Mioma


Uteri

Mioma uterus besar di


lateral kanan uterus,
tanpa pendesakkan uterus

Pendesakkan GS dan fetus


akibat mioma

Hyperplasia
Endometrium

Kistoma Ovarii