APENDICITIS AGUDA
Shirley Ibarra Vera
Arteria leo
clica
Arteria
Apendicular
Vena
Apendicu
lar
Vena leo
clica
Vena
Mesentr
ica
superior
Vena
Porta
intestino.
Mucosa
Submucosa
Muscular
Serosa
Submucosa Tejido
El tejido linfoide aumenta
entre los 12 y 20 aos; se
Linfoide
reduce a la mitad a partir
de los 30.
EPIDEMIOLOGA
Principal causa de Abdomen agudo quirrgico.
Es ms comn entre la segunda y tercera dcadas de la vida.
Ms comn en los varones que en las mujeres.
Es mas comn en individuos de raza blanca.
Suele ser ms grave en los lactantes y en los ancianos.
ETIOLOGA
OBSTRUCCIN INTRALUMINAL
(90%)
NO OBSTRUCTIVAS (10%)
Trombosis o embolia de los vasos apendiculares
Por contigidad (Periapendicitis)
BACTERIOLOGA
>> Bacteroides
fragilis <<
Gram negativo
anaerbica
GANGRENADAS
PERFORADAS
FISIOPATOLOGA
CLASIFICACIN
Apendicitis
catarral/congestiva
Apendicitis
Flegmonosa/supurada
Apendicitis
Gangrenosa/necrtica
Apendicitis Perforada
APENDICITIS
CONGESTIVA
Edema y congestin de la
serosa
Aumento de bacterias
Reaccin del tejido linfoide
APENDICITIS
GANGRENOS
reas deA
color rojo
oscuro
Microperforaciones
Liquido purulento
Olor fecaloideo
APENDICITIS
FLEGMONOS
A
Compromiso vascular
Ulceraciones pequeas
Exudado fibrino purulento
APENDICITIS
PERFORADA
Perforacin (frecuente)
En borde anti
mesentrico
Liquido peritoneal
purulento
Plastrn apendicular
Absceso apendicular
CUADRO CLNICO
50 % de los pacientes presentan la clsica secuencia visceral somtica
PRIMERA FASE FASE VISCERAL (PRODRMICA)
Se presenta la clsica secuencia cronolgica descrita por
Mcburney
Dolor epigstrico, visceral, difuso, persistente, continuo
Anorexia
Nauseas
Vmitos
Fiebre (elevacin de temperatura < de 1c grado en ausencia de
perforacin)
SIGNOS
SIGNO DE Mcburney:
DIAGNSTICO
Historia clnica (anamnesis, examen fsico).
Laboratorio
Radiologa simple de abdomen
Ultrasonido
TAC
Laparoscopia
EMINENTEMENTE CLINICO
DIAGNSTICO
RADIOLGICO
SIGNOS DIRECTOS
Apendicolito
Neumoapndice
SIGNOS INDIRECTOS
leo Apendicular
Escoliosis Lumbar
Ensanchamiento
de
la
Lnea
Preperitoneal
Borramiento de la Lnea del Psoas
DIAGNSTICO
ECOGRAFA
Valor predictivo positivo: 85-90%
DIAGNSTICO
TOMOGRAFA
Mtodo ms confiable para diferenciar entre Absceso y un Flegmn
Apendicular
Define Grado y Extensin del Proceso Inflamatorio
Indicado en Pctes. con riesgo de perforacin: Edad Avanzada & HIV positivo
til en Periapendicitis
HALLAZGOS PRIMARIOS
HALLAZGOS
SECUNDARIOS
Aumento del dimetro transverso del apndice Engrosamiento de las paredes del ciego
Alteracin en la densidad de la grasa
> 6 mm
apendicular.
Engrosamiento de la pared del apndice >
Adenomegalias regionales
1mm
SIGNOS DE PERFORACION
Edema submucoso
Coprolito (apendicolito)
ESCALA DE ALVARADO
Sensibilidad 95 %.
7 o ms puntos = Ciruga.
4-6 puntos = Valoracin
seriada.
Menor de 3 = Disminuye
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Infancia
Gastroenteritis aguda
Adenitis mesentrica
Divertculo de Meckel
Gastrointestinales
Gastroenteritis aguda
Linfadenitis mesentrica
Divertculo de Meckel
lcera perforada
Intususcepcin
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Urolgicas
Clico ureteral
Ginecolgicas
COMPLICACIONES SISTMICAS
Plastrn Apendicular
Peritonitis Localizada
Peritonitis Generalizada
Absceso Apendicular
Pileflebitis
Embolia Pulmonar
Abscesos Mltiples de
Hgado
Sepsis
TRATAMIENTO
CIRUGA ABIERTA
Incisin Transversa de
ROCKY DAVIS
Incisin Oblicua o de Mc
Burney
Incisin Mediana
Infraumbilical
Incisin Paramediana
Derecha
APENDICETOMA LAPAROSCPICA