Anda di halaman 1dari 70

PROGRAM PENINGKATAN MUTU &

KESELAMATAN PASIEN DALAM


STANDAR AKREDITASI RS VERSI
2012

Dr.
Luwiharsih,MSc

KONSEP PENINGKATAN
MUTU DALAM STANDAR
AKREDITASI RS

IAK &
IIL

INDIKATOR
MUTU
KUNCI

IAM

INDIKATOR
MUTU
INDIKATOR
MUTU UNIT/
SPM/IKU

PENGUKUR
AN MUTU

PENINGKATA
N
MUTU RS

ISKP

PENILAIA
N
KINERJA

INPUT
STANDARISAS
I

UNIT/
IKU
INDIVID
U/
IKI

STAFF
KLINIS

STAF
PERAWAT
STAF KLINIS
LAIN

STAF NON
KLINIS

ASUHAN
KLINIS

PROSE
S
OUTPU
T/
OUTCO
ME

STAF
MEDIS

PPK &
CP

PCC
RADIOLO
GI

INTEGRASI
PELAYANAN

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

LABORATORIU
M

ANESTHESI
STERILIS
ASI

SISTEM
KINERJA
PEGAWAI/
SKP

KONSEP PENINGKATAN
MUTU DALAM STANDAR
AKREDITASI RS

PENGUKURAN MUTU

PENINGKATAN
MUTU RS

STANDARISASI
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

KONSEP PENINGKATAN
MUTU DALAM STANDAR
AKREDITASI RS

INPUT

PPK &
CP
ASUHA
N
KLINIS
PCC

STANDARISASI

PROSES

RADIOLOGI
LABORATORI
UM
INTEGRASI
PELAYANAN

OUTPUT/
OUTCOM
E

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

ANESTHESI
STERILISASI

RANCANGAN PROSES KLINIS DAN MANAJERIAL


Standar PMKP.2.1.
Pedoman praktek klinis dan clinical pathway dan atau
protokol
klinis
digunakan
sebagai
pedoman
dalam
memberikan asuhan klinis
Elemen Penilaian PMKP.2.1.
1. Setiap tahun pimpinan menentukan paling sedikit lima area
prioritas dengan fokus penggunaan pedoman klinis,
clinical pathways dan/atau protokol klinis 5 PPK dan 5 CP
2. RS dlm melaksanakan pedoman praktek klinis, clinical
pathways dan/atau protokol klinis melaksanakan proses a) sp
h) dalam Maksud dan Tujuan
3. RS melaksanakan pedoman klinis dan clinical pathways atau
protokol klinis di setiap area prioritas yang ditetapkan
Implementasi di Rekam Medis
4. Pimpinan klinis dapat menunjukkan bagaimana penggunaan
pedoman klinis, clinical pathways dan atau protokol klinis
luwi 1adanya
sept 2014
5
telah mengurangi
variasi dari proses
dan hasil

CLINICAL PATHWAY
(PMK 1438/2010 ttg standar pelayanan kedokteran)

STANDAR PELAYANAN
KEDOKTERAN
PEDOMAN NASIONAL PRAKTIK
KEDOKTERAN
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL RS
PANDUAN PRAKTIK KLINIS &
ALUR KLINIS
dr Luwi - PMKP 10 des 2013

LOGO RS

PANDUAN PRAKTIK KLINIS

(PPK)
APENDISITIS AKUT
1. Pengertian
Penyumbatan dan peradangan akut pada usus
( Definisi)
buntu dengan jangka waktu kurang dari 2 minggu
2. Anamnesis
1. Nyeri perut kanan bawah
2. Mual
3. Anoreksi
4. Bisa disertai dengan demam
3. Pemeriksaan
Nyeritekan McBurney
Fisik
1. Rovsing sign (+)
2. Psoas sign (+)
3. Blumberg sign (+)
4. Obturator sign (+)
5. Colokdubur : nyeri jam 9-11
4. Kriteria Diagnosis 1. Memenuhi kriteria anamnesis (No 1)
2. Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik No 1
5. Diagnosis Kerja
Apendisitis akut
6. Diagnosis
1. Urolitiasis dekstra
Banding
2. UTI dekstra
3. Adneksitis
4. Kista ovarium terpuntir
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

7.Pemeriksaan
Penunjang

1. Darah rutin, masa perdarahan, masa


pembekuan
2. Ureumkreatinin
3. GDS
4. HbsAg
5. Teskehamilan (kalauperlu)
6. USG abdomen
1. Operasi dalam bius spinal atau umum
2. Open appendektomi
3. 4. 3 hari

8. Tata Laksana
Tindakan
Operatif
Terapi
Konservatif
Lama
perawatan
9. Edukasi (Hospital 1. Penjelasandiagnosa, diagnosa banding,
Health Promotion)
pemeriksaanpenunjang
2. Penjelasanrencanatindakan, lama tindakan,
resikodankomplikasi
3. Penjelasanalternatiftindakan
4. Penjelasanperkiraan lama rawat
10. Prognosis
Advitam
: dubia adbonam
Ad Sanationam : dubia adbonam
Akreditasi Rumah
Sakit adbonam
AdKomisi
Fungsionam
: dubia

12. Penelaah Kritis 1. SMF Bedah Umum


2. SMF Bedah Digestif

13. Indikator
1. Keluhan berkurang
2. Lama hari rawat : 3 hari
3. Tidak terjadi Infeksi Luka Operasi (ILO)
4. Kesesuaian dengan hasil PA
14. Kepustakaan

1. Buku Ajar IlmuBedah, Sjamsuhidayat


2. Principal of Surgery, Schwartzs
3. KonsensusNasionalIkabi

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

CLINICAL PATHWAY FORM

Apendisiti
s

: Kg

: cm

Nama
pasien
Jenis
kelamin
Umur/Tan
ggal lahir
Diagnosa
masuk RS
Penyakit
utama
Penyakit
penyerta
Komplikas
i

Tindakan

: .

: .

: .

: .

: .

: .

BB

TB
Tgl.Mas
uk
Tgl.
Keluar
Kode
ICD

Kode
ICD
:
Kode
ICD
:


LOGO & NAMA
RS


No.
RM

: .

: .

Lama hari
rawat
Rencana
Rawat
R. Rawat/
kelas

.
89.0
Kode
dan
: .
ICD
: 89.7
Rujukan
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Kode


Ja
m : ..
Ja
m : ..
.Ha

: ri


./
: .

Ya /
: Tidak

KEGIATAN

URAIAN
KEGIATA

HARI KE
3
4
5

KETERA
6

NGAN

N
1.PEMERIKSAA Asesmen

Awal

IGD
Asesmen Awal

(DPJP)

Darah lengkap

Masa

perdarahan
Masa

pembekuan
Gula
darah

sewaktu
Fungsi
ginjal

in)
Thorax foto

Komisi
Akreditasi
Rumah
Sakit
EKG

Usia > 40

N KLINIS

Spesialis

2.
LABORATORIU
M

(ureum,creatin
3.RADIOLOGI/
IMAGING

Th

Dokter

Anestesi
Dokter internis
Dokter lain
Pemeriksaan

Visite

KLINIS

DPJP
Co.Dokter/dr.Ru

Atas

6. EDUKASI

ang
1.Penjelasan Dx
Rencana terapi
Rencana

Indikasi

Tindakan
Tujuan
Resiko
Komplikasi
Prognosa
2.
Rencana

terapi :
Lembar edukasi

Di

Keluarga
Pasien

5.

7.

ASESMEN

PENGISIAN

FORM

Informed

TTD

8.PROSEDUR

consent

Administrasi

Dokter

ADMINISTRASI

keuangan
Penjadwalan

tindakan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

9.TERAPI/

Antibiot

MEDIKAM

ik

ENTOSA
Injeksi

Ceftiaxon
e 1 gram
IV/24 jam

Anti nyeri

Keterolak

tid

Anti
muntah

Ondancet
ron bid

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Obat
Anestesi

Midazolam,
IV:0,10,4mg/kg
Gas
anestesi
(N2O,Sevo)
Bupivacain
0,5%
hiperba rik
12,5 mg

Tergantung

pilihan

GA
atau
Regional
Anestesi

Cairan Ringer
Lakat, Nacl,
Infus
Dextrose 5
%

Obat

Obat Pulang

Obat

Pulang

Obat

Pulang

Oral

Cefadroksil
500
mg
3x1tab=12
Roboransia
1x1 tab= 6
Ranitidine
2x1 tab=6
Paracetamo
l
500mg
3x1 tab=10

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Yang harus
dilakukan

Bisa ada atau


tidak

10.
DIET/NUTRISI

11. TINDAKAN

12.
MONITORING
1. Perawaat

2.Dokter
Ruangan

3.
DPJP

Dokter

Makan lunak

Makan biasa

Herniotomi
IVFD
Ringer
Laktat 2000cc /
24 jam

Monitoring
tanda vital
Monitoring
kebutuhan
pasien
Monitoring
tanda vital

Monitoring
bising usus
Monitoring
tanda vital

Monitoring luka

14

op

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

13. MOBILISASI

1. Tirah Baring

2..Duduk
ditempat tidur

3.
Aktivitas
harian mandiri

14. OUTCOME

Keluhan :
Nyeri
daerah
operasi
Pemeriksaan Luka operasi

Tahapan
mobilisasi
sesuai kondisi
pasien

Klinis
Lama Rawat

15
RENCANA
PULANG
EDUKASI

Sesuai PPK

Penjelasan

mengenai
perkembangan
penyakit
berkaitan terapi
dan
tindakan
yang
sudah
dilakukan
Penjelasan

mengenai diet
yang diberikan
sesuai dengan
keadaan umum
pasien
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Surat

..............., _____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan :

Perawat Penanggung Jawab

(__________________)

(______________)

Pelaksana Verivikasi

(______________)
Keterangan :

Yang

dilakukan
Bisa ada atau tidak

Beri

Bila

tanda ()

harus

sudah

lakukan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

di

PRA
IMPLEMENTA
SI PPK-CP

VARIASI
PELAYANAN
>>

AUDIT PPKCP
(AUDIT
MEDIS)
PASKA
IMPLEMENTA
SI PPK-CP

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

VARIASI
PELAYANAN
<<

Indikator
Mutu
Kunci
PMKP
Indikator
mutu

Penguku
ran
mutu

Indikator
Mutu
Unit/ SPM
Unit/IKU/
SPM

Penilaian
kinerja

TKP

*
*
*
*

11 IAK
9 IAM
5 IIL
6 ISKP

Unit kerja
di RS : IRJ,
IRI, dll
Unit yg di
outsourcin
g

Staf klinis

Individu/I
KI
KPS
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Staf non
klinis

*
*
*

Input
Proses
Output/

Outcome

* Dokter
*
Perawat
* Staf
klinis
lainnya
Sistem
Kinerja
Pegawai

PEDOMAN
2
SPO PMKP
4,5

PROGRA
M PMKP
1.1

INDIKATO
R MUTU
kunci
3.1,
3.2,3.3
Mutu unit
TKP
5.5

INSIDEN
KP
6,7,8

PIMPINAN RS

Pemilihan,
pengumpul
an, analisa,
validasi
data -> 4,5
Pelaporan
& Risk
grading
6,7,8,11

Implementa
si & audit
klinis
PPK & CP
Komisi
Akreditasi Rumah Sakit 2.1
1,
1.1
2.1

SDM 1.3
DIKLAT
1.4
TEKNOLO
GI MANJ
DATA; 1.3
RENCAN
A
PERBAIK
AN/RTL

PENGUKURAN MUTU
Indikator mutu kunci (PMKP):
PMKP 3.1 11 Indikator area klinis & 5
Indikator international library
PMKP 3.2 9 Indikator area manajemen
PMKP 3.3 6 Indikator Sasaran Keselamatan
Pasien
Indikator mutu/Penilaian kinerja unit/SPM
(TKP 5.5)
Unit kerja di RS misalnya : IRJ, IRI, IGD
Unit kerja yg di outsourcing misalnya :
kebersihan,
keamanan, laundry,
makanan, dll
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PENGUKURAN KINERJA

PENGUKURAN

PENGUKURAN

KINERJA UNIT KERJA

KINERJA INDIVIDU

UNIT
YAN

UNIT
MANJ

KONTRA
K
KLINIS
& MANJ
KARS-lw 4 feb 2014

PARA
PIMP

STAF
STAF
PROFES NON
I
KLINIS

EVALUASI KINERJA UNIT


KERJA

INDIKATO
R
MUTU
UNIT
KERJA

SURVEI
KELUHAN
PASIEN/
PELANGGA
N
KARS-lw 4 feb 2014

EFISIENSI
&
EFEKTIVIT
AS
BIAYA

UNIT RAWAT INAP BEDAH


Indikator mutu :
- Kejadian infeksi paska operasi 1,5 %
tercapai
- Tidak adanya kejadian pasien jatuh = 100 %

tercapai
Hasil survei keluhan pasien Kepuasan
pasien 80 %
Hasil evaluasi cost efectivness bagus
Kinerja unit rawat inap bedah (+)
KARS-lw 4 feb 2014

EVALUASI KINERJA UNIT RAWAT


INAP BEDAH
N
o

PENILAIAN

CAPAIAN

1.

Infeksi paska operasi

2.

Pasien jatuh

3.

Kepuasan pasien

4.

Efektivitas & efisiensi

80-100
%
10

Total skor

40

KARS-lw 4 feb 2014

50 79
%
5

KET
Kurang 50
%
0

O
T
N
CO H

11 Area Klinis
AREA

INDIKATOR
Input/proses/output/outc
ome

1.

Asesmen pasien

2.

Pelayanan laboratorium

3.

Pelayanan radiologi dan imaging

4.

Prosedur bedah

5.

Penggunaan antibiotik & obat


lainnya

6.

Kesalahan medikasi & kejadian


Nyaris Cedera

7.

Anestesi dan penggunaan sedasi

8.

Penggunaan darah & produk darah

9.

Ketersediaan, isi & penggunaan RM


pasien

10

Komisi Akreditasi Rumah


Sakit
Pencegahan & pengendalian
infeksi,

9 Area Manajemen
Area

INDIKATOR

Input/proses/output/o
utcome

a pengadaan rutin peralatan


. kesehatan dan obat penting untuk
memenuhi kebutuhan pasien;
b pelaporan aktivitas yang diwajibkan
. oleh peraturan perundang-undangan
c manajemen risiko;
.
d manejemen penggunaan sumber
. daya;
e harapan dan kepuasan pasien &
. kel.
f. harapan dan kepuasan staf;
g demografi pasien dan diagnosis klinis;
.
Kmisi Akreditasi Rumah Sakit

6 Sasaran Keselamatan
Pasien
Area

INDIKATOR
Input/proses/output/o
utcome

1.

Ketetapan identifikasi pasien

2.

Peningkatan Komunikasi yang


efektif

3.

Peningkatan Keamanan
yang perlu diwaspadai

4.

Kepastian tepat lokasi, tepat


prosedur, tepat pasien operasi

5.

Pengurangan
risiko
infeksi
terkait pelayanan kesehatan

6.

Pengurangan risiko jatuh

Obat

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

SARAN : PROFIL/KAMUS INDIKATOR IAK & IAM


(INDIKATOR AREA KLINIS & INDIKATOR AREA MANAJ)
INDIKATOR : AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SASARAN
KESELAMATAN PASIEN
JUDUL INDIKATOR
TUJUAN PENINGKATAN
MUTU
NUMERATOR
DENUMERATOR
SUMBER DATA
PENANGGUNG JAWAB
(nama & jabatan)
ALASAN PEMILIHAN
INDIKATOR

Diminta di PMKP 3.1 EP 3 & PMKP 3.2 EP 2

TYPE INDIKATOR
diminta di PMKP 3.1 EP 4,
PMKP 3.2 EP 3

Struktur
Proses
Outcome
- 2Proses
dr Luwi
Agust 2014
dan Outcome

29

SARAN : PROFIL/KAMUS INDIKATOR IAK & IAM


Jangka Waktu laporan
Frekuensi penilaian data Harian
Diminta PMKP 3.1 EP Mingguan
5, PMKP 3.2 EP 4, PMKP
4.1
Metodologi
pengumpulan Data
Diminta di PMKP 3.1 EP
5, PMKP 3.2 EP 4,

Bulanan
Lainnya .................

Retrospective
Sensus Harian

Target sampel & sample


size Diminta di PMKP
3.1 EP 5, PMKP 3.2 EP 4,
Area monitoring

Utk mengetahui lokasi data

Nilai ambang/standar

Diperlukan untuk analisis dng membandingkan


standar & utk mengetahui capaian indikator

Jelaskan pengumpulan
data dan analisisnya
Diminta di PMKP 4, 4.1 & dr Luwi - 2 Agust 2014
4,2

30

SARAN : PROFIL/KAMUS INDIKATOR IAK & IAM

Jelaskan bagaimana
data akan di
diseminasi ke staf

Diminta di PMKP 1.4

Nama alat audit


atau nama file :
Lampirkan
formulir alat
audit :

Form pengumpulan data

dr Luwi - 2 Agust 2014

31

5 Indikator International
Library
Area
Indikator
1. Acute Myocardial Infarction (AMI)
6 indikator
2. Heart Failure (HF) 3 indikator
3. Stroke (STK) 4 indikator
4. Childrens Asthma Care (CAC)
2 indikator
5. Hospital-Based
Inpatient
Psychiatric Service (HBIPS) 2
indikator
6. Nursing-Sensitive Care (NSC) 3
indikator
7. Perinatal Care (PC) 3 indikator
8. Pneumonia (PN) 2 indikator
9. Surgical
CareKomisi Akreditasi
Improvement
Rumah Sakit
Project (SCIP) 8 indikator

dr Luwi - 2 Agust 2014

33

PROGRAM PENINGKATAN
MUTU PELAYANAN RS

KARS-lw 4 feb 2014

SISTEMATIKA PROGRAM

1.

Pendahuluan

2.

Latar belakang

3.

Tujuan umum & khusus

4.

Kegiatan pokok & rincian kegiatan

5.

Cara melaksanakan kegiatan

6.

Sasaran

7.

Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

8.

Evaluasi pelaksanaan kegiatan &


pelaporannya

9.

Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan


luwi-program pmkp

1. PENDAHULUAN
Yang ditulis dalam pendahuluan
adalah hal-hal yang bersifat umum
yang masih terkait dengan
program peningkatan mutu
pelayanan rumah sakit.

KARS-lw 4 feb 2014

2.
LATAR
BELAKANG
Latar
belakang
adalah merupakan
justifikasi atau alasan mengapa
program peningkatan mutu
pelayanan tersebut disusun.
Sebaiknya dilengkapi dengan
data-data sehingga alasan
diperlukan program peningkatan
mutu pelayanan tsb dapat lebih
KARS-lw 4 feb 2014

3. TUJUAN UMUM &


KHUSUS

O
T
N
CO H

UMUM
Terlaksananya peningkatan mutu pelayanan RS
secara berkelanjutan dan berkesinambungan
melalui pengurangan risiko keselamatan pasien

KHUSUS
1. Agar asuhan klinis terstandarisasi secara
konsisten dan sesuai dengan pengetahun
profesional saat ini
2. Agar dapat dilakukan monitoring upaya
peningkatan mutu pelayanan melalui
penggunaan indikator prioritas dan unit kerja
3. Agar dapat dilakukan monitoring kinerja individu
dan kinerja unit kerja
KARS-lw 4 feb 2014

CO
N
H TO

4. KEGIATAN POKOK &


RINCIAN KEGIATAN

KEGIATAN POKOK
1. Standarisasi asuhan klinis secara
bertahap
2. Monitoring mutu area klinis, area
manajerial & sasaran keselamatan pasien
3. Monitoring mutu unit kerja
4. Monitoring kinerja Direksi, para
pimpinan, profesi dan staf non klinis
5. Diklat mutu pelayanan
6. Rapat Mutu dengan Pimpinan RS
7. Rapat Mutu untuk koordinasi kegiatan
KARS-lw 4 feb 2014

RINCIAN KEGIATAN

KARS-lw 4 feb 2014

CO
1. STANDARISASI ASUHAN KLINIS
N

H TO

a. Pembentukan tim clinical pathway


b. Penyusunan pedoman/panduan pelaksanaan
standarisasi asuhan klinis
c. Penetapan 5 area prioritas untuk di standarisasi
penyakit atau prosedur tindakan
d. Penyusunan panduan praktik klinis untuk 5 area
prioritas
e. Penyusunan 5 clinical pathway
f. Edukasi ke staf klinis
g. Audit medis pra implementasi
h. Uji coba implementasi
i. Penyempurnaan PPK & CP serta sistem implementasi
j. Implementasi 5 PPK & 5 CP
k. Monitoring implementasi PPK & CP audit medis
paska implementasi
l. Pelaporan hasil audit
m. Rencana Tindak KARS-lw
Lanjut.
4 feb 2014

PADUAN PRAKTIK KLINIS DAN


CLINICAL PATHWAY (LIMA
PENYAKIT/PROSEDUR)

RTL/
ACTION
PLAN

PENYU
SUNAN
PPK &
CP

CEK/
AUDIT

IMPLE
MENTA
SI PPK
& CP

C/S
KARS-lw 4 feb 2014

2. Monitoring mutu area klinis, area


manajerial & sasaran keselamatan
CONT
O
pasien
H

Identifikasi indikator yang sudah dimonitor di


RS
Pemilihan indikator area klinis, manajerial &
SKP
Penetapan indikator area klinis, manajerial &
SKP
Penyusunan SPO pencatatan, pengumpulan,
analisa, validasi, lap. ke Dir RS, feed back ke
unit kerja.
Edukasi staf PJ/PIC pengumpul data (PMKP
1.5)
Pelaksanaan pengumpulan data
Validasi data indikator mutu area klinis (PMKP
KARS-lw 4 feb 2014
5)

INDIKATOR MUTU

KARS-lw 4 feb 2014

CO
N

4. Monitoring mutu unit kerja


Identifikasi indikator yg sudah
dipergunakan di unit kerja
Pilih dan tetapkan indikator unit kerja
Penyusunan prosedur pencatatan,
pelaporan, analisa & feedback data
indikator mutu unit kerja
Edukasi PJ/PIC pengumpul indikator
Menyusun kuesioner evaluasi keluhan
pasien
Melakukan cost analysis biaya di unit
pelayanan
Pengumpulan data
Analisa data
Pelaporan
KARS-lw 4 feb 2014
Feedback

TO
H

INDIKATOR MUTU
KINERJA

KARS-lw 4 feb 2014

CO
N
H TO

5. Diklat mutu pelayanan

1. Pelatihan mutu untuk Direksi RS


2. Pelatihan mutu untuk para pimpinan RS
3. Pelatihan mutu untuk anggota komite/Tim
PMKP
4. Pelatihan mutu untuk PJ/PIC data

KARS-lw 4 feb 2014

CO
N
H TO

7. RAPAT /PERTEMUAN-2

Rapat mutu dengan Direksi bulanan


Rapat koordinasi mutu dng unit terkait
bulanan/ triwulan

KARS-lw 4 feb 2014

CO
N
H TO

5. CARA MELAKSANAKAN
KEGIATAN

Pertemuan-2
Site visit ke unit kerja untuk
melakukan monev
Edukasi dan pelatihan-pelatihan

KARS-lw 4 feb 2014

6. SASARAN
Petunjuk pengisian untuk sasaran program
Sasaran program peningkatan mutu adalah
target per tahun yang spesifik dan terukur
untuk mencapai tujuan-tujuan program.
Contoh :
- Penilaian kinerja dokter setahun sekali =
100 %
- Audit medis PPK-CP di 5 area prioritas = 100
%
KARS-lw 4area
feb 2014 klinis = 100 %
- Analisa indikator

7. SKEDUL (JADWAL)
PELAKSANAAN KEGIATAN
Skedul atau jadwal adalah
merupakan perencanaan waktu
melaksanakan langkah-langkah
kegiatan program dalam kurun
waktu tertentu

KARS-lw 4 feb 2014

CONTOH
n
o

Keg
Pembentuk tim

Identifikasi indikator
lama

Penyusunan SPO

Pemilihan indikator

Penetapan

dst

KARS-lw 4 feb 2014

JN

JL

CO

8. EVALUASI PELAKSANAAN
KEGIATAN & PELAPORANNYA

O
T
N

Evaluasi pelaksanaan kegiatan adalah evaluasi


dari skedul (jadwal ) kegiatan. Skedul (jadwal)
tersebut akan dievaluasi setiap berapa bulan
sekali (kurun waktu tertentu), sehingga bila dari
evaluasi diketahui ada pergeseran jadwal atau
penyimpangan jadwal maka dapat segera
diperbaiki sehingga tidak mengganggu program
secara keseluruhan. Karena itu, yang ditulis
adalah kapan (setiap kurun waktu berapa lama)
evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan dan
siapa yang melakukan.
Contoh penulisan : Setiap bulan Tim melakukan
evaluasi pelaksanaan kegiatan;
KARS-lw 4 feb 2014

8. EVALUASI PELAKSANAAN
KEGIATAN & PELAPORANNYA
Pelaporan
adalah
bagaimana
membuat
laporan
evaluasi
pelaksanaan kegiatan tersebut. Dan
kapan laporan tersebut harus dibuat.
Jadi yang harus ditulis di dalam
program
adalah
cara
atau
bagaimana
membuat
laporan
evaluasi dan kapan laporan tersebut
harus dibuat dan ditujukan kepada
siapa.
KARS-lw 4 feb 2014

9. PENCATATAN,
TO
N
PELAPORAN & EVALUASI
CO H
KEGIATAN
Pencatatan adalah catatan kegiatan, karena itu
yang ditulis di dalam program adalah bagaimana
melakukan pencatatan kegiatan atau membuat
dokumentasi kegiatan
Pelaporan adalah bagaimana membuat laporan
program dan kurun waktu (kapan) laporan harus
diserahkan serta kepada siapa saja laporan
tersebut harus ditujukan..
Evaluasi kegiatan adalah evaluasi pelaksanaan
program secara menyeluruh. Jadi yang ditulis di
dalam krangka acuan bagaimana melakukan
evaluasi dan kapan evaluasi harus dilakukan.
KARS-lw 4 feb 2014

CONTOH PDSA

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Form PDSA
Topik uji coba : ..........
Cara : .................. Siklus : ............

PLAN :
Saya berencana : ...........
Saya berharap : ............
Tindakan yg akan dilakukan :

DO
Apa yang diamati :

STUDY
Apa yg dapat dipelajari
Apakah sesuai dng measurement goal

ACTION :
Apa yg dapat anda simpulkan dari siklus ini
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

CARA MENGISI FORM


PDSA

PLAN
Saya berencana untuk : Tulis pernyataan singkat
tentang apa yg akan anda rencanakan dalam uji ini.
Rencana ini lebih fokus dan lebih kecil. Rencana ini
merupakan sebagian kecil dari implementasi tool
Saya berharap : Tulis ukuran atau outcome yg
akan anda capai . Anda bisa memiliki data
kuantitatif atau kualitatif
Langkah-langkah : Tulis langkah-langkah yg anda
akan lakukan dalam siklus, termasuk hal berikut :
Populasi dimana anda bekerja apakah anda
mengamati perilaku pasien, dokter atau perawat
Batas waktu yg anda lakukan utk studi ini INGAT :
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
tdk perlu waktu lama

DO

CARA MENGISI FORM


PDSA

Setelah anda membuat PLAN, anda akan memutuskan


untuk mengamati apa yg terjadi

Apa yang anda amati ?


Tulis hasil observasi selama implementasi termasuk
bagaimana reaksi misalnya pasien, dokter, perawat.
Bagaimana PLAN sesuai dengan sistem atau alur visit
pasien. Anda bisa bertanya, Apakah semuanya
berjalan sesuai rencana ? Apakah saya harus
modifikasi PLAN

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

CARA MENGISI FORM


PDSA
STUDY
Setelah implementasi anda akan amati hasil
Apa yang dapat anda pelajari ? Apakah sesuai
measurement goal ?
Dari sini anda dapat melihat implementasi telah sesuai
sasaran anda

ACT
Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini ?
Disini anda dapat menulis kesimpulan dari
implementasi ini, apakah berhasil atau tidak. Bila
tidak berhasil, apa yg akan anda lakukan selanjutnya
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

TOOL : Evaluasi kepuasan pasien STEP : Penyebaran


Kuesioner CYCLE : 1

CO T
N
OH

PLAN :
Saya berencana mengetahui kepuasan pasien di ruang rawat
inap. Pasien diminta mengisi dan mengembalikan kuesioner ke
kami
Saya berharap : Dalam satu minggu ada 30 pasien yg
melengkapi kuesioner
Tindakan :
1. Melakukan Survei pada saat pasien pulang
2. Perawat ruangan yang sedang bertugas meminta pasien
mengisi kuesioner dan meletakan di meja sebelah tempat
tidur pasien

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

DO
Apa yang anda amati ?

Pasien sering melakukan banyak kegiatan pada saat akan


pulang, seperti melakukan pembayaran atau membuat
perjanjian dan mereka merasa tidak bisa melakukan tugas
lain

Area pasien pulang bisa sangat sibuk

Perawat yg sedang bertugas, ingat untuk meminta pasien,


apakah mereka bersedia mengisi survei

STUDY
Apa yg anda pelajari, apakah sesuai dng measurement
goals ?
Kami hanya menerima 10 kuesioner dalam 1 minggu. Proses
tidak berhasil

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

ACT :
Apa yang dapat anda simpulkan dari kasus ini
Pasien tidak ingin mengisi kuesioner saat pasien pulang harus
ada cara lain agar pasien mau mengisi kuesioner.

Kami meminta pasien utk mengisi kuesioner saat mereka tiba


dirumah sekaligus memberikan amplop berperango utk
mengembalikan kuesioner tsb

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

TOOL : Evaluasi kepuasan pasien STEP : Penyebaran


Kuesioner CYCLE : 2

CO T
N
OH

PLAN :
Saya berencana mengetahui kepuasan pasien di ruang rawat
inap. Pasien diminta mengisi dan mengembalikan kuesioner ke
kami
Saya berharap : Dalam satu minggu ada 30 pasien yg
melengkapi kuesioner
Tindakan :
1. Kuesioner di letakan di nurse station
2. Perawat ruangan yang sedang bertugas memberikan
kuesioner dan amplop kepada pasien, pada saat mau
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

pulang dengan diberi penjelasan bahwa setelah diisi agar

DO
Apa yang anda amati ?

Kuesioner menyatu dengan berkas-berkas sesuai prosedur


pulang

Kuesioner ada yang tidak terbawa

Pasien pulang masih harus mengisi form lain.

STUDY
Apa yg anda pelajari, apakah sesuai dng measurement
goals ?
Kami hanya menerima 5 kuesioner dalam 2 minggu. Proses
tidak berhasil

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

ACT :
Apa yang dapat anda simpulkan dari kasus ini
Beberapa Pasien tidak ingin diganggu aat pasien
pulang
Begitu pasien pulang, mereka tidak ingat untuk
mengisi kuesioner.

Kami ingin pendekatan lain, saat pasien menunggu


dokter pada waktu kontrol ke RS.

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

TOOL : Evaluasi kepuasan pasien STEP : Penyebaran


Kuesioner CYCLE : 3
PLAN :

CO T
N
OH

Saya berencana mengetahui kepuasan pasien di ruang rawat


inap. Pasien diminta mengisi dan mengembalikan kuesioner ke
kami
Saya berharap : Dalam satu minggu ada 30 pasien yg
melengkapi kuesioner
Tindakan :
1. Kuesioner kami letakan di dalam kotak dekat ruang tunggu
dokter beserta pulpen
2. Kami meminta Perawat agar pasien mau mengisi
kuesioner sambil meninggu dokter
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

3. Dalam 1 minggu kami akan melihat berapa banyak

DO
Apa yang anda amati ?

Perawat mengatakan bahwa mereka berhasil meminta


pasien mengisi kuesioner.

Beberapa pasien membutuhkan bantuan utk mengisi


kuesioner, namun perawat terlalu sibuk untuk membantu.

Beberapa survei tidak diisi lengkap karena sewaktu pasien


mengisi kuesioner, pasien dipanggil untuk diperiksa dokter. .

STUDY
Apa yg anda pelajari, apakah sesuai dng measurement
goals ?
Kami hanya menerima 28 kuesioner dalam 1 minggu. Proses
berhasil
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

ACT :
Apa yang dapat anda simpulkan dari kasus ini
Pendekatan pasien di ruang tunggu poli berhasil
Kebanyakan pasien mempunyai waktu untuk
mengisi kuesioner sewaktu menunggu dokter
Kami akan cari cara untuk membantu pasien yg
memerlukan bantuan membaca kuesioner.

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

KARS-lw 4 feb 2014