MICOSIS SISTMICAS CAUSADAS

POR HONGOS DIMRFICOS

Patgenos fungicos dimorficos
Desarrollan forma filamentosa 25-30 C
Forma de levadura: 37 C

Se consideran patgenos
primarios sistmicos:
Diseminan visceras
profundas despues de la
diseminacion desde los
pulmones

Son

patogenos endemicos

Blastom yces
dermatitid is,
Coccidioides immitis,
Coccidioides posadas
ii,
Histoplasma
capsulatum,
H . Capsulatum var.
duboisii,
Paracoccidioides
brasiliensis, y
Penicillium marneffei

BLASTOMICOSIS
Micosis sistmica producida por el patgeno dimorfico
Blastomyces dermatitidis

MORFOLOGIA

Dimorfismo trmico:
Levadura:
No encapsuladas en
el tejido a 37 C y
formas filamentosas
de color blanco a
marron a 25 C
Esfericas hialinas
multinucleadas con
paredes de doble
contorno

Forma Micelial:
Genera conidios
redondos,
ovalados o
piriformes en las
ramificaciones

EPIDEMIOLOGIA
Nicho ecolgico:
Materia orgnica en descomposicin y
suelo

Adquisicion: inhalacion de conidios

Cualquier edad y sexo

No se trasmite de un paciente a otro

1-2 casos sintomaticos por 100 000

habitantes

Endmico:
Norteamerica y frica

SINDROME CLINICO
Sintomatico

menos del 50%

Enfermedad pseudogripal
Enfermedad pulmonar:
Remeda una neumonia,
fiebre alta, tos e infiltrado
lobular
Evolucion: sindrome
disneico, insuficiencia
respiratoria

Enfermedad extrapulmonar:
Piel, hueso, higado,
prostata, bazo, rion, SNC
Forma cronica:
Remeda a tuberculosis o
cancer de pulmon

Afeccion cutanea cronica:

Papulosa, pustulosa o indolentes, ulcerativas,
nodulares, verrugosas.
Cara, cuello y manos
Confundirse con cancer epidermoide
Diseminada:
Diseminada:
Paciente
Paciente inmunocomprometidos
inmunocomprometidos

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Deteccion microscopica en tejidos

Muestras: esputo lavado

broncoalvolar o biopsia; LCR, pus,
orina, raspado de piel

Tincion:
GMS (Argentica), PAS, Papanicolao,
GIEMSA

Cultivo: medio micolicos

TRATAMIENTO
Anfotericina

B: para enfermedad
meningea potencialmente mortal

Itraconazol:

para enfermedad leve

o moderada
Fluconazol,

el posaconazol y el
voriconazo: no toleran itraconazol

CASO CLINICO: BLASTOMICOSIS DEL

SNC
Indigente de 56 aos con 2 semas de evolucin con hemiparesia
izquierda, afasia y cefalea
Sin exantema, sindromes respiratorios ni fiebre

Antecedente: craneostomia izquierda hace 30 aos por hemorragia

intracraneal

Exploracion fisica: Afasia de expresin, una hemiparesia izquierda de

nueva aparicin y soplos carotdeos bilaterales

TC craneal con contraste: lesiones con realce anular en el hemisferio

cerebral derecho con edema circundante y desplazamiento de la lnea
media; en el hemisferio cerebral izquierdo se reconoci una
encefalomalacia importante con atrofia generalizada

Biopsia cerebral: inflamacin granulomatosa con levadurasen gemacin

compatibles con Blastomyces dermatitidis.

Cultivos: positivo

TratamientoDexametasona y anfotericina B