Anda di halaman 1dari 17

LAPORAN

PAGI

LAPORAN PAGI INI (18 JUNI


2016)
JUMLAH PASIEN VK : 7 orang
OBSTETRY : 1 orang
GYNEKOLOGY : 3 orang
PASIEN BARU MASUK : 3 orang

JUMLAH PASIEN NIFAS : 9 orang


PERSALINAN FISIOLOGIS : 3 orang
PERSALINAN PATOLOGIS : 3 orang
OBSTETRY : 2 orang
GYNEKOLOGY : 1 orang

PASIEN 1

IDENTITAS

Nama pasien : ES
Usia: 23 tahun
Alamat : Tanjung
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan swasta
Agama : Islam
Suku : sasak
MRS: 17 Juni 2016
Jam MRS: 22.45 wita
Nama Suami : SH
Usia: 27 tahun
Pekerjaan : Karyawan swasta
Pendidikan : SMA

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Nyeri perut menjalar ke pinggang
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien rujukan dr. Dony Sp.OG dengan G1P0A0H0 UK
38/39 minggu T/H/IU dengan letak Oligohidramion.
Riwayat keluar air dari jalan lahir (-), mules (-), keluar
lendir darah (-), gerkan janin (+)
Riwayat Penyakit Dahulu
DM (-) HT (-) alergi (-) Operasi sebelumnya (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
DM (-) HT (-) alergi (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
TD :110/60 mmHg
N : 81x/mnt
RR : 20x/mnt
T : 36,1 C
KU : BAIK
Emosi: STABIL
KES : CM (E4V5M6)

Cont
Kepala : simetris
Mata : Konjungtiva anemis (-)
sklera ikterik (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax
inspeksi : simetris, massa (-),
palpasi : nyeri tekan (-)
perkusi : sonor
auskultasi : ves +/+, rh -/-, wh -/-

Cont
Abdomen
inspeksi : cembung, bekas operasi (-), massa (-)
palpasi : supel, nyeri tekan (-), turgor kulit dbn
(pada pemeriksaan leopold)
perkusi : timpani
auskultasi : BU (+) normal, (pada stt obstetry)
Ekstremitas : edema (-), akral hangat (+), CRT
<2dtk

STATUS OBSTETRY

HPHT : -10-2015
HTP : -07-2016
UK : 38/39 minggu
Riwayat KB : (-)
Riwayat ANC : 6x di Bidan
Riwayat persalinan
I. hamil ini
Menarke : ,Siklus : ,Lama haid:
Disminore: ,Keputihan :

Pemeriksaan Leopold
Leopold I
lunak, tidak melenting, TFU : 29cm
Leopold II
ka : teraba bagian kecil janin,DJJ:
(+)teratur148x/mnt
ki : lapang, teraba punggung
Leopold III
keras, melenting, masuk PAP 4/5
Leopold IV
gerakan terbatas

Pemeriksaan Dalam (VT)


2cm, eff 25%, teraba kepala,
denominator belum jelas, penurunan
kepala (+) hodge 1, teraba bagian
kecil janin

Nilai
Leukosit

10.3

Nilai
normal
4-11.103

Limfosit
Granulosit
Eritrosit
Hb
Hematokrit
Trombosit

2.2
7.2
3.88
11.3
32.7
216.103

0,8-4,0
2,0-7,7
4,7-6,1/ul
12-18 gr/dl
36-54
150-

GDS
UREA

60
-

KREATININ SGOT
SGPT
HBsAg

30
20
negatif

<170
10-50
mg/100ml
0,6-1,1
mg/100ml
<37 U/L
<42 U/L

Assesment
G1P0A0H0UK 38/39 minggu
T/H/IU dengan oligohidramion

Planing
MRS
Cek Laboratorium
Konsul dr.Dony Sp.OG
advice dr.Dony, Sp,OG
KIE pasien pro OD jam 04.00 wita

Follow up (03.15)
Bayi lahir spontan belakang kepala,
langsung menangis
AS 7-9, BB 3000g, PB 49cm, lika
31cm, lida 32cm, lila 11cm
BAK (+)

Follow up jam 07.00


S : mulas (+)
O : ku; baik kes; CM
TD; 100/80 RR; 22x N; 88 T; 36C
mobilisasi (+), perdarahan aktif (-)
A : post partum 3 jam
P : jelaskan hasil pemeriksaan