LAPORAN JAGA IGD

MINGGU 21 AGUSTUS
2016
M. Faza Akroma
Rizal fadhlurrahman
Pembimbing : dr. Dik Adi Nugraha Sp. B M. Kes

IDENTITAS I

Nama : Tn. Irawan

Usia
: 65 th
Alamat : Soreang
Pekerjaan : Pegawai swasta
No RM: 290460

ANAMNESIS

Pasien datang akibat di gigit seekor lebah I

jam SMRS. Digigit pada bagian bawah bibir
yang sedang membersihkan halama depan
rumahnya. Mual(-) muntah(-) Kaku otot
muka(-)

PEMERIKSAAN FISIK

A :
B :
ka=ki
C :
D :

Clear
Nadi 68x/menit TD 110/70
wh -/-, rh-/R 20x/menit
GCS 15, compsomentis

VBS

STATUS LOKALIS

L : udem, hiperemis
F : kalor
M :-

PEMERIKSAAN PENUNJANG
-

DIAGNOSIS
Angioedema

TERAPI
Dexametason 1x1
Cetrizine 3x1

IDENTITAS II

Nama : Tn. Didin

Usia
: 35 th
Alamat : Kutawaringin
Pekerjaan : Buruh

ANAMNESIS

Pasien datang dengan keluhan terjatuh dari

ketinggian 3 meter 30 menit SMRS. Pasien
sedang meronavasi atap rumahnya lalu
terjatuh. Pingsan(+) kejang(-) mual(-)
muntah(-), nyeri kepala(-)

PEMERIKSAAN FISIK

A :
B :

Clear
R 28x/menit
VBS ka=ki wh -/-, rh-/C : Nadi 80x/menit TD 90/50
D : GCS 15, compsomentis

STATUS LOKALIS

L : udema, hiperemis, pendarahan(-)

F : Kalor, Krepitasi(-)
M :

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Schedel
Thorax

DIAGNOSIS
Mild Head Injury

TERAPI
Ivfd RL 25 gtt/menit
Ketorolac 1x1 extra amp
Omeprazole 1x1 extra vial

IDENTITAS III

Nama : Nn. Fitri

Usia
: 15 th
Alamat : Margahayu
Pekerjaan : Pelajar
No RM: 564408

ANAMNESIS

Pasien datang sebagai korban kecelakaan lalu

lintas. Tabrakan
motor 30 menit smrs.
Pingsan(+) Amnesia Retrogade(+) muntah(-)
Pusing(+)

PEMERIKSAAN FISIK

A :
B :

Clear
R 20x/menit
VBS ka=ki wh -/-, rh-/C : TD 90/50 N 88x/Menit
D : GCS 15, compsomentis

STATUS LOKALIS

L : VE a/r supracilia dan palpebral superior

Sinistra uk.3-6 cm. Deformitas tibia (+),
udem(+), jejas(+), pendarahan(-)
F : Krepitasi(+) Kalor
M : ROM -

PEMERIKSAAN PENUNJANG
RO Pedis sinistra
Schedel

DIAGNOSIS
Closed Fracture a/r 1/3 proksmial tibia

TERAPI
Spalk
WT
Ketorolac extra 1x1

IDENTITAS IV

Nama : Tn. Rian Bayu

Usia
: 16 th
Alamat : Katapang
Pekerjaan : Pelajar

ANAMNESIS

Seorang
pasien
setelah
mengalami
kecelakaan 30 menit. Pasien mengeluh
kesakitan pada bagian paha kanan, dan lutut
kanan. Saat kejadian pasien terjatuh ke sisi
kanan dan kakinya tertimpa motor. Saat itu
kecepatan motor pasien kira-kira 60km/jam.
Tidak ada benturan pada kepala dan dada.
Pusing(+), mual(-), muntah(-) sesak(-)

PEMERIKSAAN FISIK

A :
B :

Clear
R 22x/menit
VBS ka=ki wh -/-, rh-/C : N 96x/menit TD 95/60
D : GCS 15, compsomentis

STATUS LOKALIS

L : Edema, hiperemis, deformitas

F : Kalor, krepitasi
M : ROM -

PEMERIKSAAN PENUNJANG
- RO os Femur

DIAGNOSIS
Closed Fraktur 1/3 medial os femur dekstra

TERAPI
IVFD RL 30 ggt/menit
Ketorolac 1x1 amp ekstra
Spalk

IDENTITAS V

Nama : TN. Saman

Usia
: 40 th
Alamat : Cangkuang
Pekerjaan : Pegawai Swastsa
No RM: 564411

ANAMNESIS

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut

bagian kanan bawah sejak 1 hari SMRS. Nyeri
bersifat terus menerus. Nyeri awalnya di
daerah ulu hati lalu berpindah ke perut
kanan bawah. Mual(+) muntah 5x(+) nafsu
makan berkurang. BAB terakhir 1 hari yang
lalu tidak ada kelainan. Panas badan 1 hari
yang lalu.

PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis
Mata

: CA -/-, SI -/ Leher : KGB TTM

Thorax: VBS ka=ki, wh (-), rh (-), BJ I&II reg,
G (-), m (-)
Abdomen : Datar, supel, BU(+), NT (+)
Mcburney(+) Rovsing(+) Blomberg(+)
Psoas(+) Obturator(+)
Eks : Akral hangat, CRT <2

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DR : 15800
Skrining op

DIAGNOSIS

Appendicitis Akut

TERAPI
IVFD RL 30gtt/menit
Ceftriaxone 2x1
Omeprazole 1x1
Paracetamol 3x1 PO

IDENTITAS VI

Nama : Ny. Iting

Usia
: 83 th
Alamat : Kutawaringin
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
No RM: 564439

ANAMNESIS

Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAB

12 hari yang lalu, pada 13 hari yang lalu
pasien merasakan mual, muntah, pusing.
Muntah berisi air warna bening. Nafsu makan
berkurang. Perut merasa kembung dan nyeri.
Riwayat bab normal, demam(-) flatus(+).
Riwayat : Stroke dan hipertensi

PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis
Mata

: CA -/-, SI -/ Leher : KGB TTM

Thorax: VBS ka=ki, wh (-), rh (-), BJ I&II reg,
G (-), m (-)
Abdomen : cembung, tegang, BU menurun,
NT (+) teraba massa diameter 15 cm,
berbatas tegas dan konsistensi keras,
permukaan licin
Eks : Akral hangat, CRT <2

PEMERIKSAAN PENUNJANG

BNO polos
DR
GDS
Na, k
USG abd lower

DIAGNOSIS

Massa intra abdomen + konsistensi

TERAPI
IVFD 2A 30 gttx/menit
Dulcolax sup 1x2
Laksadin syr 3x1 Cth
Captopril 3x25mg