Sndrome de

Costen
Nataly Gadvay Bonilla

19/05/2010

19/05/2010

19/05/2010

SINONIMIA
DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR
(DTM)

DESRDENES CRANEOMANDIBULARES
SNDROME DE COSTEN
SNDROME TEMPOROMANDIBULAR
SNDROME CRANEOMANDIBULAR
SNDROME DE DOLOR-DISFUNCIN
MIOFACIAL

ATM
CNDILO MANDIBULAR
CNDILO TEMPORAL
CAVIDAD GLENOIDEA
DISCO ARTICULAR
CAVIDADES SINOVIALES
SISTEMA
NEUROMUSCULAR
LIGAMENTOS
EXTRNSECOS E
INTRNSECOS

LIGAMENTOS
LIGAMENTO
TEMPOROMAND
IBULAR
LIGAMENTO
COLATERAL
LATERAL
COLATERAL
MEDIAL

EPIDEMIOLOGA
PACIENTES CON ORTODONCIA 69%
AUMENTA CON LA EDAD
MUJERES
TENSIN PSICOEMOCIONAL
BRUXISMO
TRAUMATISMO
IFECCIOSAS

DISFUNCIN
TEMPOROMANDIBULAR
1 MUSCULATORA
MASTICADORA
2 ATM
3 ESTRUCTURAS
PERIFRICAS
1, 2, Y 3

SIGNOS Y SNTOMAS
a) Dolor en la articulacin Temporomandibular, la mandbula o la cara,
b) Dolor que puede empeorar al masticar, bostezar o abrir la boca,
c) Sonidos chillantes, rechinantes o fuertes, clic, chasquido, crepitaciones, con el
movimiento de la mandbula,
d) Una sensacin de cierre o enganche breve de la mandbula mientras intenta abrirla o
cerrarla o al masticar,
e) Dificultad al abrir completamente la boca,
f) Espasmo muscular doloroso en la regin de la articulacin temporomandibular,
g) Cefalea
h) Otalgia
i) Dolor de cuello, hombros o espalda.

MALOCLUSIN

OCLUSIN NORMAL
OCLUSIN CLASE I
DIENTES DEL
MAXILAR
SOBREPASAN LA
MANDBULA
RELACIN INTACTA
SIN PUNTOS DE
INTERFERENCIA

OCLUSIN CLASE II

DISTOCLUSIN
ARCADA MVIL POR INTERFERENCIAS
ARCADA INFERIOR DE MENOR LONGITUD

OCLUSIN CLASE III

MESIOCLUSIN
LA MANDBULA ES DE
MAYOR LONGITUD QUE
EL MAXILAR SUPERIOR

PRESENTACIN CLNICA
DOLOR

VARIADA
MUSCULAR
ARTICULAR
OTOLGICA

ASIMETRA
FACIAL
NEURALGIA
LINGUAL
ALT. DE
RUIDOS
MASTICACIN
ARTICULARES
SUBLUXAXIN
LUXACIN

Exploracion fisica

19/05/2010

Examen Fisico
Inspeccin:Observar al paciente de pie y si existen deformidades faciales y/o asimetras
de maxilares y de las arcadas. Evaluar signos de desgaste oclusal excesivo.
Mandar al paciente que abra y cierre la boca. La apertura debe ser en lnea recta.

Palpacin:se palparn los msculos y la ATM. La palpacin debe ser indolora.

Temporal:se le manda al paciente apretar los dientes y se palpa. Es importante tambin palpar el
tendn del temporal dentro de la boca, deslizando el dedo sobre la rama ascendente de la mandbula
hasta la apfisis coronoides.

Masetero:se invita al paciente a apretar los dientes y se palpa su insercin en los arcos zigomticos y
en el borde inferior de la mandbula.

Esternocleidomastoideo:se palpa en su totalidad atrapndolo entre los dedos.

Trapecio:se palpa siguiendo su ascenso hasta el cuello por debajo del esternocleidomastoideo y la parte
superior pinzndola entre los dedos.
ATM:se har preauricular e intraauricularmente en reposo y movimiento con la boca cerrada y abierta.

Msculo temporal.

Se divide en tres reas (anterior, media y posterior):

o La regin anterior se palpa por
encima del arco cigomtico y
por delante de la ATM. Las
fibras de esta zona muestran
bsicamente una direccin
vertical.
o La regin media se palpa justo
por encima de la ATM y del
arco cigomtico. Las fibras de
esta
zona
poseen
una
direccin oblicua a travs de la
cara externa del crneo.
o La regin posterior se palpa
por encima y por detrs de la
oreja. Estas fibras presentan
sobre todo una direccin
horizontal.

Msculo temporal.

Al valorar el msculo temporal es importante palpar tambin su tendn.

El tendn del temporal se palpa situando el dedo de una mano dentro de
la boca sobre el borde anterior de la rama mandibular y el dedo de la otra
por fuera de la boca en la misma zona. El dedo colocado dentro de la
boca se desplaza hacia arriba siguiendo el borde anterior de la rama,
hasta que se palpa la apfisis coronoides y el tendn.

Msculo masetero.

Se palpa bilateralmente en sus

inserciones superior e inferior.
Se colocan los dedos sobre el arco
cigomtico (justo por delante de la
ATM) y luego se bajan ligeramente
hacia la porcin del masetero
insertada en el arco cigomtico, justo
por
delante
de
la
articulacin
(masetero profundo).
Despus se desplazan los dedos hacia
la insercin inferior en el borde inferior
de la rama mandibular. El rea de
palpacin se encuentra directamente
sobre la insercin del cuerpo del
masetero (masetero superficial).

Msculo esternocleidomastoideo.
A menudo suele estar sintomtico en los TTM y es fcil de palpar.

La palpacin se hace de modo bilateral

cerca de su insercin en la superficie
externa de la fosa mastoidea, por detrs
de la oreja.
Se palpa toda la longitud del msculo,
descendiendo hasta su origen cerca de
la clavcula. Adems, se registran los
posibles puntos gatillo que son origen
frecuente de dolor referido en el rea
temporal, articular y auditiva.

Msculos cervicales posteriores.

No afectan de manera directa el movimiento mandibular pero pueden
presentar sntomas en determinados TTM.
Los dedos se deslizan por detrs de la cabeza
del paciente. Los de la mano derecha palpan el
rea occipital derecha y viceversa, en el origen
de los msculos. Los dedos se desplazan hacia
abajo por toda la longitud de los msculos del
cuello en el rea cervical.

El msculo esplenio de la cabeza se palpa

desde su insercin en el crneo y se
desplaza hacia abajo siguiendo al msculo
cuando se une a los dems msculos del
cuello. Se registra la presencia de dolor,
sensibilidad o puntos gatillo.
El trapecio es un origen frecuente de
cefaleas y resulta fcil de palpar. La principal
finalidad de su palpacin es buscar puntos
gatillo que refieren el dolor en la cara.

Manipulacin funcional.
Tres msculos bsicos para el movimiento mandibular resultan
imposibles o casi imposibles de palpar y son:

o Pterigoideo lateral inferior

o Pterigoideo lateral superior
o Pterigoideo medial.

Se basa en el principio de que cuando un msculo se fatiga y produce

sntomas, una mayor actividad del mismo slo provocaba dolor. As, un
msculo afectado es doloroso durante la contraccin y la distensin.
Durante la manipulacin funcional, cada msculo se contrae y luego se
distiende. Si el msculo es el origen real del dolor, ambas actividades
lo aumentan.

Manipulacin funcional del msculo pterigoideo lateral inferior

CONTRACCION. Hacer que el paciente lleve a

cabo una protrusin contra una resistencia.
Si es el origen del dolor, este se incrementar.
DISTENSION. Si es el origen del dolor, cuando
se aprieten los dientes ste aumentar.
Se coloca un bajalengua entre los dientes
posteriores (no puede alcanzarse la posicin
de intercuspidacin), por tanto no existe
distensin por consiguiente no aumenta el
dolor, sino que puede incluso reducirlo o
eliminarlo.

Auscultacin:con un fonendoscopio en la zona

preauricular se invita al paciente a que abra y cierre la
boca para detectar ruidos o clics articulares. Lo normal es
no percibir ruido alguno.
Manipulacin mandibular: lo primero es comprobar la
amplitud de la apertura. Se mide entre los bordes
incisales de los incisivos. Lo normal es de 40-45 mm.
Se comprobar la presencia de end feel (se indica al
paciente que abra la boca lo mximo que pueda o hasta
que aparezca dolor y a partir de ah se fuerza la apertura)

 Aplanamiento de las
superficies articulares
19/05/2010

Diagnstico

PANORAMICA

RX

TOMOGRAFIA
COMPUTARIZA
DA

RESONANCIA
ARTICULAR
MAGNETICA
19/05/2010

INDICE CLINICO DE
MAGLIONE
Se basa en la sumatoria de cinco manifestaciones clnicas:
1.-Limitacin en el rango del movimiento mandibular
2.-Dolor al movimiento
3.-Dolor muscular
4.-Alteraciones de la funcin articular
5.-Dolor en la ATM

Arteritis de la
Temporal

Incidencia y Etiologa

Sinnimos: Arteritis Temporal o Arteritis de Horton.

Vasos de mediano y gran calibre.
Predisposicin por las arterias ramas de la cartida externa.
Entre 70 y 80 aos.
Predomina en mujeres.
Raza blanca.
20/100.000 (>50 aos)

Incidencia y Etiologa
Supuestas causas:

Micoplasma pneumoniae, parvovirus B19 y Chlamidia

pneumoniae.

Patogenia
El antgeno es reconocido en la adventicia de las arterias
por linfocitos T.

Produccin de IFN-y por clulas T CD4.

IL-6 con actividad angiognica frente las complicaciones
isqumicas de la ACG.
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Manifestaciones Clnicas
Astenia.
Anorexia.
Prdida de peso.
Cefalea (ms comn).
Arterias temporales tortuosas,
engrosadas y dolor a palpacin.
Hipersensibilidad al tacto de cuero
cabelludo.
Claudicacin mandibular

Manifestaciones Clnicas

Fiebre.
Necrosis de la lengua.
Ceguera.
Accidentes cerebrovasculares.
VSG elevado.
Anemia.
Trombocitosis.

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Criterios del Colegio Americano de Reumatologa de 1990 para la

clasificacin de la arteritis de clulas gigantes

Edad mayor o igual a 50 aos.

VSG mayor o igual a 50 mm/1 hora.
Cefalea.
Arteria temporal anmala a la exploracin fsica.
Biopsia positiva.

*Al menos 3 de los 5 criterios.

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Pronstico
Corto plazo:
Ceguera.
Accidentes cerebrovasculares.
Largo plazo:
Rotura de aneurismas articos torcicos y abdominales.

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