Anda di halaman 1dari 20

Journal Reading

A Clinical Study: Prevalence And


Management Of Cholelithiasis
Oleh :
Nurul Amini
10101002
Pembimbing :
dr. Dharma Yogara, SpB

Pendahuluan
Penyakit batu empedu tetap menjadi salah satu
penyebab utama morbiditas dan mortalitas
melalui perut didunia
Penyakit batu empedu adalah penyakit
hepatobiliary kronis yang berulang, merupakan
gangguan metabolisme kolesterol, bilirubin dan
asam
empedu,
yang
ditandai
dengan
pembentukan batu empedu pada saluran empedu
hati, saluran empedu, atau kandung empedu.

Lebih dari 20 juta orang Amerika menderita


penyakit batu empedu, dan 80.000 pasien
dirawat di rumah sakit setiap tahun.
Tingkat prevalensi menengah terjadi pada
populasi Asia (5-20%) dan Black Amerika (13,9%
wanita dan 13,9% laki-laki).
Frekuensi terendah adalah di Black Afrika (<5%)
pada suku Masi dan Bantu yang diteliti adalah
terbaik, di antara entitasnya hampir tidak ada.
cholelithiasis di India wanita (n = 38) > laki-laki
(n = 15).

Dalam penelitian ini mempelajari epidemiologi,


yaitu, faktor demografi, kebiasaan diet,
presentasi klinis, alat diagnostik dan komplikasi
setelah operasi pada populasi pedesaan di India
tengah.

Metode
Kohort studi
Penelitian dilakukan pada pasien yang terdaftar
atau pasien darurat di Departemen Bedah di
NPK Salve Institute of Medical Sciences,
Nagpur, dari September 2010 sampai Oktober
2012

Kriteria Inklusi Ekslusi

Analisis Batu

Inklusi
Para pasien "cholelithiasis"
dengan batu empedu sendiri
atau dengan saluran empedu
(CBD).
Batu didiagnosis dengan
USG
Ekslusi
Pasien
yang
tidak
memberikan
persetujuan
untuk bergabung dalam
studi
Diagnostik meragukan
Metode
seleksi
rendom
(dihasilkan oleh komputer)

Faktor Penelitian
faktor demografi
Usia dan jenis kelamin
Status diet (sayuran : vegetarian murni,
campuran: vegetarian + unggas + Daging + telur)
Faktor klinis, (dispepsia, nyeri perut bagian atas
akut, nyeri perut bagian atas kronis, jaundice,
mual / muntah)
Pemeriksaan fisik umum dan pemeriksaan
sistemik khusus untuk mencari nyeri di
hypochondrium kanan, teraba benjolan di
hypochondrium kanan dan hepatomegali

Penyelidikan

Hitung darah lengkap


Gula darah acak
Tes fungsi hati
Pemeriksaan urin rutin
USG perut
Magnetic resonance cholangiopancreatography
(Dengan dilatasi CBD > 7 mm
Endoskopi Cholangiography Retrograde (dalam
kasus diduga CBD kalkulus) dilakukan sebelum
intervensi bedah

Isu Etika

Izin
etis
Istitutional
Etika.

Analisis Statistik

diperoleh
dari
Institute Komite

Data yang disajikan dalam


bentuk tabel menggunakan
tabel, pie dan diagram bar
Statistik deskriptif variabel
kategoris dianalisis dengan
menggunakan Fisher exact test
dan uji Chi-square.
Perbandingan nilai analisis
biokimia
dilakukan
menggunakan
Kruskel-Wall
satu arah yaitu ANOVA.

Hasil
Usia

Usia rata-rata pasien adalah usia


43,56 tahun dengan standar deviasi
13,18 berkisar dari usia 13 sampai 70
tahun

Jenis Kelamin

menunjukkan bahwa cholelithiasis


dominan dalam populasi wanita
daripada laki-laki dengan rasio 1 :
1.88

Tipe Batu

Nomor dengan Tipe Batu


Menghubungkan jumlah batu dan
jenis kimia batu
66 jenis batu : 31 (46,97%)
batu campuran, 23 (34,85%) batu
pigmen , 12 (18,18%) batu kolesterol.
Analisis dari 38 hitungan tunggal : 18
(47,38%)
batu
campuran,
14
(36,84%) batu kolesterol dan sisanya
6 (15,78) batu pigmen

Diet

Diet dan Tipe Batu

Batu campuran dan batu pigmen


adalah yang paling umum pada
pasien yang memiliki diet vegetarian
murni sementara batu campuran
dan batu kolesterol umumnya
diamati pada pasien yang memiliki
diet campuran.

Presentasi Kasus

Semua pasien menunjukkan rasa sakit di perut bagian atas


74 pasien (71,1%) menunjukkan sakit perut bagian atas kronis
30 pasien (28,9%) menunjukkan nyeri perut atas akut
72 pasien (69,2%) menunjukkan dispepsia dan perut kembung
67 pasien (64,4%) dengan mual atau muntah
7 pasien (6,7%) memiliki penyakit kuning
14 pasien mengalami demam, dari 7 pasien ini didiagnosis sebagai CBD
kalkulus dan sisanya adalah lanjutan dari proses akut kolesistitis

USG Abdomen

Manajemen Operasi

Komplikasi Setelah Operasi

Lima dari 104 pasien memiliki infeksi luka operasi yang dikelola oleh
perban biasa dan antibiotik.
5 pasien memiliki kebocoran empedu pasca-operasi yang satu
diklasifikasikan sebagai kebocoran empedu Tipe C sesuai dengan
klasifikasi Strasberg dan diperlukan re-eksplorasi perbaikan cedera
saluran empedu .
Tidak ada perbedaan statistik yang terlihat pada infeksi luka atau
kebocoran saluran empedu atau sindrom pasca-kolesistektomi.

Diskusi
Hasil penelitian terkait jenis kelamin, jenis batu,
diet sama dengan hasil penelitian2 terdahulu
Rasio kejadian cholelithiasis di non-vegetarian dan
vegetarian ditemukan menjadi 8 : 2. Penyebabnya
bisa karena konsumsi protein dan lemak tinggi
Beberapa studi yang telah mengevaluasi peran diet
sebagai faktor risiko yang berpotensi untuk
pembentukan batu empedu, termasuk asupan
energi, kolesterol, asam lemak, serat, karbohidrat,
vitamin dan mineral, dan asupan alkohol

Pada penelitian 26 pasien memiliki onset nyeri


akut sementara sisanya pasien telah sakit kronis
hasil yang serupa ditemukan oleh Ganey et al.
dan Sharma.
kalkulus soliter ditemukan pada 38 pasien pada
sonografi tetapi pada intra-operatif korelasi tiga
pasien ini ditemukan memiliki beberapa calculi.
Dengan demikian, persentase akurasi USG
untuk kalkulus soliter adalah 92,1%.

Prosedur Kolesistektomi laparoskopi adalah layak


dan aman bahkan dalam banyak kasus kolesistitis
akut meskipun tingkat konversi dapat setinggi
32%.
Risiko cedera duktus empedu lebih tinggi dan
waktu operasi lebih lama daripada di elektif
kolesistektomi laparoskopi.
USG dapat membantu untuk memprediksi risiko
konversi. Namun, ahli bedah harus memutuskan
intraoperatif apakah akan mengkonversi ke
prosedur terbuka dalam waktu singkat.

Kesimpulan
Dari penelitian ini, kami menyimpulkan bahwa usia rata-rata pasien
adalah 43,56 tahun dengan rasio laki-laki-perempuan dari 1 : 0,52.
Jenis batu campuran lebih umum daripada batu kolesterol dan batu
pigmen dan yang lebih menonjol dalam diet campuran dibanding diet
vegetarian.
Multiple calculi yang paling sering ditemukan dalam jenis batu
campuran sementara hanya kurang kolesterol sedangkan calculi tunggal
jenis batu lebih dalam campuran dan kurang berpigmen.
Nyeri perut kembung dan mual / muntah adalah presentasi klinis utama
dari batu empedu.
Luka infeksi dan komplikasi lain lebih dominan dalam kelompok
kolesistektomi terbuka daripada prosedur lainnya.
Kolesistektomi laparoskopi lebih baik daripada prosedur olecystectomy
lainnya.

Terimakasih