Anda di halaman 1dari 19

CASE ICU

MCI,DM dan UDEM


PARU
JESSICA
11.2014.018

Identitas
Nama : Tn M Noor
Tempat/tanggal lahir : 02 April 1947
Umur: 62 tahun
Status perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Alamat : Pondok Ranggon Rt 006 Rw 001 Cipayung, Depok
Tanggal Masuk RS : 22 Oktober 2014
Tanggal Masuk ICU : 22 Oktober 2014
No Rekam Medis : 317147

Anamnesis
Dilakukan secara Alloanamnesis, tanggal 22

Oktober 2014

Keluhan utama: Nyeri dada kiri menjalar

hingga ke punggung

Anamnesis
Pasien datang ke RS BY dengan keluhan nyeri

dada kiri. Nyeri dada kiri dirasakan sejak 5


SMRS. Nyeri dada tidak menghilang
dengan istirahat. Nyeri yang dirasakan
menjalar hingga ke punggung. Pasien juga
mengeluh sesak napas. Sesak napas tanpa
disertai dengan batuk, dahak maupun darah.
Dan terdapat nyeri uluh hati

Riwayat penyakit dahulu


Hipertensi (+)
DM (+)

Riwayat penyakit keluarga


Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan

yang sama

Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Tampak Sakit Berat
Kesadaran
: Compos Mentis GCS:

E4V5M6= 15
Tanda-tanda Vital :
Tekanan Darah
: 120/70 mmHg
Frekuensi Nadi
: 96 kali/menit
Frekuensi Napas
: 24 kali/menit
Suhu
: 36,8oC

Kepala : Normocephali, rambut hitam, allopesia(-)


Mata
: Pupil isokor 4mm/4mm, Conjungtiva

anemis(-/-), Sclera ikterik (-/-), RCL +/+,


RCTL +/
+
Mulut : Tonsil T1-T1 tenang, tidak hiperemis,
faring tidak hiperemis
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks :Bunyi napas vesikuler, Wh -/-, Rh -/Jantung
: BJ I = BJ II, regular, murmur (-), Gallop
(-)
Abdomen : Bising usus (+) N 4kali/menit, nyeri
tekan
epigastrium (+)

Permeriksaan fisik
Ekstremitas : Akral hangat , CTR< 2 detik,

sianosis (-), Edema (-)


Dextra
+ +Sinistra

+ +

+ +
+ +

Pemeriksaan penunjang
tanggal 22 oktober 2014

Hasil Pemeriksaan Lab. Tanggal 22 Oktober 2014

Pemeriksaan

Hasil

Unit

Nilai Normal

Elektrolite (Na/K/Cl)
Natrium

139

MEQ/L

135-146

Kalium

4.03

MEQ/L

3,5-5

Chlorida

109

MEQ/L

98-107

Hasil Pemeriksaan Lab. Tanggal 23 Oktober 2014


Pemeriksaan

Hasil

Unit

Nilai Normal

Creatinin

0,8

mg/dl

0,5-1,5

Glukosa

206

mg/dl

< 180

Urid acid

3.5

mg/dl

2,7-7

Cholesterol

229

mg/dl

< 200

Triglyceride

111

mg/dl

< 150

HDL-

43

mg/dl

35-55

142

mg/dl

<155

ng/dl

Negative <0,03

sewaktu

Cholesterol
LDLCholesterol
Troponin T Positif HI>2

Hasil Pemeriksaan Lab. Tanggal 24


Oktober 2014
Pemeriksaan
Glucose puasa (7.29

Hasil

Unit

Nilai Normal

161

mg/dl

70-110

229

mg/dl

<180

191

mg/dl

70-140

wib)
Glucose sewaktu
(21.00 wib)
Glucose 2 jam PP

EKG (22 oktober 2014)

X- Foto Thorax AP: (22-10-2014)


Cor : Besar dan bentuk normal.Aorta tampak

normal
Pulmo : Tampak perivaskuler haziness,
corakan bronkovaskuler bertambah,
diagfragma normal, sinus costopherenicus
kanan dan kiri tajam.
Tulang : tak tampak kelainan
Kesan : Cor tidak tampak kelainan. Pulmo :
sugestif edema paru.

Resume
Seorang laki-laki usia 62 tahun dating ke RS BY dengan
keluhan nyeri dada kiri sejak kurang lebih 5 hari SMRS.
Nyeri dada dirasakan menjalar hingga punggung. Pasien juga
mengeluh sesak napas. Sesak napas tanpa disertai dengan
batuk, dahak maupun darah. Dan terdapat nyeri uluh hati
Pemeriksaan fisik : TD : 120/70 mmHg, HR: 96 kali/menit, RR:
24 kali/menit, Suhu: 36.8 oC,BJ I-II regular, M(-), G(-),Suara
napas vesikuler Rh-/-, Wh-/-.Pemeriksaan laboratorium
ditemukan HbA1C:12.8%,Leukosit :15.77 ribu/mm3,Eosinofil:
0%,Neutrophile stab:0%,Neutrophile segmen: 76%,
Lymphosyte 17%,Glucose sewaktu : 399 mg/dl,SGOT/ASAT
79U/L,SPGT/ASAT: 63U/L,Cholesterol :229 mg/dl,Troponin
T:Positif HI>2 ng/dl. EKG:
Kesimpulan (22-10-2014) Infark Miocard dengan ST elevasi
X- Foto Thorax AP: Kesan(22-10-2014) : Cor tidak tampak
kelainan. Pulmo : sugestif edema paru

DIAGNOSA KERJA
Infark Miokard
- Nyeri dada kiri dirasakan terus-menerus, bahkan dalam keadaan
istirahat.
- Nyeri di rasakan menjalar hingga punggung.Sesak napas (+)
- Troponin T:Positif HI>2 ng/dl

DM
- HbA1C:12.8%,
- Glucose sewaktu : 399 mg/dl

Udem Paru
- X- Foto Thorax AP: EKG:
-Pulmo : Tampak perivaskuler haziness, corakan bronkovaskuler
bertambah, diagfragma normal, sinus costopherenicus kanan dan kiri
tajam.Kesan: Cor tidak tampak kelainan. Pulmo : sugestif edema
paru

PENATALAKSANAAN
Non farmakologis : Tirah baring, pasang

monitor EKG.
Farmakologis
: Infus : RL 500cc/24 jam

Inj : Ranitidine 2x1

Arixtra 1x1

Cefotaxime 2x1

Morfin 2,5 mg k/p


Diit
: Bubur sum-sum, DM RG 1800 kal

Terima kasih