Anda di halaman 1dari 46

LAPORAN JAGA 23 JULI - 2016

DOKTER JAGA
DR. H. WILSON,SP.A, M.BIOMED
OLEH :
HARIANA ETRIYA
NIM.10101001
RAHMAT FADIL
NIM.09101043

IDENTITAS PASIEN
I. Identitas Pasien
Nama
: By. Ny. K
No. MR
: 16 70 77
Tanggal Lahir
: 20-07-2016, 13:40 WIB
Tanggal Rawat
: 20-07-2016
Umur
: 0 hri
Jenis kelamin
: Laki-Laki
Agama
: Islam
Anak ke

:2

II. IDENTITAS ORANG TUA


Ayah

Ibu

Nama

Zaini

Kartini

Umur

24 tahun

21 tahun

Pekerjaan

Petani

IRT

Pendidikan

SD

SMP

Agama

Islam

Islam

Perkawinan

Anak ke

LAPORAN PERSALINAN
Pukul 13.40 WIB
Lahir Bayi Ny.K dengan kehamilan cukup bulan (usia kehamilan 40-41 minggu) bayi lahir
secara SC atas Indikasi Placenta Previa Lateralis
Bayi lahir langsung menangis (+), gerak aktif (+), denyut jantung > 100, biru/pucat pada
ekstremitas saja (+), anus (+), palatum (+), ketuban jernih, meconium (+), retraksi tali pusat
segar (+), suprasternal (-), inj Vit K (+)
Berat badan lahir 3600 gr; panjang badan 52 cm; lingkar kepala 34 cm; lingkar dada 32 cm,
apgar score 7/8, jejas operasi (-) kelainan kongenital (-)
Frekuensi jantung 137x/menit, pernafasan 42x/menit, suhu 36,6C

APGAR SKOR : 3/9


Tanda

Menit Ke 1

Menit Ke 5

Frekuensi Jantung Tidak ada

<100

>100

Usaha Bernafas

Tidak ada

Lembar tidak Teratur

Menangis

Tonus Otot

Tidak ada

Extensi Flexi sedikit

Baik

Reflex

Tidak Bereaksi Gerakan Sedikit

Gerakan Aktif 1

Warna Kulit

Biru /Pucat

Kemerahan

Jumlah

Tubuh Kemerahan kaki &


tangan biru

PEMERIKSAAN FISIK
Berat badan : 3600 gr
Panjang badan 49 cm
Lingkar kepala 34 cm
Lingkar dada 32 cm
Apgar score 7/8
Jejas persalinan (-)
Kelainan kongenital (-)
Frekuensi jantung 137x/menit
Pernafasan 42x/menit
Suhu 36,6C

Kepala : normochepal
Mata : CA -/-, SI -/Telinga : ada, tidak ada sekret
Hidung : ada , deviasi septum (-), nafas
cuping hidung (-), sekret (-)
Mulut : sianosis (-)
Kulit : ikterus (-)
Thorax : retraksi suprasternal (-)
Abdomen : distensi (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 dtk
Kulit : tidak ada kelainan

KEADAAN IBU SEBELUM PARTUS


Ibu G2 P1 A0 H0
Indikasi SC Fetal distres ec Placenta Previa Lateralis
Keadaan ibu baik, keputihan (-), ketuban jernih, demam intrapartum (-), penyakit
selama kehamilan (-), riwayat penyakit sebelum kehamilan (-)
TBJ
: 3100 gr
Djj : 150 /i
Lab : Hb: 11,59 g/dl, Leukosit 15.700/mm, HbSAg (-), HIV (-)
Anestesi Spinal

Perencanaan:
Inejksi Phytomenadion 1 mg IM
Observasi selama 1-2 jam
ASI OD

Terima kasih

IDENTITAS PASIEN
I. Identitas Pasien
Nama
: By. Ny. M
No. MR
: 16 71 13
Tanggal Lahir
: 20-07-2016, 14:40 WIB
Tanggal Rawat
: 20-07-2016
Umur
: 0 hri
Jenis kelamin
: Laki-Laki
Agama
: Islam
Anak ke

:3

II. IDENTITAS ORANG TUA


Ayah

Ibu

Nama

Sukani

Musrifah

Umur

37 tahun

33 tahun

Pekerjaan

Petani

IRT

Agama

Islam

Islam

Perkawinan

Anak ke

LAPORAN PERSALINAN
Pukul 14.40
Lahir Bayi Ny.M dengan (usia kehamilan 42-43 minggu) bayi lahir SC atas Indikasi Placenta
Previa Lateralis
Bayi lahir langsung menangis (+), gerak aktif (+), denyut jantung > 100, biru/pucat di
ekstremitas saja, anus (+), palatum (+), ketuban jernih, meconium (+), retraksi dinding dada
(+), tali pusat segar, inj Vit K (+)
Berat badan lahir 3700 gr; panjang badan 53 cm; lingkar kepala 37 cm; lingkar dada 35 cm,
apgar score 7/8, jejas operasi (-) kelainan kongenital (-)
Frekuensi jantung 138x/menit, pernafasan 62x/menit, suhu 36,5C

APGAR SKOR : 3/9


Tanda

Menit Ke 1

Menit Ke 5

Frekuensi Jantung Tidak ada

<100

>100

Usaha Bernafas

Tidak ada

Lembar tidak Teratur

Menangis

Tonus Otot

Tidak ada

Extensi Flexi sedikit

Baik

Reflex

Tidak Bereaksi Gerakan Sedikit

Gerakan Aktif 1

Warna Kulit

Biru /Pucat

Kemerahan

Jumlah

Tubuh Kemerahan kaki &


tangan biru

PEMERIKSAAN FISIK
Berat badan : 3700 gr
Panjang badan 53 cm
Lingkar kepala 37 cm
Lingkar dada 35 cm

Apgar score 7/8


Jejas persalinan (-)
Kelainan kongenital (-)
Frekuensi jantung 138x/menit
Pernafasan 62x/menit
Suhu 36,5C

Kepala : normochepal
Mata : CA -/-, SI -/Telinga : ada, tidak ada sekret
Hidung : ada , deviasi septum (-), nafas
cuping hidung (-), sekret (-)
Mulut : sianosis (-)
Kulit : ikterus (-)
Thorax : retraksi dinding dada (+), suara
nafas vesikular +/+
Abdomen : distensi (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 dtk
Kulit : tidak ada kelainan

KEADAAN IBU SEBELUM PARTUS


Ibu G3 P2 A0 H2
Indikasi ibu Palcenta Previa Lateralis
Keadaan ibu baik, keputihan (-), demam intrapartum (-), penyakit selama kehamilan (-),
riwayat penyakit sebelum kehamilan (-)
TBJ
: 3565 gr
Djj : 150 x /i
Lab : Hb: 11,5 g/dl, Leukosit 15,7 10/mm, HbSAg (-), HIV (-),
Anestesi Spinal

Perencanaan:
Injeksi phytomenadione 1 mg IM (Fitonadion ) Vit K
Observasi 2 jam rawat gabung
ASI OD

Terima kasih

IDENTITAS PASIEN
I. Identitas Pasien
Nama
: By. Ny. TD
No. MR
: 16 72 84
Tanggal Lahir
: 21-07-2016, 13:50 WIB
Tanggal Rawat
: 21-07-2016
Umur
: 0 hri
Jenis kelamin
: Laki-laki
Agama
: islam
Anak ke

:2

II. IDENTITAS ORANG TUA


Ayah

Ibu

Nama

Syarifudin

Tari Dermita

Umur

26 tahun

23 tahun

Pekerjaan

Wiraswasta

IRT

Agama

Islam

Islam

Perkawinan

Anak ke

LAPORAN PERSALINAN
Pukul 13.50
Lahir Bayi Ny.TD dengan (usia kehamilan 38-39 minggu) bayi lahir SC atas Indikasi Ibu prev
SC 1x ec CPD
Bayi lahir langsung menangis (+), gerak aktif (+), denyut jantung > 100, biru/pucat di
ekstremitas saja, anus (+), palatum (+), ketuban jernih, meconium (+), retraksi suprasternal
(-), tali pusat segar, inj Vit K (+)
Berat badan lahir 3400 gr; panjang badan 52 cm; lingkar kepala 34 cm; lingkar dada 33cm,
apgar score 9/9, jejas operasi (-) kelainan kongenital (-)
Frekuensi jantung 138x/menit, pernafasan 46x/menit, suhu 36,5C

PEMERIKSAAN FISIK
Berat badan : 3400 gr
Panjang badan 52 cm
Lingkar kepala 34 cm
Lingkar dada 33 cm
Apgar score 8/9
Jejas persalinan (-)
Kelainan kongenital (-)
Frekuensi jantung 148x/menit
Pernafasan 46x/menit
Suhu 36,5C

Kepala : normochepal
Mata : CA -/-, SI -/Telinga : ada, tidak ada sekret
Hidung : ada , deviasi septum (-), nafas
cuping hidung (-), sekret (-)
Mulut : sianosis (-)
Kulit : ikterus (-)
Thorax : retraksi suprasternal (-)
Abdomen : distensi (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 dtk
Kulit : tidak ada kelainan

APGAR SKOR : 3/9


Tanda

Menit Ke 1

Menit Ke 5

Frekuensi Jantung Tidak ada

<100

>100

Usaha Bernafas

Tidak ada

Lembar tidak Teratur

Menangis

Tonus Otot

Tidak ada

Extensi Flexi sedikit

Baik

Reflex

Tidak Bereaksi Gerakan Sedikit

Gerakan Aktif 1

Warna Kulit

Biru /Pucat

Kemerahan

Jumlah

Tubuh Kemerahan kaki &


tangan biru

KEADAAN IBU SEBELUM PARTUS


Ibu G2 P1 A0 H1
Indikasi ibu Prev SC 1x ec CPD
Keadaan ibu baik, keputihan (-), ketuban jernih (+), Meconium (+), demam
intrapartum (-), penyakit selama kehamilan (-), riwayat penyakit sebelum
kehamilan (-)
TBJ
: 3100 gr
Djj : 134 x /i
Lab : Hb: 10,1 g/dl, Leukosit 6,2 10/mm, HbSAg (-), HIV (-)
Anestesi Spinal

Perencanaan:
Inj Phytomenadion 1 mg IM
Observasi selama 1-2 jam baik rooming in
ASI OD

Terima kasih

IDENTITAS PASIEN
I. Identitas Pasien
Nama
: By. Ny. Y
No. MR
: 16.73.17
Tanggal Lahir
: 22-07-2016, 07:45 WIB
Tanggal Rawat
: 22-07-2016
Umur
: 0 hri
Jenis kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Anak ke

:2

II. IDENTITAS ORANG TUA


Ayah

Ibu

Nama

Pariman

yulianti

Umur

30 tahun

20 tahun

Pekerjaan

Wiraswasta

IRT

Agama

Islam

Islam

Perkawinan

Anak ke

LAPORAN PERSALINAN
Pukul 07.45
Lahir Bayi Ny.Y dengan (usia kehamilan 39-40 minggu) bayi lahir SC atas Indikasi Varises
Vagina
Bayi lahir langsung menangis (-), gerak aktif (-), denyut jantung > 100, cyanosis extremitas
(+), anus (+), palatum (+), ketuban hijau (+), meconium (+), retraksi suprasternal (+), tali pusat
Layu , inj Vit K (+)
Berat badan lahir 3800 gr; panjang badan 53 cm; lingkar kepala 34 cm; lingkar dada 34cm,
apgar score 5/6, jejas operasi (-) kelainan kongenital (-)
Frekuensi jantung 142x/menit, pernafasan 62x/menit, suhu 36,5C

PEMERIKSAAN FISIK
Berat badan : 3800 gr
Panjang badan 53 cm
Lingkar kepala 34 cm
Lingkar dada 34 cm
Apgar score 6/6
Jejas persalinan (-)
Kelainan kongenital (-)
Frekuensi jantung 142x/menit
Pernafasan 62x/menit
Suhu 36,5C

Kepala : normochepal
Mata : CA -/-, SI -/Telinga : ada, tidak ada sekret
Hidung : ada , deviasi septum (-), nafas
cuping hidung (-), sekret (-)
Mulut : sianosis (-)
Kulit : ikterus (-)
Thorax : retraksi suprasternal (+)
Abdomen : distensi (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 dtk
Kulit : tidak ada kelainan

APGAR SKOR : 3/9


Tanda

Menit Ke 1

Menit Ke 5

Frekuensi Jantung Tidak ada

<100

>100

Usaha Bernafas

Tidak ada

Lembar tidak Teratur

Menangis

Tonus Otot

Tidak ada

Extensi Flexi sedikit

Baik

Reflex

Tidak Bereaksi Gerakan Sedikit

Gerakan Aktif 1

Warna Kulit

Biru /Pucat

Kemerahan

Jumlah

Tubuh Kemerahan kaki &


tangan biru

KEADAAN IBU SEBELUM PARTUS


Ibu G2 P1 A0 H1
Indikasi ibu Varises Vagina
Keadaan ibu baik, keputihan (+), ketuban hijau (+), Meconium (-), demam
intrapartum (-), penyakit selama kehamilan (-), riwayat penyakit sebelum
kehamilan (-)
TBJ
: 3100 gr
Djj : 140 x /i
Lab : Hb: 10,4 g/dl, Leukosit 6,7 10/mm, HbSAg (-), HIV (-),
Anestesi Spinal

Perencanaan:
Inj. Phytomenadion 1 mg IM
Neo puff 2 jam
iVFD D 10 10 cc/i
Inj Picyn 2 dd 190 mg
Inj Gentamicyn 1 dd 8 mg iv
Observasi
ASI OD

Terima kasih

IDENTITAS PASIEN
I. Identitas Pasien
Nama
: By. Ny. YEA
No. MR
:
Tanggal Lahir
: 22-07-2016, 09:30 WIB
Tanggal Rawat
: 22-07-2016
Umur
: 0 hri
Jenis kelamin
: Laki-laki
Agama
: Islam
Anak ke

:1

II. IDENTITAS ORANG TUA


Ayah

Ibu

Nama

Zainal

Yus Eva Agustina

Umur

26 tahun

20 tahun

Pekerjaan

Wiraswasta

IRT

Agama

Islam

Islam

Perkawinan

Anak ke

LAPORAN PERSALINAN
Pukul 09.30
Lahir Bayi Ny.Y dengan (usia kehamilan 27-28 minggu) bayi lahir SC atas IndikasiTangan
Membumbung
Keadaan ibu baik, keputihan (+),
TBJ

: 1000 gr

Djj : 110 x /i
Lab : Hb: 11,10 g/dl, Leukosit 19,7 10/mm, HbSAg (-), HIV (-),
Anestesi Spinal
Bayi lahir Tidak menangis (+), gerak aktif (-), denyut jantung (-), memar (+), ketuban hijau (-),
meconium (-), tali pusat Layu
Berat badan lahir 1000 gr; panjang badan 29cm, jejas operasi (-)
Maserasi (+), laserasi kulit pada ante bracii sinistra, bintik kecoklatan, tulang cranium longgar,
kepala lunak, cairan amnion bercampur darah
Bayi meninggal intra uteri (IUFD)

GAMBAR

Terima kasih

IDENTITAS PASIEN
I. Identitas Pasien
Nama
: By. Ny. M
No. MR
: 16 73 10
Tanggal Lahir
: 22-07-2016, 13:05 WIB
Tanggal Rawat
: 22-07-2016
Umur
: 0 hri
Jenis kelamin
: Laki-Laki
Agama
: Islam
Anak ke

:3

II. IDENTITAS ORANG TUA


Ayah

Ibu

Nama

Gunawan

Misnawati

Umur

42 tahun

39 tahun

Pekerjaan

Wiraswasta

IRT

Agama

Islam

Islam

Perkawinan

Anak ke

LAPORAN PERSALINAN
Pukul 10.10
Lahir Bayi Ny.M dengan (usia kehamilan 40-41 minggu) bayi lahir SC atas Indikasi Fetal
Distress ec Solutio placenta
Bayi lahir langsung menangis (-), gerak aktif (-), denyut jantung > 100, biru/pucat (+), anus
(+), palatum (+), ketuban jernih, meconium (-), retraksi dinding dada (+), tali pusat segar, inj
Vit K (+)
Berat badan lahir 3400 gr; panjang badan 51 cm; lingkar kepala 34 cm; lingkar dada 34 cm,
apgar score 2/6, jejas operasi (-) kelainan kongenital (-)
Frekuensi jantung 148x/menit, pernafasan 54x/menit, suhu 36,4C

APGAR SKOR : 3/9


Tanda

Menit Ke 1

Menit Ke 5

Frekuensi Jantung Tidak ada

<100

>100

Usaha Bernafas

Tidak ada

Lembar tidak Teratur

Menangis

Tonus Otot

Tidak ada

Extensi Flexi sedikit

Baik

Reflex

Tidak Bereaksi Gerakan Sedikit

Gerakan Aktif 0

Warna Kulit

Biru /Pucat

Kemerahan

Jumlah

Tubuh Kemerahan kaki &


tangan biru

PEMERIKSAAN FISIK
Berat badan : 3400 gr
Panjang badan 51 cm
Lingkar kepala 34cm
Lingkar dada 34 cm

Apgar score 2/6


Jejas persalinan (-)
Kelainan kongenital (-)
Frekuensi jantung 148x/menit
Pernafasan 54x/menit
Suhu 36,4C

Kepala : normochepal, caput (+)


Mata : CA -/-, SI -/Telinga : ada, tidak ada sekret
Hidung : ada , deviasi septum (-), nafas
cuping hidung (-), sekret (-)
Mulut : sianosis (-)
Kulit : ikterus (-)
Thorax : retraksi dinding dada (+), suara
nafas vesikular +/+
Abdomen : distensi (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 dtk
Kulit : tidak ada kelainan

KEADAAN IBU SEBELUM PARTUS


Ibu G3 P2 A0 H2
Indikasi Fetal Distress ec Solutio Placenta
Keadaan ibu baik, keputihan (-), Perdarahan (+) ketuban jernih, demam
intrapartum (-), penyakit selama kehamilan (-), riwayat penyakit sebelum
kehamilan (-)
TBJ
: 3100 gr
Djj : Dropler (-), CTG terdengar satu-satu
Lab : Hb: 9,2 g/dl, Leukosit 6,6 10/mm, HbSAg (-), HIV (-),
Anestesi Spinal

Perencanaan:
Inj. Phytomenadione 1 mg IM
Neo puff 4 jam
IvFD D 10% Ca Glukonas 6 gtt/i micro
Inj. Picyn 2 dd 170 mg

Gentamicyn 1 x 16 mg
Observasi
ASI OD

Terima kasih