MALDIGESTI

DAN
MALABSORPSI

Absorpsi obat pada saluran GI

dipengaruhi :
sifat fisika kimia obat di dalam usus
halus
motilitas usus dan lambung
luas permukaan untuk absorpsi

Efek selanjutnya..:
merubah efek terapetik obat yang digunakan
secara oral
bioavailabilitas dapat menyimpang jauh
klinisi dan farmasis harus memperhatikan hal
tsb, bila perlu hrs diantisipasi dg melakukan
monitoring atau perubahan terapi

Maldigesti
ketidakberesan digesti nutrisi/obat
Penyebab :
penurunan/ketiadaan :
enzim lambung/usus
aktivitas enzim pankreatik
konsentrasi asam empedu

Malabsorpsi : ketidakberesan absorpsi nutrisi

Terjadi saat :
kerusakan sistim transpor membran
epitelium usus halus, tanpa perubahan
morfologi (malabsorpsi primer)
kerusakan permukaan absorpsi epitel,
terjadi perubahan morfologi
mukosa(malabsorpsi sekunder)

 Sindrom Malabsorpsi Global

Sindrom Malabsorpsi Parsial

Patofisiologi Malabsorpsi dan

Maldigesti ;

kerusakan fase luminal

pengurangan ketersediaan nutrisi
kekurangan kofaktor (permicious anemia, gastric
resection)
peningkatan konsumsi nutrisi (pertumbuhan bakteri yang
berlebihan)
kerusakan pelarutan lemak
pengurangan sintesis garam empedu ( penyakit
hepatoseluler)
kerusakan sekresi garam empedu(kolestasis)
inaktivasi garam empedu (pertumbuhan bakteri yang
berlebihan)

kerusakan fase mukosal

kehilangan banyak mukosal (resection,infarction)

penyebaran penyakit mukosal (penyakit celiac,
enteropati autoimun, sariawan tropical, crohns
disease, infeksi, obat-obatan)
brush border hidrolase deficiency
kerusakan transpor(malabsorpsi glukosa-laktosa,
hartnups disease)

kerusakan fase transpor

vaskuler (vaskulitis)
limfatik (whipples disease, intestinal
limphngiectasia, radition enteritis,
tumor invasion)

MALABSORPSI LEMAK
dapat mempengaruhi absorpsi dari obat yg larut
lemak
mekanisme pencernakan lemak dan absorpsinya :
mkn yg mengandung trigleserida diperkecil
ukurannya oleh lipase pankreas mjd monogliserida
dan asam lemak.
Garam empedu di lumen jejunum berfungsi membtk
micel, & melarutkan monogliserida & asam lemak,
shg dpt melewati mukosa usus.
Trigliserida disintesis ulang di mukosa, kmdn dlm btk
siklomikron dibawa ke limfatik usus & kmdn ke dlm
sirkulasi umum

- Gangguan pd fase partikuler dr degradasi lemak,

pelarutan dan penghantaran ke sirkulasi sistemik dpt

menyebabkan malabsorpsi lemak & steatorrhea (feses
yg berlemak)
- Kerusakan produksi/aktivitas lipase pankreas
(insufisiensi eksokrin pankreas), gangguan metabolisme
asam empedu ( obstruksi jaundice, malabsorpsi asam
empedu, pertumbuhan bakteri berlebihan), penurunan
luas permukaan absorpsi (resection, inflamasi, atrofi)
atau abnormalitas pd laju limfatik di usus adalah
beberapa penyebab potensial tjdnya malabsorpsi lemak.

MALABSORPSI KARBOHIDRAT
Sukrosa, laktosa> karbohidrat yg plg banyak
di cerna di usus
Kekurangan alfa amilase pankreas
mempengaruhi aktifitas disakaridase di
epitelium usus halus> gangguan absorpsi
karbohidrat
Malabsorpsi karbohidrat primer> hilangnya
karier laktosa, sukrosa, galaktosa, tanpa
perubahan morfologi

 Malabsorpsi sekunder> tjdnya pengurangan luas

permukaan absorpsi usus > gangguan kapasitas
pencernaan & absorpsi (atropi villus pd celiac
disease)
Karbohidrat yg tdk dicerna & diabsorpsi di usus >
didegradasi bakteri di kolon
Fase terminal degradasi karbohidrat oleh bakteri :
fermentasi > pembtkan rantai pendek asam
lemak(butirat, propionat, asetat, laktat), CO2, H2 &
CH4
Fermentasi karbohidrat oleh bakteri pd malabsorpsi
sekunder> pengambilan asam, distensi abdominal,
meteorism & flatulen

MALABSORPSI PROTEIN
Tjd krn :
Gangguan pd sekresi & aktivitas protease
(insufisiensi eksokrin pankreas)
Kerusakan absorpsi ( mis : hartnup dissease)
Reduksi umum dr luas permukaan absorpsi
usus
Protein losing enteropaty : protein plasma
diekskresi ke lumen usus > peningkatan
hipoalbumenia & edema

OBAT YANG MENGINDUKSI

MALABSORPSI

Kolesteramin
DOC utk terapi diare kologenik(diare krn
banyaknya garam empedu di GI) > absorpsi
air> jumlah air banyak > diare
Kapasitas pengikatan asam empedu tinggi
Mengurangi keberadaan asam empedu di usus
> mengurangi absorpsi obat yg larut lemak>
asam empedu kurang > pencernaan lemak
kurang (mengganggu fase miselar dr digesti
lemak)

Neomisin dan Kanamisin

pengurangan absorpsi lemak, protein,
karotin, vitamin B12 dan glukosa
neomisin menginduksi defisiensi
laktase yg khas > jika minum sediaan
yg ada laktosa > tdk dimetabolisme >
diare> absorpsi turun

Biguanid dan obat DM

Malabsorpsi karbohidrat, asam
amino, asam empedu dan vitamin
B12

Pseudotetrasakarida akarbose
inhibitor kompetitif dr glukosidase di mukosa intestinal
malabsorpsi karbohidrat

Asam Paraamino salisilat (PAS)

menyebabkan stetorrhea
gangguan absorpsi vit. B12,
asam folat dan besi

PENUAAN

Penuaan > kejadian klinis malnutrisi, hampir

semua penyakit pd lansia menyebabkan tjdnya
malabsorpsi
Malnutrisi menyebabkan CHF merupakan hal
umum pd lansia
Gangguan absorpsi lemak dihubungkan dg
parahnya gagal jantung
Dapat disebabkan : hipoklorhidria lambung >
pertumbuhan bakteri berlebihan di usus besar,
dismotilitas GI krn hipotirodisme subklinikal
Malabsorpsi kalsium

SMALL BOWEL RESECTION

Sindrom short bowel : kejadian metabolik
dan nutrisional yg serius dan berkembang
setelah reseksi usus yg ekstensif
Pengambilan ad 50% dr usus halus masih
dpt ditolerir, krn sisa usus yg ada
beradaptasi thd peningkatan kebutuhan
utk mengabsorpsi nutrisi

Adaptasi usus tjd hanya saat ada makanan

masuk, digunakan utk menstimulasi epitelial
usus utk hiperproliferasi secara :

langsung (krn efek dr nutrisi itu sendiri)

secara tidak langsung dengan
menstimulasi sekresi pankreasikobiliari
dan mekanisme hormonal
reseksi 70-80% dr usus halus
menghasilkan keadaan malabsorpsi
parah

Faktor-faktor reseksi usus halus yg berefek

thd malabsorpsi :
reduksi yg bermakna dari permukaan
absorpsi
hipersekresi asam lambung > inaktivasi
lipase pankreas dan maldigesti lemak
reduksi kumpulan asam empedu
sehingga jumlahnya lebih kecil dr yg
dibutuhkan utk konsentrasi micel kritis

Pada fase awal postoperatif, tjd diare berair yg parah dg

malabsorpsi global.
Selama fase intermediat setelah pembedahan > tjd
stetorrhea, selanjutnya :
1. turunnya berat badan
2. malabsorpsi vitamin yg larut lemak, asam lemak yg
dibutuhkan dan senyawa logam.
Pada fase postoperatif akhir, mekanisme adaptasi usus
secara utuh tjd, dan jika usus halus yg tertinggal cukup
maka simptom yg ada secara gradual akan normal

Akibat klinis dr reseksi Smal Bowel

tergantung :

tingkat reseksi
panjang sisa small bowel
kesehatan dari usus yg tersisa
tempat reseksi
ada tidaknya kolon
waktu setelah reseksi

Terima kasih