KEMENKES

MONITORING & EVALUASI

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
Pelatihan TOT Jaminan Kesehatan
Bagi Petugas Puskesmas
Bandung, 10 15 Maret 2013

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat

Tim Pengelola Jamkesmas

SISTEMATIKA
PENYAJIAN
KEMENKES

1. Pendahuluan
2. Monitoring dan Evaluasi
3. Indikator Monev JKN
4. Mekanisme Pengembalian Dana
5. Penutup
2

PENDAHULUAN
PEMBIAYAAN & PELAYANAN
KESEHATAN

UPAYA KESEHATAN
PERORANGAN (UKP)

Maskin &
Tdk mampu

Mampu

UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT(UKM)

MASY LUAS
(PRVENTIF, PROMOTIF)

PEMERINTAH
JAMINAN KES

OPERASIONAL PROG

DESAIN
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KEMENKES

PROVIDER

Pelayanan Kesehatan
KOMPREHENSIF

PESERTA/PASIEN

iuran
Prospektif

Paket Benefit

Pembayaran

BPJS KES
JAM. KESEHATAN
TERKENDALI

KONTRAK /MOU
TELAAH UTILISASI
KONTROL,
PENGAWASAN
STANDAR,DSB

PENYELENGGARAAN : NIRLABA, DANA AMANAH PORTABILITAS , PROFESIONAL,

BERKEADILAN, SOLIDARITAS SOSIAL,
MENDORONG
: PENERAPAN SPM, STANDAR/MUTU, TARIF, WIN-WIN
SOLUTION, RS DAN BPJS TIDAK DIRUGIKAN, YANKES LEBIH FAIR,
KOMPETISI DALAM MENJAGA MUTU PELAYANAN
www.jpkm-online.net

Siklus Manajemen
Perencanaan

Evaluasi

Implementasi

Monitoring

Monitoring
Langkah manajemen untuk menilai proses kegiatan
pada saat kegiatan sedang berlangsung, untuk
menilai pelaksanaan kegiatan pada waktu kegiatan
belum selesai atau sedang berproses namun telah
menghasilkan suatu output (output antara)
Untuk mengetahui seberapa jauh kegiatan telah
dilaksanakan sesuai dengan rencana yang telah
ditetapkan
Hasil sebagai penentuan kebijakan
Monitoring dilaksanakan pada saat kegiatan sedang
berjalan
Dilakukan oleh institusi internal pada seluruh
jenjang adm dibawahnya.

Evaluasi

Upaya untuk mengukur secara obyektif

pencapaian hasil yang telah ditetapkan
dalam perencanaan dan dilaksanakan pada
akhir pelaksanaan kegiatan.

Menghimpun nilai terhadap standar yang

telah ditetapkan umpan balik bagi
perencanaan selanjutnya.

Dilakukan pada saat kegiatan sudah

selesai dan sudah menghasilkan output

Dilakukan oleh Internal dan atau external

evaluator

Mengacu pada standard/indikator

Metode
Monitoring & Evaluasi

Aktif

Pemantauan supervisi/pembinaan
Evaluasi Wawancara /DKT
Data lebih akurat ; biaya besar SDM
profesional
Pasif
Pengiriman laporan; kuesioner/format
isian
Biaya murah; data kurang akurat; laporan
tidak lengkap data yang dibutuhkan tidak
tersedia.

Langkah langkah Evaluasi

Merumuskan standar nilai/indikator
keberhasilan
Merumuskan metode pengukuran
Pelaksanaan
Membandingkan hasil pengukuran
dengan nilai indikator
Menyajikan hasil penilaian

Monitoring dan Evaluasi JKN

Monitoring dan evaluasi
penyelenggaraan pelayanan
jaminan kesehatan merupakan
bagian dari sistem kendali mutu
dan biaya.
Merupakan tanggung jawab
Menkes, dlm pelaksanaannya
berkoordinasi dengan DJSN.

Monitoring & Evaluasi JKN

Sasaran : Penyelenggara JKN
Tujuan : > Meningkatkan kinerja pelaku JKN
> Menilai hasil kinerja pelaku JKN
Pelaksana:
> Monitoring di berbagai jenjang penyelenggara
JKN
> Evaluasi : Internal evaluator (Penyelenggara
JKN); External evaluator (pihak ketiga)

INDIKATOR MONEV JKN

1.Regulasi
2.Kepesertaan
3.Pelayanan
4.Pendanaan
5.Pengorganisasian

Regulasi
1. Undang-Undang
2. Peraturan Pemerintah
3. Peraturan Presiden
4. Permenkes
5. Peraturan turunan terkait lainnya
6. Pentahapan Kepesertaan

Regulasi UU
UU 40 Tahun 2004 tentang SJSN
UU 24 Tahun 2011 tentang BPJS

Regulasi PP
PP 101 Tahun 2012 tentang PBI

Regulasi PERPRES
Perpres 12 dan 111 Tahun 2013
tentang Jamkes,
Perpres 107 tahun 2013 tentang
Yankes tertentu Kemhan, TNI,
Kepolisian
Perpres 108 : Bentuk & Isi Laporang
Pengelolaan Program Jamsos
Perpres 109 : Penahapan Kepesertaan
Perpres 110 : Gaji Dewas dan Direksi
BPJS

Regulasi PERMENKES
Permenkes 69/2013 tentang tarif JKN
Permenkes 71/2013 Pelayanan
Kesehatan JKN

Regulasi Peraturan lainnya

SE Dirjen BUK Nomor
BN04a/I/2363/2013 : Penyesuian
tarif INA-CBG di RS dalam JKN
(selisih tarif)
SE Dirjen BUK Nomor
IR.01.01/I.1/6401/2013 tentang
Pelaksanaan INA-CBG Versi 4.0
SE Menkes 31/2014 : Standar tarif
SE Menkes 31/2014 : Pelaksanaan
Yankes JKN

Kepesertaan
1. Data base kepesertaan
2. Kartu kepesertaan

Kepesertaan..
3. Hak dan
kewajiban peserta
4. Penangan keluhan

5. Pemetaan
Kepesertaan

Kepesertaan..
6. Pentahapan Kepesertaan
Kepmensos No. 146/2013, tgl 17 Des :
Penetapan Kriteria dan Pendataan Fakir
Miskin dan Tidak Mampu
Kepmensos No. 147/2013, tgl 17 Des :
Penetapan PBI
SE Mensos No. 2/2013, tgl 23 Des :
Pelaksanaan PBI Jamkes Tahun 2014

Kepesertaan..

Pendanaan
1.
2.
3.
4.

Pemetaan Pola Bayar Provider

Ketepatan pembayaran klaim
Pemanfaatan dana pelayanan
Pertanggungjawaban

BAGAIMANA MEKANISME PENGEMBALIAN

DANA DARI PUSKESMAS ???

PP 58 Tahun 2005 Pengelolaan

Keuangan Daerah
(ps 59,1) Penerimaan SKPD yang merupakan penerimaan
daerah
tidak dapat dipergunakan langsung untuk
pengeluaran
(ps 59,3) Semua penerimaan daerah sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) apabila berbentuk uang harus
segera disetor ke kas umum daerah dan berbentuk barang
menjadi milik/aset daerah yang dicatat sebagai inventaris
daerah

BAGAIMANA MEKANISME PENGEMBALIAN

DANA DARI PUSKESMAS ???

Permendagri 27/2013 : Pedoman

penyusunan APBD 2014
Penerimaan atas jasa layanan kesehatan
masyarakat yang dananya bersumber dari hasil
klaim kepada Badan Penyelenggara Jaminan
Sosial (BPJS) yang diterima oleh SKPD atau Unit
Kerja pada SKPD yang belum menerapkan PPKBLUD, dianggarkan pada akun pendapatan,
kelompok pendapatan PAD, jenis pendapatan
Retribusi Daerah, obyek pendapatan Retribusi
Jasa Umum, rincian obyek pendapatan Retribusi
Pelayanan Kesehatan.

UU 28/2009

UU 28/2009

PP 69/2010

PP 69/2010

PP 69/2010

Bocoran Draft Kepres

pembagian Jasa
Di Puskesmas
40% - 60%, selebihnya digunakan
sesuai kebutuhan daerah
Di Rumah Sakit
30% - 50%, selebihnya digunakan
sesuai kebutuhan daerah

Pelayanan
1.Jenis pelayanan
2.Paket manfaat
3.Prosedur
4.Kewajaran kunjungan Rawat
Jalan, Rawat Inap, Rujukan,
5. Pola Penyakit

ALOS

Pengorganisasian
1. Pelaporan tepat waktu
2. Peran stakeholder dlm melakukan
monev
3. Peningkatan akuntabilitas dan
transparansi

Acuan

Peta Jalan Menuju Jaminan Kesehatan Nasional

Undang-Undang RI Nomor 40 Tahun 2004

tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional

Undang-Undang RI Nomor 24 Tahun 2011

tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

Peraturan Pemerintah RI Nomor 101 Tahun 2012

tentang Penerima Bantuan Iuran Jaminan
Kesehatan

Peraturan Presiden RI Nomor 12 Tahun 2013

tentang Jaminan Kesehatan

Peraturan lain yang terkait

TERIMA KASIH

Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan

Kemkes RI
Jl. H.R. Rasuna Said Lantai 14
Website PPJK: www.ppjk.depkes.go.id
DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA BARAT
Jl. Pasteur No. 25 Bandung
Website : www.diskes.jabarprov.go.id
Email : tikdiskesjabar@yahoo.co.id