BASICA
INSTRUMENTACIN
La actuacin de la persona que est a cargo del
paso de instrumentos al equipo quirrgico es
participativa y no slo mecnica (" pasar pinzas")
Forma parte del equipo quirrgico ( anestesilogo,
cirujano, ayudantes, enfermera circulante, enfermera
instrumentista)
La instrumentista debe actuar haciendo uso del
mtodo cientfico en el momento preciso .
INSTRUMENTACIN
La realizacin de una tcnica quirrgica , esta
ntimamente relacionado con el dominio de la
anatoma quirrgica, que es una condicin
absolutamente esencial para la practica de la ciruga
y por ende de la instrumentacin.
INSTRUMENTACIN
INSTRUMENTACIN
INSTRUMENTACIN
Colocacin de guantes estriles al equipo
medico .
Cuidar la asepsia de su mesa, de la ropa y de
su entorno.
Contaje del material al termino de la ciruga.
Mantener la calma en todo momento: al
solicitar materiales e instrumentos etc, es un
ambiente tenso que se distiende con buenos
maneras.
INSTRUMENTACIN
El Enfermero Instrumentista tiene
relacin directa con la
intervencin quirrgica.
Instrumentar una I.Q no se reduce
a alcanzar los instrumentos al
cirujano sino proveer las
condiciones necesarias para el
trabajo quirrgico.
Seguir la operacin de forma
integrada con el E.Q, observando
los principios de asepsia y
tcnicas durante el proceso
intraoperatorio.
INSTRUMENTACIN
El enfermero
Quirrgico debe
conocer:
Fines y usos del instrumental
Anatoma y Patologa Quirrgica
Tcnica Quirrgica
Tcnicas Aspticas y esterilidad
Procedimientos Quirrgicos en
todas las especialidades
Tcnicas de instrumentacin ciruga
convencional y laparoscpica
Cuidados de Enfermera
Intraoperatorios
Farmacologa Quirrgica
INSTRUMENTACIN
Acercamiento de la mesa de mayo al campo
quirrgico y su correcta ubicacin.
Deber mantener la mesa de mayo, de tal
manera que pueda entregar el instrumental y
material en forma rpida y eficiente.
Es responsable del mantenimiento del orden
y limpieza del campo quirrgico.
INSTRUMENTACIN
INSTRUMENTACIN
Depositar las gasas sucias en el depsito
asptico adecuado y suministrar en su lugar
gasas limpias a los cirujanos.
Resguardar el campo de la contaminacin y
notificar a los cirujanos en caso de que stos
hayan contaminado sus batas o guantes.
INSTRUMENTACIN
Manipular el instrumento lo justo y necesario.
Pasar el instrumento u otro elemento de
manera apropiada; de modo tal que el
cirujano no tenga que apartarse del campo
operatorio para recibirlos.
Ayudar al cirujano a reparar tejidos, cortar
suturas, evacuar lquidos o secar la herida
cuando se requiere.
INSTRUMENTACIN
Recuento de gasas, instrumental, agujas y
otros en forma ordenada pre, intra y post de
la operacin .
Retirada del instrumental pesado o con filo
del campo quirrgico apenas dejan de ser
utilizados por el cirujano .
Mantener las muestras patolgicas de la
manera indicada por el cirujano.
REGLAS
Dentro del campo estril slo se emplear material
estril.
Solo ciertas zonas de la bata se consideran estriles:
desde los hombros hasta la cintura y las mangas hasta
5cm del codo.
La mesa de operaciones es estril solo en su parte
superior.
Los bordes de las envolturas y las cajas no se
consideran estriles.
REGLAS
Los envoltorios en un margen de 2.5 cm
alrededor no se consideran estriles.
Los tapones de los frascos, en cuanto se
abren, dejan de estar estriles.
El campo estril debe montarse los ms
prximo posible en el tiempo al comienzo de
la intervencin.
INSTRUMENTACIN
Mantener libre de cogulos la cnula de
aspiracin.
Mantener las muestras patolgicas de la
manera indicada por el cirujano.
Mantener limpia la punta del
electrobistur,
OBJETIVOS
Identificar los pasos generales a
seguir en las diferentes cirugas.
Identificar los instrumentos de uso
mas frecuente que se utilizan en una
ciruga.
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL QUIRRGICO
QUIRRGICO
Fines y usos
Procedimientos
Quirrgicos segn
la especialidad.
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL QUIRRGICO
QUIRRGICO
Diseados para facilitar al cirujano
maniobras especificas de actuacin.
Fabricados en titanio, tusteno y la
mayora en ACERO INOXIDABLE
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL QUIRRGICO
QUIRRGICO
Patologa del paciente
Tcnica quirrgica
Preferencias del cirujano
TIPOS
TIPOS INSTRUMENTOS
INSTRUMENTOS
PARTES
DEL INSTRUMENTAL
PARTES DEL
INSTRUMENTAL
Puntas: Cuando el instrumento se encuentra
cerrado, se deben quedar estrechamente aproximadas
(excepto algunas pinzas vasculares e intestinales que
comprimen parcialmente el tejido).
PARTES
DEL INSTRUMENTAL
PARTES DEL
INSTRUMENTAL
Caja de traba: es la articulacin en bisagra
del instrumento que permite dar movilidad de
apertura y cierre durante la manipulacin.
puntas
anillas
ramas
cremallera
Caja de trabas
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL QUIRRGICO
QUIRRGICO
CLASIFICACIN
INVENTARIABLE
FUNGIBLE
Ciruga abierta
Ciruga laparoscpica
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL QUIRRGICO
QUIRRGICO
COMN
Procedimientos quirrgicos de rutina
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL QUIRRGICO
QUIRRGICO
ESPECFICO
Segn especialidad quirrgica
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL QUIRRGICO
QUIRRGICO
CLASIFICACIN
DE CORTE Y DISECCIN
DE PREHENSIN Y CLAMPEO
SEPARADORES
DE ASPIRACIN
DE SUTURA
DIRESIS
DIRESIS
Agda: instrumentos con filo que
permitan cortar, separar o extirpar el
tejido.
Roma: instrumentos que seccionen el
tejido por atriccin (funcin de disecar),
entre dos filos.
CORTE
CORTE Y
Y DISECCIN
DISECCIN
Superficie cortante
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL DE
DE CORTE
CORTE
BISTUR FRIO
MANGO REUTILIZABLE
DIFERENTES EN LONGITUD Y
ANCHO
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL DE
DE CORTE
CORTE
BISTUR ELCTRICO
- MONOPOLAR
- BIPOLAR
BISTUR
BISTUR ELCTRICO
ELCTRICO
Unidad central
Mango o pinza
Placa neutra con cable
Toma de tierra
Pedal de mando
BISTUR
BISTUR ELCTRICO
ELCTRICO
Corte: calentamiento muy rpido del tejido,
las clulas explotan y se separan. produce
efecto de corte.
BISTUR
BISTUR ELCTRICO
ELCTRICO
Coagulacin Monopolar.
Seca una zona muy amplia de tejido.
La placa neutra se coloca en el paciente para evitar
quemaduras , en una zona muscular desprovista de
vello.
El circuito es:
Pedal pinza paciente - placa neutra - unidad
BISTUR
BISTUR ELCTRICO
ELCTRICO
Coagulacin Bipolar
Realiza una coagulacin ms selectiva, reducida a
una estructura muy pequea y especfica
impidiendo que el entorno se recaliente.
El circuito es:
Pedal pinza paciente unidad - otro extremo de la
pinza -unidad
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL DE
DE CORTE
CORTE
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL DE
DE CORTE
CORTE
SIERRAS
Gigli hueso craneal
Charriere: amputaciones
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL DE
DE CORTE
CORTE
GUBIA: cortar y moldear huesos.
COSTOTOMO: costillas
PRENSIN
PRENSIN Y
Y CLAMPEO
CLAMPEO
Abrazan tejidos entre las mandbulas
PINZAS DE DISECCIN.
PINZAS DE TRACCIN.
PRENSIN ELSTICA
pinzas de mano izquierda o pinzas de
diseccin.
prolongacin de los dedos del cirujano.
slo poseen ramas y punta.
su uso lo determina la punta.
PRENSIN ELSTICA
Sin dientes
Con dientes
PRENSIN ELSTICA
PRENSIN CONTINUA
no necesitan de la fuerza de la mano
prensin y movilizacin de tejidos blandos
fuertes o delicadas
prensin continua fuerte:
traumticas
prensin continua delicada:
atraumticas
PRENSIN
PRENSIN CONTINUA
CONTINUA FUERTE
FUERTE
PINZA DE kOCHER
PRENSIN
PRENSIN CONTINUA
CONTINUA DELICADA
DELICADA
Las puntas finas se utilizan para vasos
y estructuras pequeas.
Las ramas ms largas y fuertes en
vasos grandes, estructuras densas y
tejido grueso.
Los mangos largos permiten alcanzar
estructuras profundas en cavidades
corporales.
PRENSIN
PRENSIN CONTINUA
CONTINUA DELICADA
DELICADA
Mosquito
curvo
Mosquito recto
PRENSIN
PRENSIN CONTINUA
CONTINUA DELICADA
DELICADA
ALLIS
PRENSIN
PRENSIN CONTINUA
CONTINUA DELICADA
DELICADA
BABCOCK
PRENSIN
PRENSIN CONTINUA
CONTINUA DELICADA
DELICADA
DUVAL
PRENSIN
PRENSIN CONTINUA
CONTINUA DELICADA
DELICADA
PEAN
HEMOSTASIA
El cirujano secciona
tejidos organicos,
lesiona al sistema
vascular produciendo
una hemorragia
operatoria
HEMOSTASIA
HEMOSTASIA TEMPORAL
TEMPORAL
Digital.
Compresin Directa.
Compresin Indirecta.
Pinzamiento por medio de una pinzas
especiales para no lesionar el
endotelio.
HEMOSTASIA
HEMOSTASIA DEFINITIVA
DEFINITIVA
Ligadura simple
Transfixin
Reconstruccin vascular.
Cera de Hueso
Electrocoagulacin, mtodos qumicos
PINZAS DE
DE CLAMPEO
Cohben la hemorragia sin agredir los tejidos
mandbulas largas con estras longitudinales.
Rectas, anguladas, doble angulacin.
angulacin
PINZAS DE
DE CLAMPEO
CLAN INTESTINAL
MATERIAL
DE HEMOSTASIA
MATERIAL DE
HEMOSTASIA
SEPARADORES
SEPARADORES
Los instrumentos de exposicin y
retraccin se utilizan para retraer
tejidos blandos, msculos y otras
estructuras para la exposicin del
sitio quirrgico
SEPARADORES
SEPARADORES
SUPERFICIALES Y PROFUNDOS
MANUALES O AUTOESTTICOS
SEPARADORES
SEPARADORES
Enmarcan el campo quirrgico:
Superficiales
Profundos
SEPARADORES
SEPARADORES MANUALES
MANUALES
SEPARADORES
SEPARADORES AUTOMTICOS
AUTOMTICOS
ASPIRACIN
ASPIRACIN Y
Y SUCCIN
SUCCIN
Mantener visible el campo operatorio
La sangre, lquidos corporales o tisulares
y volmenes de irrigacin pueden
aspirarse mediante succin y aspiracin
manual y central.
ASPIRACIN
ASPIRACIN Y
Y SUCCIN
SUCCIN
Succin: es la aplicacin de presin
para retirar sangre o lquidos. Se usa
para mantener visible el campo
quirrgico.
ASPIRACIN
ASPIRACIN Y
Y SUCCIN
SUCCIN
Aspiracin: la sangre, lquidos
corporales o tisulares pueden aspirarse
en forma manual para obtener
muestras de exmenes de laboratorio.
Se aspira con jeringa y aguja.
SNTESIS
SNTESIS
La sutura de heridas es un procedimiento destinado a
favorecer la cicatrizacin de una herida,
manteniendo sus bordes aproximados de forma que
disminuya la tensin entre ellos.
Su objetivo es reestablecer la continuidad con
los mnimos defectos funcionales y estticos.
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL DE
DE SNTESIS
SNTESIS
Se usa para tomar y sostener agujas
quirrgicas curvas sin deformarlas.
Los dientes de la mordaza impiden la
rotacin de la aguja.
Tamao acorde a la aguja a asir y al lugar
de sutura.
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL DE
DE SNTESIS
SNTESIS
La aguja debe estar orientada de manera tal que
no debamos reajustarla antes de colocar la
sutura en el tejido.
Sujetar la aguja con el porta en un punto
aproximadamente de un tercio a la mitad de la
distancia entre el extremo que lleva la sutura y la
punta.
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL DE
DE SNTESIS
SNTESIS
Generalmente, las
ramas son rectas, pero
pueden ser curvas o en
ngulo y los mangos en
proporcin al lugar de
sutura.
HILOS
HILOS DE
DE SUTURA
SUTURA
Numerosos tipos.
Material segn:
- las caractersticas individuales
- ubicacin, tipo de sutura
- edad, estado del paciente
- experiencia y preferencia del cirujano.
HILOS
HILOS DE
DE SUTURA
SUTURA
El tamao y la fuerza tensil de los
materiales de sutura son estndares por la
USP.)
Impregnados con algn agente
antimicrobiano se puede modificar su
resistencia a la absorcin.
CARACTERSTICAS
CARACTERSTICAS
Que posea una elevada resistencia a la
traccin.
Que sea flexible, con lo que facilita la
manipulacin.
Que no sea cortante o traumtica.
Debe mantener sus propiedades el
tiempo necesario.
CARACTERSTICAS
CARACTERSTICAS
ORIGEN
CALIBRE
FUERZA DE TENSIN
NMERO DE FIBRAS
ABSORCIN
CARACTERISTICAS
CARACTERISTICAS
Absorbibles : si pierde la mayora de
su fuerza de tensin transcurridos sesenta
das desde su colocacin, el organismo la
metaboliza, por reabsorcin biolgica. Leve
reaccin inflamatoria en el organismo y se
emplean en suturas profundas.
ABSORBIBLES
ABSORBIBLES
cido poligliclico:
Poligliconato:
CARACTERISTICAS
CARACTERISTICAS
No absorbibles: No las metaboliza el
organismo y se emplean en suturas
cutneas que vayan a ser retiradas, o para
estructuras internas que han de mantener
una tensin constante (tendones,
ligamentos).
NO
NO ABSORBIBLES
ABSORBIBLES
Seda:
Nylon:
HILOS
HILOS DE
DE SUTURA
SUTURA
MONOFILAMENTO
HILOS
HILOS DE
DE SUTURA
SUTURA
MULTIFILAMENTO
torcidos o trenzados
mayor fuerza de tensin y flexibilidad
pueden estar recubiertos (mas suaves)
CALIBRE
CALIBRE DE
DE SUTURA
SUTURA
El calibre o diametro del hilo se determina
en ceros.
A mayor dimetro de la hebra de sutura, mayor
es la numeracin asignada. Se comienza con el
4 5, que es el ms grueso disponible,
disminuyendo hasta llegar al 0.
A menor dimetro se fraccion por 0.
Farmacopea americana
HILOS
HILOS DE
DE SUTURA
SUTURA
El material de sutura se puede presentar
inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que
estara el ojo de la aguja tradicional y se
conoce con el nombre de sutura atraumtica
HILOS
HILOS DE
DE SUTURA
SUTURA
envueltas en 2 sobres separados.
El sobre interno est estril.
Una cara es transparente permitiendo
una fcil inspeccin de los datos.
tipo, tamao y longitud del hilo
tipo y tamao de aguja
fecha de fabricacin y vencimiento.
TIPOS
TIPOS DE
DE AGUJAS
AGUJAS
Cnica: en tejidos blandos fciles de penetrar, como
por ejemplo el intestino.
SUTURAS
SUTURAS
En el cierre de heridas se emplean
diferentes tipos de puntos, dependiendo de la
clase de tejidos, as como de su localizacin
SUTURA
SUTURA CONTINUA
CONTINUA
Se cierra. realizando un nudo al inicio y
otro al terminar la herida.
herida
SUTURA
SUTURA DISCONTINUA
DISCONTINUA
Se realizan puntos simtricos
SUTURA
SUTURA INTRADRMICA
INTRADRMICA
los puntos se colocaran con una separacin de 7
a 10 mm de un punto a otro y a 4 mm de los
bordes
PREPARACIN
PREPARACIN DE
DE LA
LA MESA
MESA
PREPARACIN
PREPARACIN DE
DE LA
LA MESA
MESA
Abrir paquetes estriles, extraccin y colocacin
de un pao en la mesa.
PREPARACIN
PREPARACIN DE
DE LA
LA MESA
MESA
.
Ordenar los instrumentos en la mesa
de Mayo uno al lado del otro.
Los instrumentos delicados pueden
daarse por el manejo brusco.
Evitar o minimizar el contacto de metal
con metal.
sacar cualquier instrumento defectuoso.
PREPARACIN
PREPARACIN DE
DE LA
LA MESA
MESA
Extraccin material quirrgico.
PREPARACIN
PREPARACIN DE
DE LA
LA MESA
MESA
Extraccin material quirrgico
PREPARACIN
PREPARACIN DE
DE LA
LA MESA
MESA
Colocacin en mesa.
PREPARACIN
PREPARACIN DE
DE LA
LA MESA
MESA
Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para
verificar alineacin, imperfecciones,
limpieza.
las hojas de bistur deben colocarse en
forma correcta.
Colocar instrumentos en forma diestra
por orden segn tcnica.