Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
Nutrisi dan
Imunitas
Defisiensi
Kalori mudah terkena infeksi
Protein me fagositosis (dengan zat
bakteriolisin)
Vitamin dan mineral thd sel T, B, makrofag,
neutrofil
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
ZAT-ZAT NUTRISI ?
BASAL METABOLISME RATE (BMR)
KEBUTUHAN KALORI /ZAT NUTRISI ?
KEP ? (KEKURANGAN ENERGI
PROTEIN)
MARAMUS/ KWARSIOKOR
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
JENIS-JENIS LEUKOSIT
(HITUNG JENIS LEUKOSIT)
NETROFIL
BASOFIL
EUSINOFIL
LIMFOSIT
MONOSIT
INFEKSI -- LEUKOSITOSIS (n ; 6000
S.D 10.000/MM3
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
Vitamin
A
Thiamin
Riboflavin
B6
B12
Biotin
Asampantotenat
Asamfolat
C
D
E
Niasindantriptofan
27/08/16
SelT
+++
+++
++
++
++
SelB
+++
++
++
+++
+
+++
+++
+++
++
++
++
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
Makrofag
++
++
Neutrofil
++
+
++
++
Mineral
Seng
Besi
Tembaga
Magnesium
Selenium
27/08/16
Sel T
Sel B
+++
+++
Makrofag
Neutrofil
++
+++
++
++
++
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
++
Imunitas
Obesitas
Hiperkolesterolemia
Peningkatan asam lemak tidak jenuh
Hiperlipoproteinemia
Hiperglikemia
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
Masalah Gizi
Perawat
Pasien
Keluarga
Masyarakat
Permasalahan
-Gizikurang
-Gizilebih
-TherapeuticNutrition
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
2. Kanker
3. Penyakit Kronik
27/08/16
10
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
11
PathmakanthanS.,HawkeyCJ.Storyprocessingastrointestinaltract.2000
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
12
PathmakanthanS.,HawkeyCJ.Storyprocessingastrointestinaltract.2000
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
13
MillerK.,NicklinS.ImmunologyoftheGastrointestinalTractVol1.1987
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
14
AUTOIMUN DISEASE
:
Reaksi sistem imun terhadap antigen jaringan sendiri.
Kehilangan toleransi diri (self tolerance) menyebabkan
sel-sel sistem imun mengenal antigen tubuh sendiri
sebagai asing.
A. Penyakit autoimun organ
B. Penyakit Autoimun Sistemik.
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
15
AUTOIMUN DISEASE
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
16
AUTOIMUN DISEASE
Penyakit autoimun organ.
1. Autoimune hemolytic anemia (AHA)
: ok destruksi oleh antibodi terhadap antigen pada
permukaan erythrosit (autoantibodi antierytrosit)
2. Tyroiditis Hashimoto.
- Sebagian besar eutiroid, tetapi dapat juga hipotiroid /
hipertiroid.
- Dijumpai :
Autoantibodi anti tiroglobulin.
Infiltrasi limfosit, makrofag, sel plasma dalam
kelenjar membentuk
folikel limfoid
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
17
3. Penyakit Grave
: Toxic goiter /exopthalmic goiter
- dijumpai Antibodi (Long acting Thyroid stimulator : LATS /
TSAb = Thyroid Stimulating AB) terhadap reseptor (TSH)
pada permukaan tiroid merangsang kelenjar tiroid. = T3 dan
T4 >>>.
4. SINDROM SJOGREN.
- ditandai : keratokonjungtivitis sikka (mata kering ) ,xerostomia
(mulut kering)
- 40 % : bentuk primer
60 % berhubungan : RA, SLE, skleroderma, (darah = RF,
ANA).
- PA : infiltrasi sel B, sel T periductal lacrimal + hiperplasi ep +
obstruksi lumen atrofi asiner, fibrosis dan perlemakan
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
18
5. Polimiositis / dermatomiositis
- Poliomisitis : peradangan otot skelet diperantarai kel.
Imunologik.
- Klinik : kelemahan otot bil. Simetrik (kas : prox > dulu)
- Ok kerusakan serabut otot oleh sel T sitotoxic yang memasuki
dan mengitari serabut otot.
II. Penyakit Autoimun Sistemik
1. SLE (Sistemik Lupus Eritematosus)
- Penyakit demam sistemik, kronik, berulang, dengan gejala
berhubungan dengan semua jaringan (terutama sendi, kulit,
membran serosa)
- Perjalanan klinis bervariasi
Kadang gejala minimal sembuh tanpa pengobatan.
Sebagian besar : kambuh berulang remisi : dapat
dipertahankan dengan imunosupresan.
Ketahanan hidupIevut_rz@yahoo.com/fkp
10 tahun = + 70Unair
%
27/08/16
19
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
20
Definisi
SLE adalah penyakit peradangan kronik
multisistem yg dihubungkan dg ketidaknormalan
sistem imun.
SLE berpengaruh pd kulit, persendian & membran
serosa (pleura, perikardium), jantung, ginjal,
sistem hematologi & neurologi (Lewis et al,
2004)
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
21
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
22
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
23
Berat
Ringan
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
24
Spektrum
penyakit autoimun
Tiroiditis Hashimoto
Miksedem primer
Tirotoksikosis
Anemia pernisiosa
Gastritis atrofi autoimun
Organ Spesifik
Penyakit Addison
Menopause prematur
Diabetes juvenil
Sindrom Goodpasture
Miastenia gravis
Infetrilitas pada pria
Pempigus vulgaris
Pempigoid
Oftalmia simpatis
Uveitis phacogenic
Multipel sklerosis (?)
Anemia hemolitik autoimun
Purpora trombositopenik idiopatik
Leukopenia idiopatik
Sirosis biliar primer
Hepatitis kronis aktif dengan HBsAg neg
Srosis kreptogenik
Kolitis ilseratif
Sindrom sjoren
Artritis reumatoid
Dermatomiositis
Skleroderma
Non
Organ
Spesifik
LE diskoid
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
25
Sistemik Lupus Eritematosus (SLE)
Tersebardiseluruhtubuh
Kerusakan
Penimbunankompleksistemik
terutamadalamginjal,sendidan
kulit
Tumpangtindih
Denganantibodinonorgan
spesifikdan
penyakitlain
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
Organ Spesifik
Terdapatdidalamorgan
tubuhtertentu
Antigendalamorgantubuh
Denganantibodiorgan
spesifikdanpenyakitlain
26
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
27
AutoantibodiesnotedinSLEandtheirclinicalrelevance
Antigen
Side
Nucleus
ds-DNA
ss-DNA
U1-RNP
Sm
Histones
SSB/La
SSA/Ro
PCNA
Clinicalfeatures
CharacteristicofSLE/nephritis
Non-specific
Presentinavarietyofconnectivetissue
diseaseincludingSLE,mixedconnective
tissuediseaseandoverlapsyndromes
(myositis,sclerodactyly,Raynaud's)
CharacteristicofSLE
Presentindrug-relatedlupus
Presenceassociatedwithdecreased
nephritis
Presentinanumberdisorders,including
SLE,Sjogrenssyndrome,congenitalheart
block,neonatallupus
PresencecharacteristicofSLE
RibosomalP-protein Psychosis,depression
Cytoplasm
Coomb'spositivehaemolyticanemia
Cellmembranes Redcells
Lymphopenia
Whitecelts
Thrombocytopenia-
Platelets Ievut_rz@yahoo.com/fkp
27/08/16
Unair
28
Thrombosis,recurrentabortions
Phospholipid
Kelelahan
90%
Panaslama
80-82%
SLE
Paru
38%
Hematologi
50%
27/08/16
Jantung Vaskulitis
48%
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
BBturun
60%
Artritis/Artralgia
90%
Kulit
50-58%
Ginjal
50%
29
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
30
Faktor
pencetus/eksaserbasi
Procainamid
Obat:
Hidralazin
Metildopa
CPZ
Keguguran
Kehamilan
27/08/16
SinarUV
(320-400nm)
SLE
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
Infeksi
Tindakan
pembedahan31
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
32
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
33
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
34
Oral Ulcers
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
35
Photosensitivity
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
36
Discoid Lupus
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
37
Discoid Lupus
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
38
Small Vessel
Vasculitis
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
39
Erythematous Rash
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
40
Muskuloskeletal
Polyarthralgia dengan kekakuan di pagi hari
merupakan keluhan pertama klien.
Arthritis dialami oleh >90% pasien dg SLE.
Lupus yg dihubungkan dengan arthritis
umumnya tidak erosif tapi dapat
menyebabkan deformitas seperti terlihat
bentuk leher angsa pada jari2 &
penyimpangan ulnar.
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
41
Cardiopulmonal
Takipnea & batuk pada pasien dengan SLE
menandakan adanya gangguan pada paru.
SLE dapat mempercepat terjadinya CAD &
risiko perkembangan CAD juga meningkat.
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
42
Ginjal
Lupus Nefritis (LN) terjadi pada sekitar 50%
pasien SLE.
Manifestasi LN bervariasi dari proteinuria
ringan sampai berat, glomerulonefritis yang
terus berkembang.
Hampir semua pasien SLE menunjukkan
ketidaknormalan jaringan renal pada hasil
biopsi renal atau hasil otopsi.
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
43
Sistem Syaraf
Dapat terjadi neuropati perifer yang mengarah
kepada defisit sensori & motorik bahkan
sindrom otak organik akibat dari endapan
komplek imun diantara jaringan otak, yg
dikarakteristikkan dengan gangguan proses
pikir, disorientasi, defisit memori & gejala
psikiatrik seperti depresi berat & psikosis
susah membedakan neuro psikiatrik akibat SLE
dr masalah neurologik yg disebabkan oleh non
SLE/penyebab lain.
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
44
Stroke
atau meningitis aseptik terjadi
Hematologi
Pembentukan antibodi dalam melawan sel2
darah seperti eritrosit, leukosit, trombosit &
faktor2 pembekuan merupakan ciri2 dari
SLE anemia, leukopenia ringan,
thrombositopenia muncul pd klien dengan
SLE.
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
45
Infeksi
Pasien dengan SLE memiliki kerentanan yg tinggi
terhadap infeksi, kemungkinan b.d kerusakan pada
kemampuannya memfagositosis serbuan bakteri.
Infeksi yang paling umum terjadi adalah
pneumonia disertai dengan inflamasi penyebab
utama kematian.
Demam hal serius yang merupakan awal gejala
infeksi.
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
46
Pemeriksaan Diagnostik
Antibodi anti-DNA
Antibodi anti-Sm
Antibodi antinuklear (ANA)
Jumlah sel darah lengkap
Urinalysis
X-ray pada persendian yang terpengaruh
X-ray dada
Pemeriksaan ECG untuk menetapkan keterlibatan
ekstraartikuler
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
47
Pengkajian Keperawatan
Data subyektif
Informasi kesehatan yang penting
Riwayat kesehatan yang lalu:
Paparan terhadap radiasi ultra violet, obat-obatan,
bahan-bahan kimia, infeksi virus; stres fisik atau
psikologis; adanya pernyataan peningkatan aktifitas
estrogen, meliputi lebih awalnya periode
menstruasi, kehamilan dan periode post partum;
pola penyembuhan dari penyakit dan serangan
penyakit.
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
48
Riwayat Pengobatan
Penggunaan obat kontrasepsi oral,
Procainamide (Pronestyl), Hydralazie
(Apresoline), Isoniazid (INH), obatobat anti serangan, antibiotik-antibiotik
(ada kemungkinan mempercepat
timbulnya gejala SLE); Kortikosteroid,
NSAID.
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
49
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
52
Data obyektif
Umum: demam, limpadenopati, edema pada
periorbital
Integumen: alopesia; kering, kulit kepala
bersisik; keratokonjunctivitis, ruam berbentuk
seperti kupu-kupu pada wajah; eritema pada
telapak tangan, urtikaria, periungual eritema,
purura atau petekiae; ulser pada kaki.
Pernafasan: pleural friction rub, penurunan
suara nafas.
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
53
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
54
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
57
Penatalaksanaan umum
Pengobatan farmakologis
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
58
Kelelahan
Sinarmatahari
Diet
Cuaca
Penatalaksanaan
Umum
Merokok
Kontrasepsi oral
27/08/16
Stresdan
traumafisik
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
59
Penatalaksanaan umum.
Kelelahan
- 50 % mengeluh lelah
Cukup istirahat
Batasi aktivitas
Merubah gaya hidup
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
60
Merokok
Wanita lebih banyak dari laki-laki 6:1
Umumnya tidak merokok
Bila merokok akan mengurangi oksigenisasi
karena pengecilan pembuluh darah
Hindari
rokok/merokok
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
61
Cuaca
di Indonesia 2 musim
sering sekali cuara mempengaruhi keluhan
artritis oleh karena aktivitas inflamasi yang
berlebih
Hindari perubahan
cuaca yang mendadak
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
62
27/08/16
63
Diet
Minyak ikan (fish oil) yang mengandung
eicosapentanoic acid dan docosahexanoid
acid dan dapat menghambat
Agresi trombosit
Leukotrin
5 - lipoxygenase
27/08/16
Sel monosit
Polimorphonuklear
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
64
27/08/16
65
Kontrasepsi oral
Semua obat dengan estrogen tinggi
memperberat
lupus
Bila sangat diperlukan harus diberikan
dengan kadar
Hindari
kontrasepsi oral
ekstrogen yang
rendah
Pilihan IUD
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
66
Pengobatan SLE
Kortikosteroid
Prednison
Metilprednosolon
Imunosupresif
Azathioprin
Methotrexat
Siklophospamid
Plasmapheresis
Imunoterapi
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
67
Pengobatan farmakologis
Steroid sistemik
Pemilihan steroid harus dipilih oleh
karena
akan dipakai jangka panjang
Perlu diketahui derajat sakitnya
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
68
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
69
Terima Kasih
Thank you
Danke Schoen !
Arigato Gozaimash
Merci beaucoup
Dank U
27/08/16
Ievut_rz@yahoo.com/fkp Unair
70