RABIES

BAGIAN PENYAKIT DALAM FK

UISU

DEFINISI

Penyakit viral akut pd CNS

Penularan melalui gigitan hewan yg
terinfeksi
Perjalanan penyakit
Fase prodromal manifestasi encephalitis
(sebagian kecil bentuk paralisis) berakhir
dgn koma/kematian

PENDAHULUAN
Sejarah
John Hunter (1793) penelitian ttg
transmisi rabies oleh hewan
Louis Pasteurs (1880) demonstrasikan
infeksi rabies pd CNS
Kultur virus (1930-an)
Virus terlihat dgn mikroskop elektron
(1960-an)

EPIDEMIOLOGI

Seluruh dunia, kecuali Antartika

Lebih dari 30.000 kasus per tahun
Terbanyak di Asia tenggara, Philippines,
Afrika, Indian subcontinent, dan tropical
Amerika Selatan

EPIDEMIOLOGI

Akhir tahun 1977, 5 Propinsi di Indonesia bebas historis rabies, yaitu

Kalimantan Barat, Bali, Nusa Tenggara Barat, Maluku dan Irian Jaya.
Data tahun 2001menunjukkan terdapat 7 provinsi yang bebas rabies
adalah Jawa tengah, Jawa timur, Kalimantan Barat, Bali, NTB, Maluku
dan Irian Jaya.
Data terakhir pada tahun 2004, di Ambon, Maluku jumlah orang yang
meninggal akibat rabies tercatat 21 orang.
Di Provinsi Bali, desa kedonganan dan Ungasan pada tanggal 29
November 2008 terdapat beberapa anjing mati dan dinyatakan positif
Rabies. Hal ini membuat Provinsi Bali dengan status bebas rabies perlu
ditinjau kembali.
Sampai saat ini ada 18 propinsi yang belum bebas kasus rabies.
Jumlah rata-rata pertahun kasus gigitan pada manusia oleh hewan
penular rabies, lebih dari 15.000 kasus, diantaranya 8.550 (57 %)
divaksinasi anti rabies (VAR) dan 662 (1,5%) diberikan kombinasi VAR
dan SAR (serum anti rabies) selama tiga tahun1

ETIOLOGI
oVirus Rabies
o Single-strand RNA
o Family Rhabdoviridae, genus Lyssavirus,
dgn 7 genotype sudah teridentifikasi

ETIOLOGI
Inaktif dgn :
Suhu >56oC (1 mnt), 4oC (2 mg)
Detergents 1%
Ethanol 45%
Iodine solutions (1:10.000)
Benzalkonium chloride 1%

PATHOGENESIS

PENULARAN
Terbagi :
Urban rabies, ditularkan oleh unimmunized
domestic dogs

Sylvatic (wildlife) rabies, ditularkan oleh

skunk, rubah, raccoons, mongooses, serigala,
dan kelelawar

GEJALA KLINIS
Fase
Exposure

Waktu
-

Klinis
Sering tidak di dikenali, terutama gigitan
kelelawar

Masa
Inkubasi

34 mg s/d 34 bln
95% kasus;
17 th 1% kasus

Prodromal

12 hr s/d 1 mg

Fever, headache, anorexia, nausea, vomiting,

malaise, lethargy, focal pain, paresthesia, anxiety,
agitation, depression

Fase Acute
neurologic
(encephalitis)

12 hr s/d 1 mg

Confusion, delirium, hallucinations, dysphagia,

hypersalivation, aphasia, incoordination, marked
hyperactivity, pharyngeal spasms, hydrophobia,
aerophobia, hyperventilation, hypoxia, seizures

Koma/
Kematian

Bbrp hr s/d 1 mg

Autonomic instability, hypoventilation, apnea,

respiratory arrest, hypo-/hyperthermia,
hypotension, pituitary dysfunction,
rhabdomyolysis, cardiac arrhythmia, cardiac
arrest

DIAGNOSIS
Penegakan diagnosis kerja
perhatikan :
Faktor epidemiologi (geografis)
Riwayat bepergian
Kemungkinan terpapar gigitan hewan

DIAGNOSIS
Laboratorium
Hematologi tidak spesifik
LCS pleocytosis (5 cells/L),
lymphocytosis
Rabies VirusSpecific Antibodies in Serum and CSF
Rapid fluorescent focus inhibition test (RFFIT)
Reverse-Transcription Polymerase Chain Reaction (RTPCR) on Fresh Saliva
DFA Testing and RT-PCR on a Skin Biopsy
Viral culture dari saliva, swab (tenggorokan, trakhea, mata),
brain biopsy, LCS dan urine yang disentrifugal

DIFFERENSIAL DIAGNOSIS
Tetanus, Intoksikasi obat yang bekerja pada CNS,
Hysterical respon, Guillain-Barre syndrome, dan
Semua penyebab Encephalitis :
Herpes simplex virus type 1
Varicella-zoster virus
Enteroviruses (Coxsackieviruses, echoviruses,
Polioviruses, dan Human enteroviruses 68 to 71)

PENATALAKSANAAN

Luka di bilas dengan sabun/detergen.

irigasi dengan air mengalir ( 5 menit)
Hindari jahitan
Immunosupresi dan anti viral tidak efektif
Tidak ada terapi spesifik, hanya bersifat supportif
dan paliatif (sedatif dan analgesik)
Mencegah komplikasi (arrythmia, gagal nafas,
konvulsi, oedema cerebri, SIADH, hematemesis
akibat stres ulcer.

PENCEGAHAN
Post Exposure Prophylaxis
Human rabies immune globulin (20 IU/kg) pd hari
ke-0, 3, 7, 14 dan 28, IM (Deltoid)
Pre Exposure Prophylaxis
Modern cell culture vaccine (1ml) pd hari ke- 0, 7, dan
21 atau 28, IM (Deltoid)

DAFTAR PUSTAKA
1.

2.

3.
4.
5.

Haryanto NP. Gunawan CA. Rabies. Dalam: Sudoyo AW dkk.

(editor) Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Jakarta;
2006.hal.1714-21
Jackson AC. Johannsen EC. Rabies and Other Rhabdovirus
Infections. In: Kasper DL et al. (Eds) Harrisons Principles of
Internal Medicine 17th ed. New York: McGraw-Hill; 2008.p.1222-5
Warrell JM. Rabies. In: Viral Infections. Manson; 2009.p. 799-814
Southwick FS. Infectious Diseases A Clinical Short Course 2nd ed.
New York: McGraw-Hill; 2004.p.155-6
Hadi H. Suharto. Rabies. Dalam: Nasronudin dkk. (Editor)
Penyakit Infeksi di Indonesia. Surabaya: Airlangga University
Press; 2007.hal. 487-93