dengan keluhan nyeri dan deformitas pada paha kanan yang di alami kurang lebih 30 menit sebelum masuk ke rumah sakit akibat jatuh dari motor. Tampak juga jejas di daerah tulang panggul. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital, nadi 120 kali/menit, tekanan darah 90/60 mmHg. Pada pemeriksaan fisik tampak paha kanan bengkak kebiruan dan tidak sama panjang bila dibandingkan paha kiri. Leg length discrapency kurang lebih 3 cm. pada palpasi pasien mengeluh nyeri tekan pada bagian deformitas.
Kata sulit
Leg length discrapency (kaki pendek
sebelah) adalah perbedaan panjang tungkai bawah dan kelainan bentuk (deformitas), Womens & Children Hospital
Kata kunci Wanita 32 tahun Keluhan nyeri Deformitas pada paha kanan Keluhan dialami selama 30 menit sebelum ke RS Riwayat trauma Jejas pada tulang panggul Nadi 120 kali/menit, TD 90/60 mmHg Paha kanan bengkak kebiruan & tidak sama panjang Leg legth discrapency kurang lebih 3 cm Palpasi nyeri tekan daerah deformitas
Pertanyaan Jelaskan penilaian dan penanganan awal pada pasien! Jelaskan secondary survey pada pasien tersebut! Bagaimana patomekanisme fraktur dan/atau dislokasi? Bagaimana perbedaan antara fraktur dan dislokasi? Differential Diagnosis?
Primary Survey A perhatikan jalan nafas, fraktur servical? B breathing & ventilasi. Tanda pemakaian otot bantu pernafasan, gerakan nafas, dengar hembusan nafas? C sirkulasi. trauma kemungkinan ada perdarahan (nadi meningkat, TD menurun) D AVPU E lingkungan
Secondary Survey AMPLE (Alergi, Medikasi, Penyakit penyerta, Last Meal, Event) Head to Toe Examination Look, Feel, Move pada daerah fraktur (deformitas, kerusakan jar.lunak, Fragmen tulang, kerusakan arteri dan saraf, tenderness) TTV Radiologi
Pemeriksaan Penunjang Laboratorium : Darah rutin X-ray os femur dan pelvis standard AP, Lateral CT Scan jika diperlukan
Fraktur Femur Fraktur Femur adalah rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot , kondisi-kondisi tertentu seperti degenerasi tulang/osteoporosis. Penyebab fraktur adalah trauma yang mengenai tulang,
Patomekanisme Fraktur
KLL high energi Shockwave yang harus
diterima jaringan penekanan pada os Femur fraktur dan/atau dislokasi os femur
Tanda dan Gejala :
Nyeri hebat ditempat fraktur Tak mampu menggerakkan ekstremitas bawah Diikuti tanda gejala fraktur secara umum, seperti : fungsi berubah, bengkak, sepsis pada fraktur terbuka dan deformitas
Langkah Diagnostik
Anamnesis : Riwayat trauma
Pemeriksaan Fisik Look (inspeksi): bengkak, deformitas, kelainan bentuk. Feel/palpasi: nyeri tekan, lokal pada tempat fraktur. Movement/gerakan: gerakan aktif sakit, gerakan pasif sakit krepitasi.
Fraktur Femur Fraktur intertrochanter femur lansia krn osteoporosis. Bagus prognosis Fraktur sub trochanter femur, garis patahnya 5 cm distal dari trochanter minor. Fraktur batang femur trauma langsung bisa menyebabkan syok hipovolemik Fraktur supracondyler tarikan m.gastrocnemius Fraktur intracondyler Fraktur condyler femur kombinasi daya hiperabduksi dan adduksi disertai dgn tekanan pada sumbu femur ke atas
Penatalaksanaan Traksi Fiksasi interna Pembidaian Gips Operasi
Komplikasi lanjut Malunion Delayed union Non union
Dislokasi Hip Joint
Dislokasi posterior, paling sering Dislokasi anterior Dislokasi pusat
Dislokasi posterior
Terjadi dalam kecelakaan lalu lintas bila
seseorang yang duduk dalam truk atau mobil terlempar ke depan.
Gambaran klinik Kaki pendek dan beadduksi, berotasi internal dan sedikit berfleksi
Pemeriksaan penunjang foto anteroposterior kaput femoris terlihat diluar mangkuknya dan di atas asetabulum CT Scan adalah cara terbaik untuk menunjukkan fraktur asetabulum atau setiap fragmen tulang
Penatalaksanaan
harus direduksi secepat mungkin dibawah
anastesi umum.
Dislokasi anterior Paling sering terjadi karena kecelakaan lalu lintas atau kecelakaan penerbangan. Gambaran klinik : Kaki berada pada rotasi luar, abduksi dan sedikit fleksi. Kaki tidak memendek Penunjang : foto anteroposterior dislokasi biasanya jelas, tetapi kadang-kadang kaput hamper berada di depan posisi normalnya
Terapi Mirip dengan dislokasi posterior Kecuali, paha yang berfleksi itu ditarik ke atas, paha harus diadduksi
Dislokasi pusat Jatuh pada sisi atau pukulan pada trokanter mayor, dapat terdorong kaput femoris ke lantai asetabulum dan menyebabkan fraktur pelvis Gambaran klinik : Paha lecet-lecet atau memar tetapi kaki terletak pada posisi normal. Trokanter dan daerah pinggul terasa nyeri. Sedikit gerakan dapat dilakukan
Dislokasi Pusat
Sinar X : Kaput femoris bergeser ke medial,
dan lantai asetabulum mengalami fraktur.
Terapi Reduksi dislokasi panggul & mengembalikan ke bentuk semula. Pertaahankan traksi 4-6 minggu jika berhasil. Jika gagal, kombinasi traksi kerangka longitudinal dan lateral dapat mereduksi dislokasi selama 2-3 minggu
