MEMBRANAS
MARIA ALEJANDRA RUIZ RUIZ.
Definicin y concepto
Solucin
de
continuidad
de
las
membranas corioamniticas antes de que
se inicie el trabajo de parto
Pretrmi
no
37
SDG
De
trmino
Clasificacin
RPM a
Trmino
RPM
Pretrmino
Despus
de 37
semanas
de
gestacin
.
Antes de
las 37
semanas
de
gestacin
1. RPM
previable:
menor a
23
semanas.
2. RPM
lejos del
trmino:.
entre 24
a 32
semanas
3. RPM
cerca de
trmino:
Entre 33
a 36
semanas.
RUPTURA DE
MEMBRANAS
Grupo CTO. MANUAL CTO GINECOLOGA. 1 ed., CTO Editorial. ENARM Mxico.
PP: 134-136.
Ruptura espontnea de
membranas
Epidemiologa
Perinatales
Neonatales
Corioamnionitis
SDR
Enfermedad
pulmonar crnica
Deciduoendometritis
Sepsis
Dao neurolgico
DPPNI
VIH
Ceguera
Oligohidramnio
Leucomalacia
Sndrome de
intestino corto
Compresin y
prolapso de cordn
PDA
Retardo en el
desarrollo
ECN
Deformaciones
restrictivas
Muerte neonatal
Complicaciones
MATERNAS
FETALES
Corioamnioitis
Desprendimiento de
placenta normo
inserta
Endometritis postparto
Sepsis
Shock sptico
Muerte
Sufrimiento fetal
bito
Prematurez
Sepsis neonatal
Neumona sptica
Hipoplasia pulmonar
Sndrome de distress
respiratorio
Hemorragia
intraventricular
Muerte
Factor Etiolgico
Iatrogenia
Etiologa
Mecanismo Asociado
Durante su manipulacin.
Infeccin
Mecnico
Sobredistensin polihidramnios.
Gentico
Idiopticos
Desconocido.
s
a
l
p
o
c a
y
M m ni s
i
m
ho
Streptococc
Ga
us
r
agalactiae vagdner
i n a el l a
lis
La RPMp se asocia en
un 30% de casos con
cultivos positivos.
Los
m.o.
comunes son:
ms
r
cte
ba
so
Fu ium
Ur
ea
pl a
m
ur
ea a s
l yt
m icu
Causas Infecciosas
Tabaquism
o
Isquemia
Disminucin de los niveles de Vit C.
Disminucin de la capacidad para
activar
inhibidores
de
las
proteasas.
Sndrome de Ehlers-Danlos
Colonizacin bacteriana
Fisiopatologa
Entre
las que
destac
an:
Mecanismo de la ruptura de
membranas
Fisiopatologa
Metaloproteasas de Matriz
Extracelular (MMP)
Se expresan en corioamnio y en
coriodecidua.
inducen la degradacin selectiva del
soporte mecnico de las membranas
fetales
Su
Fisiopatologa
Inflamacin,
FNT, IL-1 a 6,
radicales de
O2, elastasas,
fosfolpidos
Biomecni
cos
(amniocori
o,
acortamien
to y
tunelizaci
n cervical)
Fact.
Microbianos,
IgA-IgG,
proteasas,
sialidasas,
fosfolipasas,
mucinasas
Alteracin
del
metabolism
o de las
prostaglandi
nas
Aumento de
la actividad
uterina
Apoptosis
Sangrado,
ruptura,
inflamacin,
factores de
crecimiento
bacteriano
Procesos
fisiopatolg
icos
inductores
de RPM
Induccin de
MMPs, dism. Sint.
matricial
Fumar,
antiproteasas,
aminocidos,
Vitamina C,
deficiencia de
Cu
Nutricin
Factores fsicos
(> presin IU),
trauma,
anormalidad
uterina
Alteracin de la
sntesis de
colgena
Disminuye la
elasticidad,
tensin de la
membrana
RP
M
Clnica.
Exploracin
Inspeccin de crvix:
dilatacin y borramiento
Estancamiento:
saco posterior
Prueba de nitrazina.
Hojas de helecho.
Prueba de helecho
Prueba de Niatricina
Ecografa
La
RPM
usualmente
se
asocia
con
volmenes
de
lquido amnitico
bajo.
Examen fsico
BHC.
AMNIOCENTESIS:
PRUEBAS
BIOQUMICAS.
Costos elevados.
Fibronectina
Infusin de
una ampolla de
ndigo de carmn
fetal
(o complejo
B) diluido en 10 - 20 ml de SSN
Alfafetoprotena
estril en la cav amnitica, a travs de una
Diamino oxidasa (DAO)
aguja de amniocentesis
Diagnstico especfico
HC
Prueba de nitracina
Arborizacin
Complicaciones
Embarazo
pretrmino:
En una semana
vienen a
desencadenarse
un 90% de los
partos.
El perodo de
latencia suele
ser mayor
cuanto menor
sea la edad
gestacional.
TV repetidos.
Se requiere pues un diagnstico rpido, para terminar
el embarazo aCORIOAMNIOITIS
poco que se manifiesten los primeros
sntomas de alarma:
dinmica uterina
Presencia de
recuento
Feto:
Aumento
de
la
Conduce por
deglucin del lquido
leucocitario y
movimientos
leucocitosis
cultivos
respiratorios con onfalitis,
infectado,
conjuntivitis,
Positividad deotitis,
la
bacteriolgicos
deglucin de
infeccin
faringitis,
neumona
y a una
Protena C urinaria,liquido
amnitico
reactivageneralizada
(muy
sepsis
con su muerte
o secuelas.
infectado
Fetidez
inespecfica)
Madre
LA
Feto
Madre:La infeccin placentaria puede ser el
origen de trombos spticos.
Prolapso de cordn
umbilical
Conduce al
desarrollo de
hipoxia y
acidosis fetales,
que pueden
llevar a la
muerte del feto.
Oligoamnios
Manej
o
Manejo
1. Realizar una US para
verificar peso fetal,
posicin, ILA, y valorar
si existen anomalas
fetales
Fetos en pelvis o
transversos con dilatacin
cervical: puede producirse
prolapso del cordn
umbilical Interrumpir
embarazo por riesgo fetal.
Feto con malformaciones
no compatibles con la vida:
Manejo
2. Valorar: si
presenta TDP,
corioamnionitis, 3. Mujeres con
VIH no deben
abruptio de
recibir manejo
placenta o
conservador.
sufrimiento
fetal.
Interrupcin de
embarazo (valorar
Manejo a las:
34-36 ss:
Trmino del embarazo
32-34 ss
Documentar madurez pulmonar fetal (relacin
lecitina/esfingomielina o determinacin de
fosfatidilglicerol en lquido amnitico)
En
pacientes
seleccionadas
puede
ofrecerse hospitalizacin domiciliaria
Ampicilina + gentamicina
Clindamicina y el metronidazol: adicionados en casos
de cesrea
Mantener hasta 48 hrs despus de que la paciente se
encuentre sin signos de SIRS.
La va del parto debe ser vaginal.
Tocolticos
Detiene contracciones.
Corticosteroirdes
23 y 34 semanas de gestacin para
facilitar el desarrollo rpido de los
pulmones del producto.
Reducen el riesgo de sndrome de
dificultad respiratoria en el RN
Antibiticos
tratar o prevenir una infeccin causada por
bacteria.
Estreptococo Hemoltico
Prevenir Corioamnionitis
Medicamentos
Tocolticos:
Entre las 24
y 32
semanas,
reducen
significativa
mente el
riesgo de:
Corticosteroides
SDR
Hemorragia
intraventricular
enterocolitis
necrotizante
Sin
aumento
significativ
o de la
infeccin
materna o
neonatal.
En px entre 32 - 34
semanas, en caso de
confirmar inmadurez
fetal; se debe
colocar un ciclo de
corticoides.
Betametasona 12
mg intramuscular
cada 24 horas, por 2
dosis.
Dexametasona 6 mg
IM cada 12 horas por
4 dosis.
ANTIBITICOS
Antibiticos:
7.Gua de Prctica Clnica IMSS Prevencin, Diagnstico y Tratamiento Ruptura Prematura de Membranas 2009
ANTIBITICOS
Mejor esquema:
7.Gua de Prctica Clnica IMSS Prevencin, Diagnstico y Tratamiento Ruptura Prematura de Membranas 2009
Tambin
se ha recomendado el uso de
ANTIBITICOS.
eritromicina 250 mg c/6 horas por 10 das
El uso de amoxicilina-clavulanato est
contraindicado por el aumento de
enterocolitis necrotizante
Esquemas:
Penicilina cristalina 5.000.000 U en bolo inicial,
seguido de 2.500.000 U cada 4 horas
Terapias Experimentales
Sellantes
intracervic
ales con
Fibrina
Teora de Accin 1:
realizando un
sellamiento fsico del
canal endocervical, que
actuara como una
barrera y evita el
ascenso de las bacterias.
Teora de Accin 2:
promoviendo la
angiognesis,
acelerando el
crecimiento tisular local,
la reparacin y el
sellamiento de las
BIBLIOGRAFA