SYOK

YULIANA
Pembimbing : dr. Imam G,
Sp.An

Definisi Syok
Syok adalah sindrom klinis ditandai oleh
gangguan metabolisme selular karena
kegagalan sistem sirkulasi untuk
mempertahankan perfusi yang adekuat
ke organ tubuh

Tahap awal/kompensasi
MAP turun 10-15 mmHg
Saraf
simpatis
Ginjal
Epinefrin
dan
norepinefrin
RAA
Hipofisis ant> ADH

Vasokontriksi
selektif

Kontraktilitas
otot jantung

Ginjal, otot,
kulit
CO
Volume
sirkulasi

Tahap lanjut/intermediet/progresif

MAP Turun >20 mmHg

Kompensa
si awal
gagal

Vasokontriks
i tetap
berlanjut
Perfusi
tidak
adekuat ->
Hipoksia

Metabolsime
anaerob
sistemik
Produksi ATP
Produksi asam
laktat
Asidosis
metabolik

Perburukan
fungsi jantung

CO

Tahap irreversibel
Kompensasi gagal
mempertahankan
perfusi otak dan jantung
Depresi
fungsi
miokard
berlanjut

Iskemik
otak
Depresi
fungsi
neuron

Syok hipovolemik
Volume darah :
Perdarahan
kehilangan plasma
kehilangan cairan ekstrasel

Hipovolemia
Volume
sirkulasi
Venous return
Stroke
volume
Curah
jantung
suplai
oksigen sel
Gangguan
perfusi jaringan

Gangguan
metabolsime
selular

Derajat Syok Hipovolemik

1. Syok ringan
Kehilangan volume darah < 20%. Hipoperfusi
hanya pada organ yg non-vital seperti kulit, otot
rangka, dan tulang.
2. Syok sedang
kehilangan volume darah 20% - 40%.
Hipoperfusi jaringan organ vital menurun seperti
usus, ginjal, dan hati, kecuali jantung dan otak.
3. Syok berat
kehilangan volume darah > 40%. Hipoperfusi
pada jantung dan otak yg tidak adekuat.

Tanda syok hipovolemic

Riwayat penyakit
Ansietas, agitasi, pucat, dingin, kulit
basah, oligouri
Takikardi, hipotensi, nafas cepat dan
dangkal
MAP

Penanganan syok
hipovolemic
- Menempatkan pasien Posisi kaki lebih tinggi
- Pertahankan respirasi
bebaskan jalan nafas, oksigen 6 liter/menit
- Pertahankan sirkulasi
resusitasi cairan IV/Kateter CVP
garam isotonis / RL (2-4 L/20-30 Menit)
- Syok tidak membsKehilangan darah
berkelanjutan, Hb <10 = transfusi darah
- Pada hipovolemi berat dapat dipertimbangkan
pemberian : dopamin, vasopresin atau
dobutamin
(setelah volume darah dicukupi terlebih dahulu)

Penanganan syok hipovolemic

Posisi telentang,
kaki lebih tinggi
Oksigen 5-10
L/menit
Syok hemoragik
Resusitasi Nacl/RL
2-4L/20-30 menit
Tidak
ada
perbaikk
Syok persisten
an
hampir selalu karena
perdarahan masiv,
Hb<10
Periksa golongan
darah

Syok non hemoragik

Resusitasi Nacl/RL
2-3L/30-60 menit

Transfusi
darah

Syok kardiogenik
kontraksi otot jantung :
Iskemia ventrikel
Masalah struktur : ruptur septum,
dinding jantung, disfungsi katup,
miokarditis, tumor jantung
Disritmia : bradidisritmia,
takidisritmia

Iskemi
ventrikel,
gangguan
struktur,
disritmia
Aliran darah
tidak efektif

Penurunan isi
sekuncup

Pengosongan
ventrikel tidak
efektif

curah
jantung

tekanan
paru
Edema paru
Suplai oksigen
sel
Gangguan
perfusi jaringan
Gangguan
metabolsime
selular

oksigenasi

Tanda syok kardiogenik

Anamnesa
IMA : nyeri dada mendadak
Aritmia : merasa irama jantung
berhenti sejenak
Sesak, batuk

 Pemeriksaan fisik :
hipotensi, takikardi
Jvp
Pemeriksaan dada : ronki
Pemeriksaan jantung
Irama gallop (disfungsi ventrikel kiri), murmur/bising
(regurgitasi mitral, defek septal ventrikel)
Pemeriksaan abdomen : pembesaran hepar, asites
(gagal jantung kanan), pulsasi diliver (regurgitasi
trikuspid)
Ekstremitas : teraba dingin

 Pemeriksaan penunjang
EKG
Foto rontgen dada : kardiomegali,
kongesti, edem paru
ECG
Pemantauan hemodinamik
Saturasi oksigen

Penatalaksanaan
1. Pastikan jalan napas tetap adekuat
2. Berikan oksigen 5-10 L/menit untuk
mempertahankan PaO2 > 70 mmHg
3. Berikan Cairan dextrose 5% perlahanlahan
4. Rasa nyeri akibat infark akut yg dapat
meningkatkan syok dapat diberikan
morfin sulfat 4-8 mg IV
5. Koreksi hipoksia, gangguan elekrolit,
dan keseimbangan asam basa

Low output : syok

kardiogenik
Periksa Tekanan
darah
TDS > 100

TDS 70-100,
tanda syok (-)

TDS 70-100,
tanda syok (+)

TDS <70
tanda syok (+)

Nitrogliserin
10-20
mcg/menit IV

Dobutamin
2-20
mcg/menit IV

Dopamin
5-15
mcg/menit IV

Norepinefrin
0,5-3,0
mcg/menit IV

Syok distributif
Syok septik
Syok anafilaktik
Syok neurogenik : terhambaitnya
aliran keluar simatetic dari pusakzat
vasomotor diotak, kerusakan spinal
cord, anestesi spinal, obat - obatan

Syok septik
Syok septik atau sepsis adalah suatu
sindrom respon inflamasi sistemik
akibat infeksi oleh bakteri gram
negatif, bakteri gram positif, virus,
dan jamur.

Infeksi
mikroba

SYOK SEPTIK

endotoksin

Proses
inflamasi
dilepaskan
mediator
kimia
Proses
inflamasi mal
adaptif
NO ->
Vasodilatasi

Disfungsi
miokard

Hipotensi,sy
ok

Kerusakan
endotel

Tanda syok septik

1. Demam, Menggigil, Lemah Malaise,
Gelisah atau kebingungan, Oligouri.
2. Takikardi
3. leukositosis

Tatalaksana syok septik

1. Pemberian oksigen 5-10 L/menit
2. Terapi cairan dengan kristaloid
dapat mencapai 1-2 L selama 30-60
menit
3. Cari penyebab syok
4. Pemberian obat antibiotik

Syok Anafilaktik
Adalah suatu respons hipersensitivitas
yang diperantarai oleh IgE
(hipersensitivitas tepi 1) yang di tandai
dengan curah jantung dan tekanan arteri
yg menurun hebat.

Etiologi
1. Makanan
udang, kepiting, kerang, ikan, dll
2. Obat-obatan
Penisilin, aspirin, obat anastesi
intravena, OAINS
3. Racun binatang
4. Bahan latex

Gejala

Mulut
: gatal, bengkak pada bibir dan atau lidah
Tenggorokan : gatal, tercekik
Kulit
: gatal, kemerahan, bengkak
Sal cerna
: muntah, diare
Paru
: sesak nafas, batuk
Jantung
: nadi halus, pusing, TD turun
Saraf
: sakit kepala, penglihatan kabur,
penurunan kesadaran, gelisah

Patofisiologi

Penatalaksanaan
1. Baringkan penderita dengan posisi
tungkai lebih tinggi dari kepala
2. Berikan oksigen 5-10 L/menit
3. Cairan resusitasi yang adekuat seperti
Ringer laktat
50ml/menit.
4. Adrenalin 0,5 -1 ml larutan 1:1000
(IM)
5. Ulangi 5-15 menit, jika tidak ada
perubahan klinis.

Syok Neurogenik
Syok neurogenik merupakan
kegagalan pusat vasomotor sehingga
terjadi hipotensi dan penimbunan
darah pada pembuluh tampung

Etiologi
1. Trauma medula spinalis dengan
quadriplegia atau paraplegia (syok
spinal).
2. Rangsangan hebat yang kurang
menyenangkan seperti rasa nyeri hebat
pada fraktur tulang.
3. Rangsangan pada medula spinalis seperti
penggunaan obat anestesi spinal/lumbal.
4. Trauma kepala (terdapat gangguan pada
pusat otonom).

Tanda dan Gejala

Penurunan kesadaran
Ekstremitas dingin
Tekanan darah turun
Nadi melambat
Kadang disertai dengan quadtriplegia
atau paraplegia

Penatalaksanaan
1. Baringkan pasien dengan posisi kepala
lebih rendah dari kaki
2. Pertahankan jalan nafas dengan
memberikan oksigen
3. Cairan kristaloid seperti NaCl 0,9%
atau Ringer Laktat sebaiknya diberikan
per infus secara cepat 250-500 cc
4. Bila tekanan darah dan perfusi perifer
tidak segera pulih, berikanDopamin >
10 Ug/kg/menit.

TERIMA KASIH