ASMA BRONQUIAL

ASMA BRONQUIAL
DEFINICION
Trastorno inflamatorio crnico de las
vas respiratorias que se acompaa
de obstruccin variable del flujo de
aire e hiperreactividad bronquial,
que mejora espontneamente o con
tratamiento.
La obstruccin al flujo de aire puede
no ser totalmente reversible

DEFINICION

Trastorno
inflamatorio de las
V.A.
Infiltracin de
mastocitos,
eosinofilos y
linfocitos.
Hiperreactividad de
las V.A. con episodios
de tos y disnea.
Limitacin amplia
variable y reversible
del flujo areo.

Bases Fisiopatolgicas del Asma

REMODELACION DE LA VIA
AEREA EN ASMA BRONQUIAL
CARACTERISTICAS
Hipertrofia e hiperplasia del
msculo liso de la va area.
Hiperplasia de glndulas
mucosas.
Engrosamiento de la lmina
reticularis por depsito de
colgeno.
Neoformacin de vasos
sanguneos.
Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: S28-S38

TRES CARACTERISTICAS
PRINCIPALES:
Resistencia al flujo de
aire, reversible
espontneamente o al
tratamiento.
Hiperreactividad de las
V.A. a una amplia
variedad de estmulos.
Infiltracin bronquial e
infiltracin de cel. con
exudado, edema
hipertrofia musc. y
cambios del epitelio.

CARACTERISTICA DE
LA INFLAMACION

DESCAMACION
EPITELIAL: Lesin
producida por
protenas secretadas
por cel.
ENGROSAMIENTO DE
LA MENBRANA
BASAL: La capa basal
se hace gruesa por
incremento en el
fibrinogeno, el
edema e hipertrofia.
HIPERSECRECION DE
MOCO.

HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL

Repuesta exagerada
de broncoconstricion
frente a varios
estmulos.
Esta ntimamente
relacionada a la
severidad de los
sntomas.
Se cree que el dao
de la clula epitelial
puede causar
hiperreactividad de
las V.A.

EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia del asma

mundialmente es
heterognea.
Es una de las
enfermedades mas
frecuente en el mundo
segn la O.M.S.
En E.E.U.U. aprox. hay
15 millones de
asmticos.
Mas frecuente en area
urbana que rural.
En Nicaragua..

Epidemiologa ADC

Asma enfermedad crnica mas frecuente en todo

el mundo
Afecta aprox. 300 millones-mundo, prevalencia
ha aumentado
Si bien se desconoce la prevalencia real de las
formas graves de asma, se estima entre un 5 y
10% de los pacientes asmticos.
El estudio AIRLA (Asthma Insights and Reality in
Latin America) demostr que del 5 al 15% de los
pacientes sufren sntomas graves, y que del 40 al
77% necesitan atencin en un centro hospitalario

Asthma Prevalence and Mortality

Source: Masoli M et al. Allergy 2004

PATOGENIA

Predisposicin gentica.
Ambiente propicio.
Atopia.
Ejercicio.
Algunos medicamentos.
Otros factores de riesgo:
Tabaquismo, Infecc.
Respiratorias, Genero, y
contaminacin
ambiental.

FACTORES
AMBIENTALES

PREDISPOSICION
GENETICA

INFLAMACION DE LA
VIA AEREA

REMODELACION
DE LA VIA
AEREA

HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL
FACTORES
DESENCADENANTES

OBSTRUCCION AL
FLUJO DE AIRE

SINTOMAS

Asthma Inflammation: Cells and

Mediators

Source: Peter J. Barnes,

MD

MEDIADORES
INFLAMATORIOS

Clulas productoras:
clulas cebadas,
eosinofilos,
neutrofilos.
Mediadores:
Leucotrienos,
histamina, factores
quimiotacticos,
peroxidasa,
lisozimas.
Efectos:
Broncoconstriccion,
Aumento de la
permeabilidad
vascular, Moco,
Edema

FACTORES
DESENCADENANTES

INMUNOLOGICOS:
Hongos, Polen, Polvo
casero, productos de
animales.
NO INMUNOLOGICOS:
Sustancias qumicas,
Aire frio, Ejercicio,
Medicamentos,
Humo, Emociones,
Ritmo menstrual,
Embarazo.

DIAGNOSTICO

H.C. Y PATRON
DE SINTOMAS.
EXAMEN FISICO.
MEDIDAS DE
FUNCION
PULMONAR
MEDICIONES DEL
ESTADO
ALERGICO.

CLINICA

Co-morbilidades y factores
exacerbantes

EXAMEN FISICO

MEDICION DE LA
FUNCION PULMONAR

OTROS ESTUDIOS

GASOMETRIA: Puede
ser normal, es
frecuente la
Alcalosis
Respiratoria.
RX. TORAX: Solo en
casos graves y
complicaciones.
BHC: Eosinofilia.
REPUESTA CUTANEA
A ALERGENOS

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

NINOS
INFECCIONES
REPIRATORIAS.
CUERPO
EXTRANO.
RINITIS.
SINUSITIS.
MALFORMACIONE
S CONGENITAS.

ADULTOS
EPOC.
ICC.
TEP.
DIFUNCION
LARINGEA.

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
METAS

OBTENER Y MANTENER EL CONTROL.

PREVEVIR LAS COMPLICACIONES.
MANTENER LE FRECUENCIA
RESPIRATORIA CERCA DE LO NORMAL.
MANTENER NIVELES DE ACTIVIDAD
CERCA DE LO NORMAL.
EVITAR EFECTOS ADVERSOS DE LOS
MEDICAMENTOS
PREVENIR LA MORTALIDAD.

TRATAMIENTO DEL ASMA

OBJETIVOS

Alcanzar y mantener el control de los sntomas.

Prevenir las exacerbaciones.
Mantener la funcin pulmonar lo ms cercano a lo
normal.
Mantener un nivel normal de actividad fsica.
Evitar efectos adversos de medicamentos.
Prevenir el desarrollo de obstruccin irreversible.
Prevenir la mortalidad por asma.
GINA 2002

FORMAS DE
TRATAMIENTOS
EDUCACION.
ASESORAR Y MONITOREAR LA
SEVERIDAD.
EVITAR LA EXPOSICION DE
FACTORES DE RIESGO.
PLAN DE TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO.

TRATAMIENTO
ESCALONADO.

IMPRIMIR

Clasificacin segn el control del asma

IMPRIMIR

Manifestaciones

Leve

Moderada

Grave

Disnea

Andando

Hablando

En reposo

Frecuencia respiratoria

Aumentad
a

Aumentada

> 30/min

Uso de musculatura accesoria

No

Frecuente

Habitualmente

Sibilantes

Moderado
s

Importantes

Importantes o silencio
auscultatorio

Pulso

< 100

100-120

> 120 o bradicardia

Signos neurolgicos

Nervioso

Agitacin

Agitacin o baja conciencia

FEM antes de broncodilatador

> 80 %

50-80 %

< 50 % del mejor personal o

esperado

PaO2

Normal

> 60 mmHg

< 60 mmHg

PaCO2

< 45
mmHg

< 45 mmHg

> 45 mmHg

Saturacin de O2 %

>95%

92-95%

<92%

TRATAMIENTO DEL ASMA

ACCION

ROL TERAPEUTICO

ALIVIADORES

BRONCODILATADORES

FARMACOS
ANTIINFLAMATORIOS

CONTROLADORES

TRATAMIENTO DEL ASMA

BRONQUIAL
ESTEROIDES INHALADOS

Anti-inflamatorios ms potentes.
Disminucin de la hiperreactividad
bronquial.

Previenen la remodelacion.

INDICADOS TEMPRANAMENTE PARA

EL CONTROL DEL ASMA PERSISTENTE

TRATAMIENTO DEL ASMA

BRONQUIAL
BRONCODILATADOR DE ACCION LARGA

CORTICOIDE INHALADO

MEJOR CONTROL
DEL ASMA

EFECTO
SINERGICO

TRATAMIENTO DEL ASMA BRONQUIAL

ANTILEUCOTRIENOS
CARACTERISTICAS
Menos eficaces que
esteroides inhalados.
Buen perfil de seguridad.
Principal indicacin
terapia de adicin.
Utiles en rinitis y asma.
Utiles en asma inducida
por aspirina.

Humanized monoclonal
anti-IgE antibody: omalizumab
IgE
Omalizumab
C3
region

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CLASIFICACION DE LOS
FARMACOS
TRATAMIENTO MANTENIMIENTO
Corticoides Inhalados.
B2 Agonista de accin
prolongada.
Metilxantinas (Teofilina).
Antileucotrienos ( Montelukast,
Zufirlucast).

CONTINUACION
TRATAMIENTO DE RESCATE
B Agonistas de accin corta
Anticolinergicos ( Bromuro de
Ipratropium ).
Corticoides Sistmicos.

TRATAMIENTO
ESCALONADO

ASMA INTERMITENTE LEVE

Tratamiento de Rescate : Beta Agonista de
accin corta
Tratamiento de Mantenimiento : No
necesario.
ASMA PERSISTENTE LEVE
Tratamiento de Rescate : Beta Agonista de
accin corta.
Tratamiento de Mantenimiento : Esteroides
Inhalados o Teofilina o Modificadores de
Leucotrienos.

TRATAMIENTO
ESCALONADO
ASMA PERSISTENTE MODERADA
Tratamiento de Mantenimiento :
Corticoides Inhalados ( Dosis Media).
Corticoides Inhalados mas Beta Agonista
Inhalados de Accin Prolongada o Teofilina de
Accin Lenta.
ASMA PERSISTENTE SEVERA
Tratamiento de Mantenimiento :
o Esteroides Inhalados ( Dosis Altas ) o
Esteroides orales, Beta Agonista de Accin
Prolongada, mas Teofilina de Liberacin
Sostenida.

TRATAMIENTO DE LA
CRISIS AGUDA

VALORACION INICIAL :
Historia Clnica: Antecedentes de
ingreso a U.C.I.
Tratamiento que recibe.
SIGNOS DE GRAVEDAD :
Disnea de reposo, incapacidad para
platicar.
FR mayor 30, FC mayor 120,
Saturacin menor 91, PaO2 menor 60,
PaCO2 mayor 42.

PRINCIPAL TRATAMIENTO PARA CRISIS :

MANEJO DE
Administracin repetida de Beta
EXACERBACIONES
Agonista
de Accin corta (rpida).
Uso temprano de Glucocorticoides
Sistmico.
Oxigeno.
Vigilancia estrecha de la repuesta al
tratamiento.

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