ANTITRMICOS EN PEDIATRIA

CUNDO?
CMO?
QU?
Enf. ERIKA MAURA SAIRE QUISPE

INTRODUCCIN:
- Uno de los motivos ms frecuentes de
consulta en
consultas peditricas y el 2
en AP.
- 1er motivo de preocupacin a los padres.
- Etiologia variada
- 10 y un 15 % sin foco evidente.
- Respuesta adaptativa. Reaccin de fase
aguda.
- Ventajas e inconvenientes

DEFINICIONES:
Fiebre: > 38 C axilar.
Febricula: 37C y 38C.
Hiperpirexia: T > o = 41C..
Fiebre sin foco: duracin < 72 h y sin foco.
Fiebre de comienzo reciente: Fiebre de pocas
horas
de evolucin, no suele encontrarse
foco.
Bacteriemia oculta: fiebre de corta duracin
en el que no se observa foco pero si bacterias
en sangre.

FISIOPATOLOGA:
Infeccin, inflamacin o trauma
Macrofagos
Pirogenos y antipirogenos endgenos
Hipotalamo
(set point trmico)
Iniciacin de mecanismos efectores de la fiebre

DIAGNSTICO:
- Antecedentes familiares y
personales de inters.
- Inmunizaciones previas.

Exploracin fsica:

- Ambiente epidemiolgico.

Inspeccin: Aspecto general

de l nio.

- Historia actual:
Edad, Estado general
Tiempo de evolucin y T mxima
Respuesta a antitemicos
Sintomas acompaanes
Tomas yllanto
Tto recibido

Constantes vitales,
hidratacin y perfusin.
Exploracin por sistemas :
Busqueda de focos

DE 0 - 3 MESES:
Riesgo de infeccin
bacteriana
grave.

(S

gurpo B, E Coli, Gramnegativos,

N. Meningitidis, H. Influenzae, S
Pneumoniae.)

Examenes complementarios:
- Hemograma
- PCR
- Procalcitonina
- Analisis de orina
- Urinocultivo
Si necesario: coprocultivo o RX
trax.

DERIVAR AL HOSPITAL
PARA PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS Y
TRATAMIENTO

DE 3 36 MESES:
Ms facil encontrar foco. Virico.
Riesgo de bacteriemia oculta :
- T: >39C
- Leucocitosis< 15000/mm3
Examenes complementarios y tratamiento:
-Con foco: no pruebas, tt foco.
- Sin foco claro y BEG y no criterios de derivacin: slo
pruebas si sospecha de ITU. Tto: observacin
domicliaria y antitermicos su Sdto normal.
- Sin foco + sospecha de sepsis o MEG o T >39 C , Si
criterios de derivacin ( <6 meses, fiebre de + 4 dias,
rechazo de alimentacin, enf. Cronica ) Derivacin.

> 36 MESES:
Menor riesgo de diseminacin.
Examenes complementarios y tratamiento :
- Si foco infeccioso claro y BEG:
Solo derivar si sospecha de PNF. Tto: foco.
- Sin foco claro y MEG: Derivacin hospitalaria.
-Sin foco y < de 3 dias:
BEG: Observacin domiciliaria y antitermicos.
MEG: Derivar.

CONSEJOS A LOS PADRES

- USE TERMMETRO!!!!
- Temperatura ambiental agradable.
- Retitrar ropa de abrigo.
- Hidratacin abundante.
- No se debe alternar medicamentos para tratar la
fiebre.
- Los baos con agua templada (29-32C).
- No utilice compresas de alcohol.
- No es necesario bajar la fiebre en todas las
circunstancias, slo si el nio est molesto.
-Dosis de antitrmicos recomendadas respetando los
intervalos entre las mismas aunque la fiebre
reaparezca antes.
-Si es posible via oral, no por va rectal.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Cuando tratar con antitrmicos?
Estn

indicados en:

Temperatura mayor de 38 C.
Malestar del nio por la fiebre.
Nios con antecedentes de:
- Enfermedad metablica, neurolgica o
cardiorrespiratoria.
- Convulsiones febriles.
Gran angustia familiar.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Qu antitrmicos utilizar?
PARACETAMOL:

IBUPROFENO:

El paracetamol: eleccin (seguro

y eficaz) , a la dosis e
intervalos adecuados.

Puede producir molestias en el

estomago.
Es una buena altenativa al paacetamol

Dosis: 10 a 15 mg/Kg/dosis cada 4 Dosis: 20 mg/kg/da. :Cada 6 - 8 h.

6 horas (mximo 2 a 6 gr/da)
Trucos: PESO * 0,15:
Solucin Gotas 100 mg/ml: 3
gotas/kg/dosis / 1 ml/10
kg/dosis.
Supositorios 150 mg(Lactantes):
- 1 supositorio/ 4 - 6 - 8 h.
Supositorios 300 mg(pediatrico) :
1 supositorio/ 4 - 6 - 8 h.

TRUCOS: peso/ 3 o peso/ 6

Jarabe 100 mg/5 ml:Peso/3 = ml/dosis.
Jarabe 200 mg/5 ml:peso / 6 = ML/
Dosis.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Cmo utilizar los antitermicos?

La eleccin inicial: PARACETAMOL por su eficacia y seguridad

demostradas.
Como alternativa valida y eficaz: IBUPROFENO.
Ningn estudio ha demostrado el inters de una alternancia o
asociacin sistemtica de frmacos antitrmicos .

Qu hacer ante una fiebre refractaria ?:

Revaloracin mdica del foco de la fiebre

Dosis es adecuada y/o si la frecuencia es ptima. .
Valoracin de sustitucin de un antitrmico por otro
Aconsejar tratamiento coadyuvante con mtodos fsicos.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Cmo tratar con antitrmicos? (2)

Si no se consigue controlar la temperatura :

ALTERNANCIA
- siempre deben pasar 4 horas entre las
administraciones y calculando correctamente la
dosificacin segn el peso
- Informar correctamente a los padres para intentar
impedir sobredosificaciones
- Solo si es necesario .

TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Cmo tratar con antitrmicos? (3)
En contra :
1. No est demostrado que est pauta sea ms eficaz que el
uso de un nico antitrmico.
2. No produce mayor rapidez en la disminucin de la T
3. L a alternancia no es ms eficaz , sino al contrario, ya que
con un solo frmaco se mantienen ms constantes los
valores sanguneos del frmaco y su eficacia aumenta.
4. No existe evidencia de que este rgimen sea seguro.
- mayor riesgo de errores de dosificacin .
- al ser los perfiles farmacocinticos y farmacodinmicos
de ambos frmacos parecidos y su mecanismo de accin
similar, aumenta el riesgo de toxicidad y de efectos
adversos.
5. Alternancia de antitrmicos se refuerza la FOBIA a la
fiebre.

SE DEBE ALTERNAR ANTITERMICOS?

REVISIN BIBLIOGRFICA: (4)

Cuestionario qcon 15 item, que se realiz:

addition to lack of evidence for the safety of this
combination, there is no scientific evidence that the
combination achieves faster antipyresis or has
greater efficacy than either agent used alone. Until
properly controlled studies have assessed the risk of
combining these 2 products, it may be prudent to
advise parents to use 1 single agent during the management
of the febrile child.
http://pediatrics.aappublications.org/content/105/5/1009.full.pdf+ht
ml

SE DEBE ALTERNAR ANTITERMICOS?

REVISIN BIBLIOGRFICA:(4)
Hay poca evidencia de cualquier beneficio o dao del tratamiento
combinado en comparacin con el uso de cada frmaco por separado.
En ausencia de tal beneficio, no hay que recomendar el uso innecesario
de polimedicacin para tratar un sntoma ..., cuando las monoterapias
eficaces.
http://adc.bmj.com/content/early/2011/08/24/archdischild-2011-300424.abstract

In view of the uncertainty around the superiority or safety of antipyretic

combination regimens compared with monotherapy, we should continue
to use either paracetamol or ibuprofen. NICE guidelines recommend that
paracetamol and ibuprofen should not routinely be given together or
used in an alternating schedule. However, if the child fails to respond to
one of these drugs, the alternative drug may be used. Attending to
parental anxiety and fears about fever, and educating parents about the
immunological usefulness of fever and the risks associated with
antipyretic abuse, remain a priority
http://www.bmj.com/content/339/bmj.b3540.full

(2009)

SE DEBE ALTERNAR ANTITERMICOS?

REVISIN BIBLIOGRFICA:(4)
BMJ: La documentacin revisada se decanta, para el
tratamiento de la fiebre en el nio, por la utilizacin de
monoterapia, bien con ibuprofeno o con paracetamol,
considerando que no hay datos suficientes que muestren
superioridad
del
tratamiento
combinado
de
ambos
antitrmicos frente el uso de uno de ellos de forma aislada y
que no est claramente establecido el perfil de seguridad de
este tratamiento combinado. Por otra parte, se establece que,
en general, nicamente se recomienda el uso de antipirticos
en nios cuando la fiebre va acompaada de malestar
general.
http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=18258&idsec=453

Systematic review of studies comparing combined treatment with

paracetamol and ibuprofen, with either drug alone
24 AGOSTO 2011 PUBMED
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21868405

CUNDO DERIVAR AL HOSPITAL?:

-

Nio menor a 3 meses + fiebre.

De 3-36 meses sin foco claro y T >39 C.
Nio con MEG.
Fiebre +petequias.
Fiebre en nio con patologa cronica, ID.
Fiebre tras hospitalizacin o proceso instrumental.

PUNTOS CLAVE:
- Fiebre : 38 C (o rectal 38,5 C).
- La temperatura timpnica NO.
- Origen ms frecuente : virico.
- Hasta el 5 % de los menores de 5 aos puede desencadenar
convulsiones febriles.
- MUY IMPORTANTE: explicar correctamente a los padres como
realizar el tratamiento con antipreticos , (evitar efectos
secundarios )..
- Control por pediatra en 24 h.
- La informacin clara y la empata con los padres pueden
mejorar la seguridad y disminuir el estrs de la familia.
- La fiebre puede ser rebelde, sobre todo en las primeras 12-24 h.

IDEAS FALSAS:
La fiebre ms alta no conlleva mayor riesgo de
convulsin febril.
La fiebre por s misma no lesiona el cerebro ni causa
meningitis.
La fiebre alta no es sinnimo de bacteriemia.
La respuesta de la fiebre al antitrmico no es un
indicador de origen vrico o bacteriano.
La denticin no causa fiebre.

Hojas informativas para padres:

Una pgina muy til para todos nosotros a la

hora de dar consejos e informacin a los
padres antes de que salgan de la consulta
es la siguiente ( supongo que muchos de
vosotros ya la conoceis, pero por si alguien
no la recordaba):

http://www.seup.org/seup/html/pub/hojasInformativasPadres.htm

Bibliografa:
http://www.infermeravirtual.com/ca-es/problemes-de-salut/signessimptomes/febre/recursos/antitermicos-en-pediatria.pdf
http://www.seup.org/seup/pdf/publicaciones/fiebre.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1941390
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2528908/?
tool=pubmed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19454182
http://www.conexionpediatrica.org/index.php/conexion/article/viewFile/41/58
http://www.aepap.org/pdf/antitermicos.pdf
http://www.aepap.org/EvidPediatr/numeros/vol2/2006_
numero_2/pdf/2006_vol2_numero2.2.pdf
http://www.bmj.com/content/337/bmj.a1302.abstract?papetoc
http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=18258&idsec=453